Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин

В целом при воспалении придатков в 60 % случаев причиной является комбинированное воздействие хламидий и гонококков.

Во время беременности присутствие гонококковой инфекции приводит к прерыванию беременности, гибели плода, воспалению плодных оболочек и т. д. У новорожденных, так же как и при хламидийной инфекции, поражаются глаза, оболочки головного мозга (менингит) и возможно развитие сепсиса.

Диагностируется гонорея чаще всего с помощью обычного гинекологического мазка и проведения ПЦР-анализа. Этих методов исследования достаточно.

Так как гонорея часто сочетается с другими возбудителями половых инфекций (хламидии, трихомонады), при ее выявлении необходимо проверить наличие других инфекций, а также сдать анализы на сифилис и ВИЧ.

Гонорея лечится очень хорошо и быстро. В большинстве случаев достаточно одной инъекции антибиотика, однако при сочетанной инфекции лечение включает несколько препаратов и курс дольше. Как и при всех половых инфекциях, лечение проводится всем половым партнерам. Обязательно выполняются контрольные анализы через две недели после окончания лечения.

Трихомониаз

Трихомониаз – очень часто встречающаяся половая инфекция, которая у многих мужчин и женщин протекает бессимптомно. Кроме этого, распространено бессимптомное носительство этой инфекции.

Трихомониаз вызывает Trichomonas vaginalis – подвижный одноклеточный организм, имеющий жгутики. Особенностью трихомонад является их способность заглатывать в себя другие микроорганизмы (гонококки, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы), и эти микроорганизмы могут некоторое время существовать внутри трихомонад. Другой особенностью трихомонад является их крайняя неустойчивость во внешней среде, и в отсутствие влаги они очень быстро погибают.

Заражаются трихомониазом в основном половым путем, бытовой путь не доказан. Передача болезни плоду во время беременности тоже не доказана. Новорожденные инфицируются во время прохождения через родовые пути.

Инкубационный период составляет от 5 до 15 дней.

В большинстве случаев (от 50 до 75 %) трихомониаз протекает бессимптомно, и в последующем формируется носительство. Но важно помнить, что носитель способен заражать своих половых партнеров. У мужчин это заболевание в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно.

Трихомониаз проявляется обильными водянистыми и слизисто-гнойными пенистыми выделениями из половых путей, сопровождающимися сильным зудом. Выделения могут приводить к сильному раздражению наружных половых органов. Часто есть рези при мочеиспускании. Для трихомониаза характерно специфическое изменение шейки матки – она покрывается красными пятнами (такую шейку еще называют «земляничной»).

Во время беременности трихомониаз может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек, преждевременным родам и низкому весу плода.

Трихомониаз очень редко протекает самостоятельно, как правило (в 80–85 % случаев) он сочетается с другими инфекциями. Наиболее часто трихомониаз встречается в ассоциации с микоплазмами (до 40 %), гонококком (около 30 %), бактериальным вагинозом (30 %), уреаплазмами (20 %), хламидиями (15–20 %) и грибами рода Candida (15–20 %).

Диагностика трихомонады сложнее, чем при других инфекциях, так как наиболее точный и быстрый диагноз можно поставить, если сразу же после взятия материала поместить его в каплю жидкости и посмотреть под микроскопом – тогда будут видны подвижные трихомонады. Но такое исследование выполняется крайне редко. В обычном гинекологическом мазке трихомонады быстро погибают и часто теряют свои жгутики, в связи с чем становятся очень похожи на некоторые клетки крови и их можно не обнаружить.

Метод ПЦР дополняет диагностику трихомониаза – он достаточно специфичен и чувствителен, поэтому его часто используют для выявления этого заболевания. Также используют посев, но этот метод занимает много времени.

Так как трихомониаз достаточно часто сочетается с другими инфекциями, следует об этом помнить и проверить их наличие.

Трихомониаз лечится антибиотиками определенной группы. Лечение обязательно должны пройти все половые партнеры. Контроль после лечения проводится через 10–14 дней. Если трихомониаз сочетается с другими инфекциями, в схему лечения включаются дополнительные препараты. Важно помнить, что после разрушения трихомонад из них могут выделять «проглоченные» ими микроорганизмы, которые после исчезновения трихомонад будут поддерживать воспалительный процесс.

Генитальный герпес

Около 20 % населения заражены вирусом простого герпеса, и только 5 % имеют клинические проявления этой инфекции, в остальных случаях вирус никак себя не проявляет.

Все довольно спокойно относятся к тому, что у части людей время от времени появляется герпес на губах (как правило, это происходит во время простуды). В то же время про существование генитального герпеса знают не все, а если и знают, то, как правило, недостаточно.

Существуют два типа вируса простого герпеса (ВПГ) – Herpes simplex virus первого и второго типа. Считается, что ВПГ первого типа вызывает преимущественно поражение губ, а второго типа – гениталий, однако широкая распространенность орально-генитальных контактов привела к тому, что 20–30 % случаев генитального герпеса вызывается вирусом первого типа или их сочетанием.

Вирус простого герпеса, однажды попав в организм, никогда его не покидает. Он живет и размножается в лимфатических узлах и нервных ганглиях, но может также распространяться и через кровь. Вирус способен поражать иммунные клетки организма, снижая возможность организма противостоять ему.

Вирус герпеса очень заразен. Он передается при контакте любых слизистых оболочек (губ, половых органов, слизистой прямой кишки, глаз и т. д.). Самый распространенный путь заражения – все виды половых контактов (генитальные, оральные, анальные и их сочетания). Вирус может передаваться и контактно-бытовым путем через слюну, предметы, на которых есть выделения инфицированного человека.

Во время беременности плод может быть инфицирован через материнскую кровь и при рождении во время прохождения через родовые пути.

После того как вирус простого герпеса первый раз попадает в организм, возможно развитие нескольких сценариев: вирус может себя никак не проявить – тихо проникнуть в лимфатические узлы и нервные ганглии и там поселиться, или проделать то же самое, но при этом вызвать клиническую картину заболевания. Далее, когда иммунная система ослабляется, происходит рецидив заболевания. После инфицирования вирусом герпеса может вообще не быть ни одного обострения заболевания, а иногда частота рецидивов герпеса может достигать нескольких десятков эпизодов в год. Рецидивирующим герпес принято называть, если в год случается более шести эпизодов обострения заболевания.

Клинические проявления герпеса бывают типичные и атипичные. Типичный эпизод генитального герпеса протекает следующим образом: сначала появляется чувство зуда, жжения, болезненности и покалывания, которое может продолжаться от 24 до 48 часов, затем чаще всего появляются сгруппированные пузырьки, которое быстро лопаются, и на их месте образуются эрозии на фоне покрасневшей и отечной кожи (от 3 до 7 дней). Затем эрозии покрываются корочками и проходят, а на месте высыпаний остаются зоны повышенной пигментации, которые тоже скоро исчезают (до 2 недель).