Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин

Без кольпоскопии осмотр шейки матки не считается полноценным и информативным и в целом не может выявить большинство возможных изменений. Кольпоскопию надо выполнять не реже 1 раза в год после начала половой жизни. Если врач регулярно осматривает вашу шейку и говорит, что все в порядке, не делая при этом кольпоскопии, можно сказать, что шейка вообще не осмотрена. Бывает так, что на абсолютно нормальной на вид шейке матки после окраски ее растворами и выполнения кольпоскопии выявляются такие изменения, которые требуют скорейшего принятия решения о начале лечения. Не забывайте об этом и, если вам давно не проводили кольпоскопию, напомните об этом врачу. В ряде случаев кольпоскопию можно не проводить, ограничиться только взятием мазка на цитологию, но в таком случае это должна быть жидкостная цитология – подробнее читайте ниже.

Почему важно регулярно выполнять кольпоскопию?

Заболевания шейки матки долгое время себя никак не проявляют. Анатомические особенности не позволяют осмотреть ее самостоятельно, а наблюдать за шейкой матки необходимо.

Самое опасное заболевание шейки матки – рак. Как правило, он развивается не сразу, заболевание претерпевает несколько последовательных предраковых изменений. Все они – от начальных до фактически предраковых – визуализируются при помощи кольпоскопии и, если необходимо, подтверждаются биопсией. Самое главное – все эти изменения быстро поддаются полному излечению.

Регулярные кольпоскопические исследования застрахуют вас от рака шейки матки.

Рак шейки матки – очень плохой рак. Если не наблюдать за шейкой, можно легко пропустить его начальные стадии. Симптомы появляются тогда, когда заболевание зайдет так далеко, что, несмотря на лечение, прогноз будет очень неблагоприятным.

Вирус папилломы человека – что это? Почему сразу же говорят о раке шейки матки?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) передается половым путем, им заражены очень многие мужчины и женщины, ведущие активную половую жизнь. Этот вирус может вообще себя никак не проявлять, а может быть выражен в виде кондилом и папиллом на наружных половых органах, вокруг анального отверстия и на шейке матки.

У вируса папилломы человека очень много типов. Среди них есть те, которые практически безопасны, и есть те, которые, повторюсь, могут приводить к развитию изменений на шейке матки, ведущих в конечном счете к раку. Наиболее высокой степенью онкогенного риска характеризуются ВПЧ 16 и 18 типов, а также ряд других.

1. Если у женщины выявляется ВПЧ 16, 18 и других онкогенных типов, это не означает, что у нее неминуемо разовьется рак шейки матки. Это означает, что пациентка находится в группе риска по развитию данного онкологического заболевания. В этом случае необходимо ежегодно делать кольпоскопию и сдавать мазки на онкоцитологию. При появлении подозрительных участков на шейке необходимо проведение биопсии.

2. Курение существенно повышает патогенные свойства вируса папилломы человека. Это связано с тем, что один из продуктов метаболизма никотина – котинин – избирательно накапливается в эпителии канала шейки матки и способен усиливать патогенное воздействие ВПЧ на шейку матки.

Можно ли вылечить вирус папилломы человека?

Нет, вирусные инфекции излечить невозможно. Можно добиться ремиссии заболевания (то есть существенно уменьшить количество вируса в организме). Чем лечить – вопрос открыт. В нашей стране используют различные иммунномодуляторы, интерфероны, противовирусные препараты, но эффект их не доказан, ни в одной стране мира такие лекарственные средства не используют. За количеством вируса в организме ежегодно наблюдают, так как в большинстве случаев к 30 годам иммунная система должна его подавить. При этом оценивают состояние клеток шейки матки – выполняется цитологическое исследование.

Я слышала о прививке от вируса папилломы человека

Да, такая прививка недавно появилась на российском рынке. Ее делают еще до начала половой жизни, поскольку она препятствует заражению этим вирусом, но не оказывает никакого эффекта при его наличии. А раньше я уже говорил о том, что этим вирусом инфицированы практически все, кто живет половой жизнью. Насколько эффективна прививка, покажет время. Продукт еще мало используется, и нельзя с уверенностью говорить об отдаленных результатах.

Итак, эрозия или эктопия шейки матки – довольно распространенное состояние и в целом совершенно безопасное. В подавляющем большинстве случаев ее лечить не надо, так как она «заживет» самостоятельно. Однако надо помнить, что ее наличие – это повод для проведения регулярного осмотра у гинеколога, кольпоскопии и цитологического исследования.

Если у вас выявлена эрозия или эктопия шейки матки и она бессимптомна, ничего делать не надо, достаточно проводить динамическое наблюдение. Совсем не стоит соглашаться на предложение во что бы то ни стало ее обязательно «прижечь» потому лишь, что врач говорит: «Это надо сделать обязательно». Если анализы показывают, что это простая эктопия и нет атипических клеток, просто приходите на повторный осмотр через 1 год (конечно, если не возникнет повод показаться раньше).

Оценка состояния шейки матки

Довольно часто приходится сталкиваться с ситуаций, когда у пациентки выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска и тут же сообщается, что есть вероятность рака шейки матки.

Нередко назначается довольно агрессивное лечение, проводится биопсия, но пациентке не объясняют, что происходит на самом деле и каков прогноз заболевания. Главное – врач не придерживается четкого алгоритма, который уже достаточно давно существует в мире.

Итак, если с помощью метода ПЦР (полимеразная цепная реакция) у вас выявлено наличие ВПЧ высокого онкогенного риска, не надо впадать в панику. В этой находке нет ничего серьезного. Это лишь повод пройти соответствующее обследование. Наличие ВПЧ высокого онкогенного риска не означает, что у вас обязательно разовьется рак шейки матки. Вероятность есть, но она очень мала, и, если вы будете регулярно посещать гинеколога, заболевание можно обнаружить на самых ранних (предраковых) стадиях и полностью его вылечить.

Вирус папилломы человека проникает в клетки шейки матки и длительное время не вызывает в них никаких изменений. Он может быть подавлен иммунной системой и не определяться при выполнении анализа. Обычно это бывает к 30–35 годам. Присутствие вируса в организме после этого возраста заставляет внимательнее относиться к оценке состояний шейки матки.

1. Большое значение имеет количество вируса в организме. Обычный анализ методом ПРЦ указывает лишь на присутствие вируса папилломы человека в организме, но не отражает его количества. Есть специальный анализ, который может выявить количество вируса ВПЧ.

2. В мире не существует ни одного эффективного препарата, для того чтобы избавиться от инфицирования вирусом папилломы человека. Вылечить это невозможно. Иммунная система может подавить репликацию вируса, но никакие препараты, что бы ни утверждали производители, не могут помочь иммунной системе подавить ВПЧ. Все назначаемые в нашей стране схемы лечения, включающие в себя применение аллокинаальфа, полиоксидония, панавира, циклоферона, изопренозина и пр., не имеет доказанной эффективности. Аналогов этим препаратам в мире не существует.

Что надо делать?

Один раз в год обязательно проходить осмотр у гинеколога с обязательным осмотром шейки матки.

Простого осмотра шейки матки недостаточно – надо обязательно сделать анализы, то есть ответить на два вопроса: есть ли у вас вирус папилломы человека и есть ли в клетках шейки матки изменения, которые могут потенциально привести к развитию рака шейки матки.

Чаще всего в клиниках берут обычный цитологический мазок и мазок методом ПЦР на определение вируса (то есть анализ, который может ответить на вопрос о наличии вируса). У этих анализов есть несколько существенных недостатков, которые могут влиять на их точность.