Авиационная медицина – надежный защитник летного труда

И в этих новых, крайне напряженных условиях жизнедеятельности авиационных подразделений ВВС и авиации ПВО, ВВС ВМФ, Главнокомандующий ВВС генерал армии А. М. Корнуков хотя и в борьбе, но сдал ЦВНИАГ «темным силам» реформаторов армии.

25 мая 1999 г. 7-й ЦВНИАГ был «отлучен» от ВВС, лишен научно-исследовательского правового обеспечения и введен в правовое поле ответственности Главного военно-медицинского управления МО РФ, которое подчинено тылу ВС РФ.

Научные подразделения нового 7-го ЦВНИАГ, ставшего называться 7-й ЦВКАГ, под давлением ГВМУ в 2001 г. были упразднены. Но, как говорится, жизнь продолжается, в том числе и научная. В надежде, что 7-й ЦВКАГ вернет свое научно-исследовательское содержание, я и решился в сжатой форме изложить для всех авиационных врачей, летных командиров и военачальников научный уровень бывшего 7-го ЦВНИАГа. Критерием научности изберу экономический показатель: США вложили в авиационную медицину в 500–600 раз больше средств, чем мы, опередили нас в области результативности лечения, диагностики, возвращения в строй летчиков, снижения аварийности по состоянию здоровья, эргономичности авиационной техники в 5–6 раз. Вот что означает научный потенциал деятельности ученых, работающих на авиацию.

Остановимся на результативности тех работ, которые в данном случае наиболее соответствуют идеям наших учреждений. В данном случае выделим те места в трудах клиницистов, которые демонстрируют органическую связь высокого уровня ученого-врача с подготовкой в области профессионального труда летного состава. Особенно это касается донозологической диагностики, этиопатогенеза, стратегии и тактики восстановительного лечения. Сказанное лучше всего проиллюстрировать на примере клинической практики лечения и экспертизы тех заболеваний, которые приводят к дисквалификации летного состава.

«Проблема патогенеза, диагностики, лечения и экспертизы заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у летного состава», разработанная доктором медицинских наук В. В. Василенко.

У летного состава заболевания системы пищеварения являются причиной дисквалификации в 11–12 % случаев (П. Л. Слепенков, Р. Р. Корнеев).

Рассмотрим методологию клинико-экспертного мышления терапевта ЦВНИАГа в процессе анализа причинно-следственных факторов профессионально обусловленной нозологии.

Впервые в авиационной клинической медицине целенаправленно раскрывается содержание причин утраты профессионального здоровья, т. е. способности эффективно работать в условиях конкретной среды обитания. Собственно, речь идет об антропоэкологическом методе клинического мышления. Доктор медицинских наук В. В. Василенко констатирует: «В полете на современных аппаратах организм летчика подвергается действию таких профессиональных факторов, как: постоянное эмоциональное напряжение, вибрация, шумы, перепады барометрического давления, укачивание. Как эти факторы связаны с исследуемой нозологией?

Эмоциональный стресс вызывает спазм мышц желудка и кишечника, нарушение кровообращения, перистальтики и угнетение секреции. Под влиянием нервно-эмоционального напряжения возникают гиперсекреция желудочного сока, усиление моторики, гиперемия слизистой оболочки желудка и ее повышенная ранимость.

Десинхроноз проявляется практически у всех летчиков в виде ухудшения самочувствия, снижения работоспособности, нарушения сна и пищеварения, которые становятся выраженными при временном сдвиге в 6–7 ч. Доказаны структурно-морфологические и функциональные изменения органов пищеварения, возникающие в условиях гипоксии.

Доказано патологическое влияние вибрации на функциональное и морфологическое состояние желудочно-кишечного тракта. Чрезмерные шумовые воздействия способны вызывать различные диспепсические нарушения, изменение перистальтики желудка и торможение секреции.

Раздражения вестибулярного аппарата при действии угловых и вертикально направленных линейных ускорений вызывают торможение желудочной секреции, угнетение или усиление моторики желудка и нарушение эвакуаторной функции.

Основным проявлением синдрома укачивания являются тошнота, рвота, нарушение аппетита, саливация и боль в животе, которые в шесть раз чаще возникали у лиц с пониженной кислотностью, чем с нормальной.

Перепады давления вызывают расширение газов желудочно-кишечного тракта, что проявляется во вздутии живота, появлении боли и отрыжки воздухом. Резкое повышение давления в желудке и кишечнике может способствовать развитию кровотечения или прободения при наличии язвенной болезни.

У летного состава, имеющего длительный контакт с источниками СВЧ-поля, выявляются изменения желудочной секреции, нарушения моторной функции, дуоденогастральный рефлюкс и признаки дискинезии желудочно-кишечного тракта. На основании результатов исследований показано, что линейные ускорения, гипоксия, гипероксия и психическое напряжение могут вызывать изъязвление слизистой желудка двенадцатиперстной кишки.

IV-й симпозиум по проблемам стрессовых воздействий в авиации, который проходил в Оксфорде, определил их как профессиональный стресс, имеющий своим последствием различные психопатологические и психосоматические заболевания и расстройства».

Установленная связь патологии с летным трудом позволяет юридически узаконить роль профессиональных факторов в генезе гастродуоденальной патологии у летного состава. Имея эти доказательства, должно их использовать не против летчика, а в его пользу. Что имеется в виду?

1. Для авиационного врача строевых частей, летных отрядов это означает расширение его прав на индивидуальный подход в части планирования летной нагрузки, режима и вида питания. При оценке психогенеза снижения работоспособности в полете в процессе исследования патогномонических связей раздражителя и ответных физиологических реакций. В интересах восстановительного лечения индивидуальный подход определяется степенью, формой снижения психофизиологических резервов, разработкой методов коррекций нарушений и воспитанием летчика знанием о границах его возможностей.

2. Для клиницистов такой подход есть более совершенное обоснование экспертных решений, углубление инструментального этапа обследования, создания высокого уровня прогностических проб для отдаленной перспективы использования конкретного человека на летной работе. В таком ракурсе видения проблемы мы получаем совершенно новое качество клинического мышления, когда единичным становится нозология, а общим индивидуальность человека летающего с его адаптационным резервом. Тем более что развитие адекватных реакций с течением времени формирует в организме летчика синдром хронического эколого-профессионального напряжения.

Поэтому не случайно язвенная болезнь у летного состава встречается несколько чаще по сравнению с аналогичными показателями в других профессиональных группах нелетных специальностей. По В. В. Василенко, у летчиков армейской и военно-транспортной авиации регистрируются более высокие показатели госпитализации за счет заболеваний желудочно-кишечного тракта. Отсюда и его новое кредо в мировоззрении:

«Надо понимать, что констатаций достаточно, чтобы выявить и отстранить от полетов летчика. Но задача авиационного терапевта в том, чтобы сохранить и поддержать его профессиональное здоровье в целях максимального продления летного долголетия».