Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин

1. «Поликистозный» вид яичников может быть вариантом нормы, если отсутствуют какие-либо нарушения (почему яичники приобретают такой вид, неизвестно, можно предположить, что в самом начале созревания были предпосылки к развитию синдрома, но организм вовремя все компенсировал). Поэтому только УЗИ-картинка «поликистозных» яичников ничего не значит.

2. Важно понимать, что нарушение менструального цикла могут вызвать самые разнообразные причины (стресс, похудание и жесткая диета, болезнь, спорт, повышенный уровень пролактина, проблемы с щитовидной железой и др.), то есть существует множество факторов, которые могут нарушить работу двух «начальников» – ЛГ и ФСГ. При этом в яичниках не будут созревать фолликулы, а значит, снизится и продукция эстрогенов (женских гормонов). Будет превалировать продукция мужских гормонов, и они, не превращаясь в эстрогены, начнут накапливаться. В результате их количество в крови будет возрастать.

В этой ситуации не надо путать причину и следствие (частое заблуждение врачей): повышение уровня мужских половых гормонов будет следствием нарушения менструальной функции, а не причиной!

Безусловно, накопление мужских половых гормонов в яичниках через некоторое время начнет играть самостоятельную роль, усугубляя сложившуюся ситуацию. В частности, если девушка решает похудеть, на фоне этого стресса для организма и недостатка жировой ткани (в которой также вырабатываются эстрогены) нарушается работа ФСГ и ЛГ – в яичниках перестают расти фолликулы, андрогены не превращаются в эстрогены, накапливаются в организме, и врач фиксирует их повышение в крови. На УЗИ у такой девушки будет картина «поликистозных» яичников, так как будет наблюдаться много мелких фолликулов, остановившихся в начале своего роста. В этой ситуации диагноз «синдром поликистозных яичников» ошибочен.

3. Есть отдельные заболевания – болезнь Кушинга, адреногенитальный синдром, повышенная продукция пролактина, снижение функции щитовидной железы, андрогенпродуцирующие опухоли и др., – при которых клиническая картина может быть такой же, как и при синдроме поликистозных яичников. Но при этом будут и свои нюансы.

Поэтому все эти заболевания должны быть исключены, так как они лечатся отдельно.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Цели лечения

1. Уменьшить производство мужских половых гормонов.

2. Нормализовать менструальный цикл.

3. Получить беременность (если это необходимо).

4. Обеспечить профилактику дальнейших метаболических нарушений, которые могут повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Какие методы лечения существуют?

1. Снижение веса (если есть его избыток).

2. Гормональные контрацептивы.

3. Метформин (сиофор).

4. Антиандрогены.

5. Индукторы овуляции.

6. Хирургические методы (каутеризация яичников).

Теперь, когда вы понимаете, как развивается синдром поликистозных яичников и какие нарушения происходят в организме при этом заболевании, вам будет легко понять, из чего складывается лечение этого заболевания. Сразу скажу, что окончательно вылечить синдром поликистозных яичников пока невозможно, но можно нивелировать отдельные его проявления.

Смысл лечения заключается в следующем: надо уменьшить количество производимых андрогенов, возобновить правильную работу двух «начальников», ФСГ и ЛГ, – вызвать овуляцию и исправить метаболические нарушения, чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Как работает каждый из методов лечения?

1. Снижение веса (только если есть его избыток) – это первый пункт лечения данного синдрома. Как было показано в большом количестве исследований, только снижение веса уже приводит к нормализации менструальной функции и снижению уровня мужских половых гормонов в крови. Без снижения веса проведение других видов лечения может не иметь должного эффекта или быть вовсе неэффективным. Только снижать вес нужно постепенно, чтобы организм не испытал дополнительный стресс.

