Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин

При лечении аденомиоза используют фактически те же подходы, что и при лечении миомы матки. Так как аденомиоз регрессирует после менопаузы, применяют агонисты ГнРГ (бусерелин-депо, золадекс, люкрин и т. д.). Эти препараты создают обратимое состояние менопаузы, что приводит к регрессии аденомиоза и устранению симптомов заболевания. Важно помнить, что после окончания курса лечения и восстановления менструальной функции аденомиоз быстро рецидивирует в подавляющем большинстве случаев, поэтому после основного курса терапии следует перейти на гормональные контрацептивы или установить спираль «Мирена». Это позволит стабилизировать результаты, достигнутые основным курсом лечения.

Эмболизация маточных артерий имеет неоднозначный эффект на аденомиоз. Есть публикации, в которых наличие аденомиоза даже называется причиной неэффективности эмболизации маточных артерий (ЭМА), проводимой с целью лечения миомы матки. Но есть и публикации, описывающие высокую эффективность ЭМА в отношении аденомиоза. Мы делали ЭМА при наличии аденомиоза и имели хорошие результаты. Я отмечал, что если ткань аденомиоза хорошо кровоснабжалась, то ЭМА была эффективна, а в том случае, если кровоток в зоне аденомиоза был скудный, эффекта не было.

К хирургическим методам относят удаление ткани аденомиоза с сохранением матки и радикальное решение проблемы – ампутация матки. К хирургическим методам лечения стоит прибегать только в крайних случаях, когда ничего уже не помогает.

Хорошо нивелирует симптомы аденомиоза внутриматочная спирать «Мирена». Она устанавливается на 5 лет. На фоне этой спирали менструации становятся скудными или пропадают полностью, могут исчезнуть боли.

Гормональные контрацептивы могут обеспечить профилактику аденомиоза, а также остановить его прогрессирование на ранних этапах заболевания. Для достижения наибольшего эффекта контрацептивы лучше принимать по пролонгированной схеме – 63 + 7, то есть за 63 дня выпить три пачки таблеток, затем сделать 7-дневный перерыв, потом опять 63 дня приема препарата и т. д.

Аденомиоз и бесплодие

Согласно данным западных авторов, нет доказанной связи между аденомиозом и бесплодием, то есть предполагается, что изолированно аденомиоз не влияет на возможность забеременеть. Однако это состояние довольно часто сочетается с другими патологическими состояниями, к примеру, с эндометриозом или миомой матки, которые могут повлиять на фертильность женщины.

Итоги

• Аденомиоз – это довольно распространенное заболевание, частота которого достигает 60–70 %.

• При аденомиозе эндометрий внедряется в мышечную стенку матки, приводя к реактивному утолщению мышечных волокон вокруг внедрившейся ткани. При этом происходит увеличение размеров матки.

• Чаще всего аденомиоз диагностируется у женщин после 30 лет.

• Предполагается, что к развитию аденомиоза приводят различные медицинские манипуляции с маткой: выскабливания, аборты, кесарево сечение, роды, операции на матке, воспалительный процесс.

• Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно.

• Наиболее частыми симптомами аденомиоза являются обильные, болезненные и длительные менструации со сгустками и боли при половой жизни.

• Аденомиоз чаще всего диагностируется при УЗИ и гистероскопии.

• Аденомиоз часто сочетается с миомой матки, при узловой форме аденомиоза его трудно отличить от миоматозного узла.

• Лечение аденомиоза сводится к созданию обратимой менопаузы с последующим стабилизационным этапом в виде приема гормональных контрацептивов или установкой внутриматочной гормональной системы «Мирена».

• Эмболизация маточных артерий – в ряде случае эффективный метод лечения аденомиоза.

• Аденомиоз, скорее всего, самостоятельно не приводит к бесплодию.

Глава 18. Миома матки

Миома матки – для многих женщин этот диагноз звучит как гром среди ясного неба, и часто бывает так, что неверное представление об этом заболевании обрекает пациентку на тяжелые переживания и совершенно неоправданные хирургические вмешательства.

О чем я хотел бы рассказать ниже – основные тезисы

• Миома матки – это совсем не страшно (развенчиваем мифы).

• Существуют современные методики, позволяющие избежать операции и потери органа.

• Миому матки нельзя лечить дюфастоном.

• Существует профилактика развития миомы матки.

• С миомой матки можно беременеть и рожать.

Немного статистики:

• около 80 % всех операций в гинекологии проводится по поводу миомы матки, 90 % из них – удаление матки;

• у каждой третьей женщины после 55 лет удалена матка в связи с диагнозом «миома матки»;

• средний возраст женщин, которым удаляется матка из-за наличия у них миомы, – 42 года.

Почему всем предлагают оперироваться?

Причин несколько: консерватизм врачей, отсутствие знаний о новых методах лечения миомы матки и технических возможностей для проведения современной терапии, субъективное недоверие ко всем новым методам лечения и др.

Если из работы гинекологического отделения убрать все операции по поводу миомы матки, то фактически врачи будут сидеть без работы и категорически не выполнять план «хирургической активности». «Хирургическая активность» – показатель, который отражает, сколько пациентов из числа поступивших было прооперировано (этот показатель должен быть высоким). Итак, о миоме…

Что же такое миома матки и почему ею так пугают?

Миому матки долгое время рассматривали как истинную доброкачественную опухоль, которая может преобразоваться в злокачественное новообразование. И так как любая опухоль должна быть удалена (и желательно вместе с органом, в котором произрастает), альтернативы удалению матки при этом заболевании не предлагалось. Единственным компромиссом была операция по удалению узлов миомы с сохранением органа – эта возможность сохранить матку в основном предназначалась для нерожавших женщин, чтобы дать им шанс иметь ребенка. Рано или поздно и эти женщины, выполнив свой репродуктивный план, оказывались на операционном столе для удаления матки в связи с рецидивом заболевания.

Отношение к природе миомы матки начало меняться в середине 1990-х годов. Новые научные исследования показали, что миома матки хоть и похожа, но не является доброкачественной опухолью. Стало известно, что и в злокачественную опухоль она перерождается так редко, что в целом такая вероятность сравнима с развитием злокачественной опухоли в матке без присутствия в ней миоматозных узлов. И наконец, миому матки по своим характеристикам сравнили с обычным жировиком на коже, атеросклеротической бляшкой в сосуде и келоидным рубцом, что позволило существенно снизить онкологическую настороженность в отношении этого заболевания.