Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин

Принципиальным отличием инфекций, передающихся половым путем, от заболеваний, вызванных транзиторной флорой, является то, что эти инфекции не живут по законам транзиторных, то есть, попав в половые пути и пройдя системы защиты, эти инфекции вызывают заболевание, которое не прекратится самостоятельно. Эти инфекции не могут безобидно существовать во влагалище, не вызывая заболевания. Условием для развития заболевания, вызванного транзитной флорой, является изменение состояния организма, при котором ослабевают защитные системы влагалища, а для половых инфекций – факт заражения (состояние организма может влиять на вероятность заражения).

Поэтому, если с вами случились молочница или бактериальный вагиноз, это не означает, что вы чем-то заразились от своего партнера. При этом, если у вас выявили, к примеру, хламидиоз, гонорею или трихомониаз, это означает, что вы заразились этими заболеваниями во время полового акта от своего партнера.

В рамках этой книги я не буду рассказывать про сифилис и ВИЧ, так как этими заболеваниями занимаются венерологи и инфекционисты, и в случае выявления их у вас вы должны обращаться именно к этим специалистам.

Хламидиоз

Хламидиоз возникает при заражении микроорганизмом Chlamydia trachomatis. Существуют также и другие хламидии, они вызывают пневмонию, конъюнктивит, орнитоз и венерическую лимфогранулему (редкое для нашей страны заболевание).

В подавляющем большинстве случаев хламидиозом заражаются половым путем при генитальных, анальных и, возможно, орально-генитальных контактах. Бытовой способ заражения (через белье, предметы быта и т. п.) до конца не доказан. Новорожденные инфицируются при прохождении через половые пути матери, возможность передачи хламидий плоду во время беременности обсуждается.

После заражения до появления клинических симптомов обычно проходит от 7 до 20 дней. Хламидия поражает только цилиндрический эпителий, поэтому заболевание может проявляться воспалением канала шейки матки (цервицит), мочеиспускательного канала (уретрит), воспалением прямой кишки (проктит – при анальных контактах), а также редко проявляется конъюнктивитом и фарингитом.

В большинстве случаев хламидиоз протекает незаметно для женщины: могут быть скудные слизисто-гнойные выделения, небольшие рези при мочеиспускании. Воспаления прямой кишки и фарингит, как правило, вообще бессимптомны. Другими словами, коварность хламидиоза заключается в том, что совершенно отсутствует яркая, характерная только для этого заболевания картина. Заподозрить, что вы заразились именно хламидиозом, а иногда просто заподозрить, что вы чем-то заразились, практически невозможно.

Первые неяркие клинические проявления быстро проходят, но хламидии остаются в половых путях женщины и могут приводить к развитию очень серьезных осложнений.

Самым неприятным осложнением заражения хламидиями является развитие воспаления придатков, или, говоря медицинским языком, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Протекает это заболевание как обычное воспаление придатков (ниже я подробно расскажу об этом), но последствия такого воспаления, вызванного именно хламидиями, крайне неблагоприятны для репродуктивной функции.

Дело в том, что хламидии приводят к выраженному развитию спаек, что ведет к нарушению проходимости маточных труб и, как следствие, к бесплодию или внематочной беременности. Спаечный процесс при хламидиозе может распространяться и за пределы малого таза, вызывая развитие спаек между капсулой печени, брюшиной и петлями кишки (синдром Фитц-Хью-Куртиса).

Хламидиоз крайне негативно отражается на репродуктивной функции женщины. Он приводит к бесплодию (не только за счет нарушения проходимости маточных труб, но и из-за создания препятствия имплантации оплодотворенной яйцеклетки). Во время беременности это заболевание может привести к гибели плодного яйца, вызвать поражение плода, воспаление плодных оболочек.

Очень опасно заражение новорожденного хламидиозом. У новорожденных (инфицирование происходит при прохождении через половые пути при родах) возможно развитие конъюнктивита, тяжелой пневмонии, поражение головного мозга, иногда бывают множественные патологии различных органов (легких, сердца, печени, желудочно-кишечного тракта).

Диагностируется хламидиоз чаще (проще) всего методом ПЦР. Анализ должен быть взят именно на Chlamydia trachomatis. Если анализ выполняется на Chlamydia species (sp.), этот анализ будет неточный, так как он может иметь положительный результат при наличии любых видов хламидий, а хламидиоз вызывает конкретно Chlamydia trachomatis. Также используют анализ крови на выявление IgG, A и М. Чаще всего ориентируются на IgA и IgG: IgA появляется при остром заболевании, а наличие IgG отражает или перенесенный хламидиоз, или стадию излечения, или то, что в настоящий момент есть болезнь, – все зависит от показателя этого анализа.

Очень важно помнить, что хламидиоз очень «дружен» с другим микроорганизмом – гонококком (возбудителем гонореи). Более чем в 60 % случаев они выявляются совместно, и об этом не надо забывать при проведении анализов. Кроме этого, хламидии умеют «прятаться» внутри трихомонад (возбудителей трихомониаза – еще одной половой инфекции) и макрофагов (защитных клеток организма). Поэтому иногда бывает так, что после лечения трихомониаза из разрушенных клеток выходят хламидии, после чего они могут обнаруживаться лабораторными методами.

Хламидиоз очень хорошо поддается лечению антибиотиками. Однако осложнения хламидиоза вылечить не так легко, и довольно часто требуется хирургическое вмешательство (при непроходимости маточных труб). Поэтому не допускайте случайных незащищенных половых контактов, а если такое с вами случилось, обязательно проверяйтесь на предмет возможного заражения. Кроме этого, есть схемы профилактического лечения.

Гонорея

Это еще одна половая инфекция, которая по своим клиническим проявлениям и патогенному влиянию на организм во многом похожа на хламидиоз. Как уже отмечалось выше, эти две инфекции часто обнаруживаются вместе.

Гонорею вызывает микроорганизм Neisseria gonorrhoeae (гонококк Нейссера). Как и в случае с хламидиозом, нейссерии бывают разные: патогенные (вызывающие, в частности, менингит) и непатогенные, которые могут входить в состав нормальной микрофлоры. Поэтому при диагностике гонореи методом ПЦР необходимо определение именно Neisseria gonorrhoeae, а не Neisseria species (spp.), иначе анализ будет ложноположительным.

Путь заражения – половой при всех видах половых контактов (генитальные, анальные, оральные), а также заражение новорожденных во время родов. Бытовой путь не доказан.

Время с момента заражения до развития заболевания короче, чем у хламидий, и составляет в среднем 72 часа (от 12 часов до 7 суток).

Все остальные характеристики гонореи очень схожи с таковыми у хламидиоза: так же отмечается бессимптомное течение, неяркие клинические проявления (скудные беловато-желтые выделения, рези при мочеиспускании), поражаются те же органы и развиваются те же осложнения, наиболее опасным из которых является воспаление придатков (ВЗОМТ) с соответствующими последствиями (бесплодие, перитонит). Нередко гонококки могут вызывать воспаление бартолиновых желез (железы преддверия влагалища) с развитием воспаления и абсцесса (бартолинит).