2. Гормональные контрацептивы. Эти препараты подавляют работу ФСГ и ЛГ. Самое важное при этом – подавить активность ЛГ, так как именно он стимулирует производство мужских половых гормонов в яичниках. Кроме этого, контрацептивы повышают содержание в крови специального белка (белок, связывающий половые гормоны), а он, в свою очередь, уменьшает количество активных половых гормонов в крови, в частности андрогенов. Это существенно снижает влияние мужских половых гормонов на организм, что приводит к уменьшению клинических проявлений заболевания. Некоторые контрацептивы в своем составе имеют вещества, которые самостоятельно могут оказывать антиандрогенный эффект (то есть подавлять продукцию и активность мужских половых гормонов). Назначение таких препаратов предпочтительно.

3. Метформин – этот препарат пришел в гинекологию из эндокринологии. Его первое предназначение – лечение сахарного диабета. Как я уже описывал выше, в развитии синдрома поликистозных яичников основную роль играет инсулин, а точнее, его неправильная работа. Было показано, что именно метформин способен исправлять эти нарушения. На фоне приема этого препарата в организме происходит восстановление нормальной работы яичников (налаживается работа второго «начальника», ФСГ – он начинает правильно реагировать на сигналы из яичника), снижается количество мужских половых гормонов в крови, исправляются метаболические нарушения. Во время лечения метформином могут наблюдаться следующие эффекты: самостоятельно восстанавливается менструальная функция, появляются овуляторные менструальные циклы, снижается вес, уменьшаются внешние признаки избытка андрогенов. Метформин принимается долго, не менее 6–8 месяцев, а первый его эффект можно заметить не ранее чем через 3–4 месяца. Другими словами, метформин – основной препарат, воздействующий на механизм развития этого заболевания.

4. Антиандрогены – препараты, которые блокируют эффекты мужских половых гормонов на разном уровне. В целом основное их предназначение в схемах лечения этого заболевания – снизить внешние проявления избытка мужских половых гомонов, то есть прыщи, сальность кожи, выпадение волос и т. д. Антиандрогены входят в состав гормональных контрацептивов (описано выше) и могут назначаться отдельно или в комбинации с другими препаратами.

5. Индукторы овуляции – эти препараты (их несколько) используются для того, чтобы вызвать овуляцию у пациенток, которые желают забеременеть. Как описано выше, овуляция может самостоятельно восстановиться на фоне лечения другими препаратами, но это происходит не всегда. Схемы индукции овуляции бывают разные. Обычно начинают с относительно слабого препарата и в случае неэффективности переходят на более мощные индукторы. Существуют две основные проблемы в индукции овуляции у таких пациенток: плохой ответ на стимуляцию и, наоборот, очень избыточный ответ, который приводит к так называемому синдрому гиперстимуляции яичников. Чаще всего эти проблемы возникают тогда, когда стимуляцию проводят у пациенток без проведения предварительной подготовки. Перед началом стимуляции овуляции важно остановить патологические процессы, поддерживающие это заболевание, другими словами, надо сначала остановить станок, а потом его чинить, а не пытаться проводить ремонт во время его неправильной работы. Предварительная подготовка осуществляется различными методами, в частности, с использованием описанных выше препаратов.

6. Хирургические методы – к этим методам прибегают только в том случае, если все попытки медикаментозного лечения оказались неэффективными, и в том случае, если заболевание протекает настолько выраженно, что у яичников формируется плотная капсула (уплотнение внешней оболочки яичника) и происходит сильное разрастание внутреннего слоя. В целом существуют два вида хирургического лечения – клиновидная резекция яичника и каутеризация. В первом случае просто удаляется часть яичника, во втором на поверхности яичника делается множество маленьких отверстий. Основной смысл таких манипуляций – убрать избыток ткани, продуцирующей мужские половые гормоны (расчистить «фабрику» от «заготовок»), а также разрушить плотную оболочку яичника, чтобы могла происходить овуляция (мог лопнуть созревший фолликул).

Любое хирургическое лечение этого заболевания может с очень большой вероятностью приводить к развитию спаечного процесса в малом тазу, что ведет к нарушению проходимости маточных труб и соответственно к бесплодию. Таким образом, может возникнуть ситуация, когда после операции менструальный цикл восстанавливается и начинает происходить овуляция, а беременность не наступает, так как появилась непроходимость маточных труб, которая также исправляется операцией – вот такой порочный круг, в который довольно часто попадают пациентки с этим заболеванием.