Факультетская терапия: конспект лекций
Шрифт:
II. А: креатинин – 0,19 – 0,44 ммоль/л; фильтрация – 20–50 % от должной.
II. Б: креатинин – 0,45 – 0,71 ммоль/л и фильтрация: 10–20 % от должной.
III. А: креатинин – 0,72 – 1,254 ммоль/л; фильтрация – 5 – 10 % от должной.
III. Б: креатинин – 1,25 ммоль/л и выше; фильтрация – ниже 5 % от должной.
Форма: обратимая, стабильная, прогрессирующая.
Показатели, мало зависящие от стадии хронической почечной недостаточности: биохимические – мочевина, остаточный азот, электролиты, КОС; клинические – артериальное давление, анемия.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный
Лечение
Принципы лечения следующие.
1. При хронической почечной недостаточности первой стадии: лечение основного заболевания, симптоматическая терапия.
2. Вторая стадия IIА: ограничение белка до 1,5 г/кг, диета Джордано-Джиованнети, симптоматическая терапия (гипотензивные, мочегонные, препараты кальция, витамины), трансфузии эритроцитарной массы.
3. Вторая стадия IIБ: начинают регулярный гемодиализ при уровне креатинина более 0,528 ммоль/л, клиренс креатинин – менее 10 мл/мин на 1,73 м2 2–3 раза в неделю.
4. Трансплантация почки.
5. Цистит
Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
Этиология
Для развития заболевания имеет значение анатомическая особенность мочевыводящих путей у женщин, несоблюдение гигие-83
нического режима, переохлаждение, изменение гормонального фона. Возможно развитие аллергического или вирусного цистита.
Классификация
Цистит разграничивают следующим образом.
1. Первичный; вторичный.
2. Этиология: инфекционный (неспецифический, специфический), химический, токсический, лекарственный, термический алиментарный, неврогенный, инвазионный, послеоперационный, паразитарный.
3. Течение: острое, хроническое.
4. Распространенность воспалительного процесса: диффузный; очаговый (шеечный, тригонит – мочепузырный треугольник).
5. Характер и глубина морфологических изменений: острый, катаральный, геморрагический, грануляционный, фибринозный, язвенно-катаральный, язвенный, полипозный, кистозный, некротический.
Клиника
Умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры.
Симптомы дизурии, полиапиурия, императивные позывы, болезненность над лобком, усиливающаяся после мочеиспускания; терминальная гематурия; моча мутная, возможна макрогематурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, бактериурия; в общем анализе крови: умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится с острым и хроническим пиелонефритом, острым аппендицитом (при тазовом расположении отростка).
Лечение
Принципы лечения:
1) строгий постельный режим, диета с исключением острых и раздражающих блюд;
2) антибиотики широкого спектра действа в сочетании с нитрофуринами или сульфаниламидами не менее 4-х недель;
3) фитотерапия для усиления диуреза (почечный чай, полевой хвощ, толокнянка);
4) местно – тепло на область мочевого пузыря;
5) при хроническом цистите – лечение осложнений (пузырно-мочеточникового рефлюкса).
6. Уролитиаз
Уролитиаз (мочекаменная
болезнь) – большая группа неоднородных по этиологии и патогенезу синдромов, одним из клинико-морфологических проявлений которых является образование конкрементов в органах мочевыделительной системы.Этиология
К развитию мочекаменной болезни приводит наличие мочевой инфекции, застой мочи, изменение ее нормального состава, нарушение обмена веществ – мочекислый диатез, цистеноз, оксалоз.
Клиника
Экстраренальные симптомы: умеренно выраженные симптомы интоксикации, боли в животе и пояснице, постоянная тупая боль при больших камнях, приступы острых болей.
Ренальные симптомы: микрогематурия – постоянный симптом, лейкоцитурия (пиурия), повышенная экскреция солей.
Диагностика
Рентгенологически определяются камни на обзорных снимках или дефект заполнения на фоне контрастного вещества.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с гломерулонефритом, пиелонефритом, туберкулезом, аномалиями мочевой системы.
Лечение
Принципы лечения:
1) диетическая коррекция – уменьшение концентрации солей в моче, увеличение диуреза до 2-х л;
2) препараты, тормозящие рост камней (цистенал, роватин, роватинекс, окись магния, ортофосфаты);
3) фитотерапия (метолитики);
4) минеральные воды;
5) оперативное лечение.
7. Нефротический синдром
Нефротический синдром – клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий выраженные отеки, массивную протеинурию, нарушение белкового, липидного и водно-солевого обмена.
Этиология
Причиной приобретенного нефротического синдрома является гиалуронефрит, различные заболевания: сахарный диабет, системная красная волчанка, амилоидоз, новообразования; лекарственные препараты – соли азота, пенициллин, нестероидные противовоспалительные средства.
Единственное клиническое проявление нефротического синдрома характерно для генетически детерминированной патологии – микрокистоза почек (финский тип нефротического синдрома). У молодых и подростков нефротический синдром развивается вследствие первичных поражений почек. Морфологической особенностью раннего нефротического синдрома является минимальное изменение почек. Липоидный нефроз – это болезнь, при которой в почках имеются только минимальные изменения, в основе лежит врожденная иммунологическая недостаточность и морфологическая незрелость почек.
Классификация
Классификация следующая.
1. Врожденный нефротический синдром:
1) финского типа;
2) семейный нефротический синдром, не связанный с микрокистозом.
2. Первичный нефротический синдром:
1) нефротическая форма гломерулонефрита, гормоночувствительный вариант, морфологически связан с минимальным гломерулонефритом;
2) при других морфологических формах гломерулонефрита (нефротическая форма гломерулонефрита, гормонорези-стентный вариант, смешанная форма гломерулонефрита).