Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин
Шрифт:
Мужские половые гормоны еще называют «необходимым злом для женского организма», так как без них невозможно создать женские половые гормоны, а превышение их количества блокирует образование женских гормонов.
Основным источником женских половых гормонов (эстрогенов) являются яичники. Эстрогены вырабатываются фолликулами во время их роста. Вокруг каждого фолликула есть специальная «оболочка», которая состоит из клеток, вырабатывающих мужские половые гормоны. Другими словами, фолликул – это фабрика, а оболочка – склад заготовок. Мужские половые гормоны поступают в фолликул и там превращаются в женские гормоны.
На примере фабрики и склада постараюсь объяснить, что происходит во время полового созревания и почему формируется синдром поликистозных яичников.
Начало работы фабрики – поступление заготовок в цех. Так и в яичниках начало роста фолликулов стимулируется андрогенами, но дальше все зависит от того, как будет работать сама фабрика – она должна начать производить из заготовок продукт.
Фабрика без руководства существовать не может. Руководят фабрикой два начальника: первый отвечает за подвоз заготовок (но у него есть еще одна функция, о ней позже), второй руководит производством. В яичниках первый «начальник» – это ЛГ (лютеинизирующий гормон), он вырабатывается гипофизом и стимулирует образование андрогенов в оболочке фолликула. Второй «начальник» – ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), вырабатывается там же и стимулирует превращение андрогенов в эстрогены. ФСГ строгий «начальник»: когда эстрогенов производится мало, его количество пропорционально возрастает (то есть он стимулирует их образование), а когда достигается определенный порог, эстрогены начинают подавлять ФСГ. Это важно для того, чтобы происходила овуляция.
Но вернемся к самому началу. Как происходит в норме становление менструального цикла в процессе созревания женского организма. Наступает момент, когда в организме девочки увеличивается продукция андрогенов (заготовок), они производятся в надпочечниках и яичниках. Под их воздействием девочка активно начинает расти, у нее появляется первое оволосение, а также поступает сигнал первому «начальнику», ЛГ, что пора увеличивать количество заготовок непосредственно на «фабрике» (то есть ЛГ начинает активно стимулировать образование андрогенов в оболочке фолликулов). Фолликулы в яичнике девочки маленькие, и они еще не растут.
Под воздействием накопленных в оболочках андрогенов фолликулы начинают свой первый рост. Далее включается второй «начальник», ФСГ, который начинает руководить процессом производства – превращать андрогены в эстрогены. Именно образующиеся эстрогены заставляют расти фолликулы дальше. Расти, конечно, начинают не все фолликулы, а лишь некоторые, потом вперед вырывается только один, он дорастает до 20 мм и лопается – это происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое готовит матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и, если этого не происходит, желтое тело регрессирует и начинается менструация. Под воздействием эстрогенов растет слизистая оболочка в матке, которая потом отторгается, что и есть менструация.
Так в норме запускается менструальный цикл. Обычно на настройку всей этот системы у девочки требуется полгода, то есть первые менструации могут быть нерегулярными, так как эти два «начальника» и новая «фабрика» только приспосабливаются работать слаженно и не мешать друг другу.
Что же происходит, когда формируется синдром поликистозных яичников? Проблема заключается в том, что первоначальный процесс накопления «заготовок» (андрогенов во время адренархе) происходит избыточно. До сих пор не очень понятно почему, но предполагается, что всему виной инсулин и схожие с ним вещества. Инсулин отвечает не только за уровень сахара в крови, но он также играет
важную роль в процессе роста всего организма. Когда идет процесс активного роста подростка, он стимулирует увеличение продукции андрогенов во время начала созревания.Так вот, именно инсулин может быть ответственен за целый ряд ошибок в этом процессе. Его избыточная деятельность не только увеличивает количество «заготовок», он еще и нарушает работу двух «начальников», но очень избирательно: первого «начальника» – ЛГ – он наделяет избыточными полномочиями и не дает ему остановиться в процессе создания и складирования «заготовок» (синтез андрогенов в яичниках). Второму «начальнику» он перекрывает доступ к информации о том, что происходит на фабрике, то есть ФСГ не начинает вырабатываться в должном количестве, так как у него снижается чувствительность к стимулам, запускающим его выработку.
Что же происходит? «Фабрика» заполнена «заготовками», которые своим количеством блокируют само производство. Производство замирает, так как второй «начальник» бездействует, «заготовки» не идут в производство – продукта нет.
В яичниках формируется множество мелких фолликулов, которые только начали расти и остановились, так как только под воздействием андрогенов можно начать рост. В их оболочках активно синтезируются андрогены (под воздействием ЛГ), которые не превращаются в эстрогены, так как нет достаточного количества ФСГ. Яичники постепенно увеличиваются в размере, они наполняются мелкими фолликулами. Так как эстрогенов вырабатывается очень мало, матка отстает в развитии и остается маленькой. Клинически это проявляется следующим образом: у девочки могут пройти всего несколько менструаций и потом совсем прекратиться или приходить с очень большими задержками и нерегулярно.
Так как яичники производят много мужских половых гормонов и мало женских, то могут появиться избыточное оволосение, акне (прыщи), сальность кожи и выпадение волос.
Нарушение работы инсулина может никак не проявляться (а отражаться только в результатах исследований) или давать полную картину метаболических нарушений с развитием ожирения.
Другими словами, начало полового созревания девочки (адренархе) по всем своим характеристикам соответствует состоянию, которое обусловливает развитие синдрома поликистозных яичников, только в норме девочка из этого состояния выходит в процессе дальнейшего созревания. У кого же возникают описанные выше нарушения (неправильная работа инсулина), те остаются в этом состоянии, и оно начинает формировать развитие синдрома поликистозных яичников.
Как я уже писал выше, степень выраженности синдрома поликистозных яичников бывает разной. У кого-то формируется полная картина заболевания: раннее нарушение менструаций, внешние признаки повышения содержания мужских половых гормонов, ожирение. У других могут быть просто задержки, длинный цикл, небольшое оволосение, нормальная масса тела, может быть только одна проблема – бесплодие.
Такое разнообразие в выраженности этого синдрома связано с тем, что у организма есть большие возможности для компенсации возникающих нарушений или сами нарушения не успевают развиться полноценно. Поэтому у пациенток с этим синдромом, несмотря на множество фолликулов в яичниках, повышенный уровень андрогенов и неправильную работу двух гормонов (ЛГ и ФСГ), все равно иногда случаются овуляции, и такие пациентки спонтанно беременеют.
Наследование
Как было установлено, синдром поликистозных яичников может наследоваться от матери к дочери. Также выявлено, что у отцов девочек с этим синдромом есть определенные нарушения. Только важно понимать, что этот синдром наследуется не так, как «обычно», то есть «привязан» к одному гену, а он наследуется через комбинацию нескольких генов, что обуславливает непостоянство наследования и различную выраженность нарушений при этом синдроме.
Теперь разберем самую распространенную ситуацию на приеме у гинеколога: нарушение менструального цикла и повышение уровня андрогенов (мужских половых гормонов) + «поликистозные яичники» на УЗИ.