Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин
Шрифт:
Уреаплазмы, микоплазмы
Уреаплазма – один из самых спорных микроорганизмов. До сих пор во всем мире нет однозначного мнения о его роли в развитии заболеваний у человека.
Про уреаплазму можно написать достаточно много, но я решил представить только те данные, которые в целом не вызывают сомнений и доказаны в результате многочисленных исследований.
1. Уреаплазмы относятся к транзиторным микроорганизмам, то есть могут существовать в половых путях человека некоторое время и потом исчезнуть, могут жить постоянно, не вызывая заболевания, или при определенных условиях могут вызвать заболевание. Следовательно, уреаплазмы можно выявить у совершенно
2. Уреаплазмы передаются половым путем и могут переходить от матери плоду (при определенных условиях). Основным источником уреаплазм являются женщины, так как возможно их длительное существование во влагалище. У мужчин чаще всего уреаплазмы находятся временно, но в этот период они могут передавать их другим женщинам.
3. У женщин уреаплазмы могут вызывать следующие заболевания и состояния:
а) острый уретральный синдром, проявляющийся в виде частого и неудержимого мочеиспускания при отсутствии патологических изменений в моче;
б) воспаление слизистой оболочки матки после родов, абортов, выскабливаний; воспаление придатков;
в) вызвать осложнения во время беременности в виде воспаления плодных оболочек, преждевременных родов, низкого веса плода;
г) вызвать воспаление влагалища и шейки матки (не доказано);
д) усиливать патогенный эффект вируса папилломы человека на шейку матки (единичные исследования).
4. У новорожденного уреаплазмы могут вызвать:
а) воспаление легких;
б) хроническую болезнь легких;
в) менингит;
г) сепсис (заражение крови).
5. У мужчин уреаплазмы могут вызывать:
а) уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
б) эпидидимит (воспаление придатка яичника);
в) нарушение качества спермы;
г) артриты (воспаление суставов).
6. В отношении уреаплазмы всегда используется словосочетание «может вызывать». Это означает, что при описанных выше заболеваниях в некоторых случаях уреаплазма была расценена как основой фактор, приведший к данному заболеванию. То есть нельзя ставить знак равенства между выявлением уреаплазмы и заболеваниями, к которым она может приводить. Кроме этого, для уреаплазмы всегда верно такое заключение: уреаплазму можно считать причиной какого-то заболевания, только если исключены все другие причины, которые могли бы привести к этому заболеванию. То есть роль уреаплазм в развитии любых ассоциированных с ней заболеваний рассматривается всегда в последнюю очередь.
7. Неизвестно, какие факторы приводят к тому, что уреаплазмы вызывают заболевание. Как показали исследования, у больных с ВИЧ-инфекцией снижение иммунитета не всегда является провоцирующим фактором развития заболевания. Согласно статистическим исследованиям, уреаплазмы чаще колонизируют влагалище женщин, которые имеют более двух половых партнеров в год, курят, принимают гормональные контрацептивы или беременны.
8. Уреаплазма проще всего диагностируется методом ПЦР. Обнаружение уреаплазм в анализах при отсутствии клинических признаков заболевания отражает лишь факт носительства, и лечение в данном случае не требуется.
9. Лечение уреаплазмы целесообразно:
а) только при наличии клинических признаков заболевания хотя бы у одного партнера (чаще всего учащенное болезненное мочеиспускание) при исключении всех других причин и микроорганизмов, которые могли бы вызвать это состояние;
б) перед плановой беременностью нецелесообразно, так как риск развития ассоциированных с ней осложнений крайне
низок и имеет сомнительную доказательную базу, а проводимое антибактериальное лечение в отношение этого микроорганизма неоправданно агрессивно для всего организма. Во время беременности лечение уреаплазмоза сомнительно, так как не доказано положительного эффекта от проводимого лечения и антибиотики, допустимые для приема во время беременности, имеют низкую активность в отношении уреаплазм. Более эффективные антибиотики во время беременности принимать не рекомендуется в связи с их неустановленным влиянием на плод. В подавляющем большинстве случаев наличие уреаплазмы у беременных женщин не приводит к нарушению беременности и заболеваниям у плода.10. Уреаплазмы лечатся антибиотиками, курс лечения составляет от 15 до 20 дней. Как правило, используются два антибактериальных препарата. Эффективность применения иммуностимуляторов, ферментных препаратов, местного и физиотерапевтического лечения, гомеопатических средств в настоящее время не доказана.
Все описанное выше практически в той же мере справедливо и для микоплазм – от заболевания и состояний, к которым они приводят, до диагностики и показаний к лечению.
Таким образом, я постарался представить вам наиболее объективную картину ситуации, которая имеется сейчас в отношении этих микроорганизмов. Мне она кажется логичной и, во всяком случае, позволяет ответить на большинство распространенных вопросов.
1. Почему уреаплазмы/микоплазмы то определяются, а то нет?
– Это транзиторная флора, и она может сама исчезать и вновь появляться, приходя от полового партнера.
2. Почему у меня есть уреаплазма/микоплазма, а у партнера нет?
– Потому что у мужчин уреаплазмы в большинстве случаев существуют недолго.
3. У меня нашли уреаплазму/микоплазму, но почему тогда меня ничего не тревожит?
– Это транзиторный микроорганизм, он вызывает заболевание только при определенных условиях, а до этого момента он безопасен.
4. Надо ли мне лечить эти инфекции?
– Надо, если есть клинические проявления заболевания хотя бы у одного из партнеров.
5. Надо ли лечиться во время беременности?
– Доказанного улучшения прогноза нет. В подавляющем большинстве случаев наличие уреаплазмы у беременных женщин не приводит к нарушению беременности и заболеваниям у плода.
На этом мы закончили рассматривать заболевания, которые могут быть вызваны транзиторной микрофлорой.
Заболевания, передающиеся половым путем (венерические заболевания)
Существует несколько классификаций инфекций, передающихся половым путем. Но в рамках этой книги я опущу некоторые не столь актуальные для нашей страны заболевания и в целом представлю информацию проще и доступнее, чем этого бы требовали специальные медицинские руководства.
К заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), относятся:
• сифилис;
• гонорея;
• хламидиоз;
• трихомониаз;
• ВИЧ;
• генитальный герпес;
• вирус папилломы человека;
• редкие для нашей страны заболевания (мягкий шанкр, донованоз, или венерическая лимфогранулема).
Отдельно выделяются заболевания, которые могут передаваться половым путем:
• цитомегаловирусная инфекция;
• гепатит B.
Так как целью моего повествования является простое объяснение заболевания, с которыми вы можете столкнуться в обычной жизни, я позволю себе дать лишь ту информацию об инфекциях, которая является наиболее важной и значимой.