Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин

Недостатки обычной цитологии и мазка методом ПЦР:

1. Мазок с шейки матки берется плоской щеточкой, и материал «размазывается» по стеклу:

• врач может не взять клетки со всей поверхности шейки матки;

• при нанесении на стекло получается мазок с неравномерно нанесенным материалом (где-то толще, где-то смазано), что не позволяет врачу-цитологу полноценно осмотреть его и оценить все полученные клетки;

• стекло с нанесенным мазком может «засоряться», что также влияет на доступность оценки полученных клеток.

2. Мазок методом ПЦР покажет, есть ли вирус папилломы человека или нет. То есть по нему нельзя судить о количестве вируса, а это имеет большое значение.

Сегодня появился новый метод наиболее точного изучения состояния шейки матки.

Жидкостная цитология

Суть метода заключается в том, что материал забирается с шейки матки с помощью специальной щеточки, которая за счет свой конструкции позволяет захватить клетки со всей поверхности и из канала шейки матки.

Далее щеточка погружается в специальный контейнер с раствором. Контейнер отправляется в лабораторию. Все клетки с этой щеточки оказываются в растворе, который загружается в аппарат. Происходит обработка материала, а потом клетки тонким и равномерным слоем наносятся на стекло, которое после окраски оценивает цитолог.

Такой подход позволяет рассмотреть все полученные при взятии материала клетки и полноценно их оценить. Это существенно увеличивает вероятность точной диагностики состояния клеток шейки матки и не пропустить их злокачественную трансформацию.

У этого метода есть еще два важнейших преимущества.

Напомним, что клетки находятся в специальном растворе, где они могут храниться до полугода. Используя этот раствор, можно провести анализ на наличие ВПЧ количественным методом (Digene-тест), то есть выявить не только наличие этого вируса, но и узнать его количество, а это имеет значение при интерпретации результатов цитологического анализа и влияет на дальнейшую тактику.

С помощью полученного раствора с клетками можно сделать еще один важнейший анализ – определить особый белок (P16ink4a). Это позволяет прояснить ситуацию при выявлении измененных клеток шейки матки. Выявление белка указывает на то, что клетка имеет серьезные повреждения и высока вероятность ее злокачественного превращения. Отсутствие этого белка говорит о том, что дефект в клетках неопасен и вероятность злокачественной трансформации минимальна.

Таким образом, из одной порции материала можно сделать три анализа, но женщине не надо для этого несколько раз приезжать в клинику. То есть, если у вас берут анализ только для проведения жидкостной цитологии и выявляют «плохие» клетки, дополнительные исследования (определение количества вируса папилломы человека и анализ на специфический белок) можно выполнить из уже полученного материала, просто заказав дополнительно эти тесты в лаборатории.

Подобный тройной тест позволяет с максимально возможной точностью провести анализ клеток шейки матки и решить, что делать дальше. Такой тест стоит проводить не только тем, у кого уже были выявлены изменения на шейке матки или диагностировано наличие ВПЧ онкогенных типов. Его стоит выполнять профилактически 1 раз в год, и тогда вы будете уверены в том, что не пропустите возможные изменения шейки.

Глава 14. Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека – это большая группа вирусов, которые поражают кожу и слизистые оболочки человека. Существует около 100 различных типов вируса папилломы. Именно этот вирус (его определенные типы) вызывает появление бородавок на руках и ногах. Около 30 типов этого вируса могут вызывать заболевания на половых органах, но это не те типы, которые приводят к появлению бородавок.

Вирус папилломы человека, который передается половым путем, вызывает появление кондилом (кондиломы и папилломы – это два названия одного и того же образования, просто на разных языках: кондиломы – греческое; папилломы – латинское) на половых органах, а некоторые из них поражают клетки слизистой оболочки шейки матки. Отдельные типы вирусов, которые поражают шейку матки, могут провоцировать развитие рака шейки матки.

Теперь обо всем подробнее. Вот несколько простых фактов о вирусе папилломы человека.

• Вирус папилломы человека – очень распространенное заболевание, которым инфицированы более 80 % людей, живущих половой жизнью.

• Вирус папилломы человека может инфицировать любого человека, который хотя бы один раз имел половой контакт.

• Вирус передается при прямом контакте кожи с кожей.

• Презерватив практически не защищает от инфицирования вирусом папилломы человека.

• Спермициды повышают вероятность передачи вируса от партнера к партнеру.

• В подавляющем большинстве случаев этот вирус неопасен и не сопровождается никакими симптомами.

• У подавляющего числа женщин, инфицированных вирусом папилломы человека, никогда не разовьется рак шейки матки при условии, что они будут проходить регулярный осмотр у гинеколога.

• Некоторые особенно опасные типы вируса могут вызывать поражения шейки матки, которые со временем могут переродиться в рак шейки матки, но только в том случае, если женщина длительное время не проверяется у гинеколога и не проходит своевременное лечение всех предшествующих стадий заболевания.

Сначала поговорим о вирусах, которые приводят к появлению кондилом на половых органах.

Кондиломы (папилломы) – это разрастания кожи или слизистой оболочки различной формы (в виде конусов на тонком основании, в виде цветной капусты и др.). Обычно кондиломы множественные, имеют различную форму, и врач очень просто может определить их наличие. Они могут располагаться на коже промежности, вокруг анального отверстия, на половых губах, около клитора и у входа во влагалище.

Иногда остатки девственной плевы (их называют миртовидными сосочками, от слова «мирта» – вид конусовидного головного убора) путают с кондиломами и начинают их удалять. Что делать не нужно. Эти сосочки обрамляют вход во влагалище, и вправду их иногда бывает очень трудно отличить от кондилом, так как кондиломы могут располагаться там же.

Наличие кондилом совершенно неопасно – они только портят внешний вид половых органов, и фактически именно в них содержится наибольшее количество вируса. Кондиломы, как правило, удаляют различными методами (подробнее читайте ниже).

Если кондиломы появились и их удалили, какова вероятность того, что они появятся вновь?

• У одних женщин бывает только один эпизод появления кондилом, у других может быть много рецидивов – это очень индивидуально и невозможно предсказать.

• Известно, что, если кондиломы есть, вирус находится в активном состоянии.

• Когда кондиломы исчезают или их удаляют и они больше не рецидивируют, значит, вирус находится в неактивном состоянии (спит) в клетках кожи и в это время не заразен.