Феноменологическая психиатрия и экзистенциальный анализ. История, мыслители, проблемы

Осмысляя роль истории, Босс (разумеется, говоря устами Хайдеггера) пытается осмыслить и историческую судьбу Германии и современное общество. Как известно, Хайдеггер с недоверием относился к эпохе нарастания мощи техники, и поэтому в работах Босса техника, с одной стороны, признается движущим фактором научных и терапевтических успехов, а с другой стороны, выступает в качестве одного из факторов патологизации современного человека.

Но задача Босса как психиатра должна состоять, прежде всего, в том, чтобы на основании нового подхода установить механизмы конкретных психических расстройств и по возможности предложить их альтернативную типологизацию и методы лечения. Обращаясь к решению этой задачи, он отмечает, что в самом начале клинического исследования в психиатрии необходимо сделать патологические феномены непосредственно видимыми, выяснив, тем самым, природу самого феномена. В этом случае исследователь сможет определить те значения, которые присущи патологическому феномену как таковому, и далее понять психически больного человека в соответствии с его природой как Dasein.

Как уже отмечалось, все фундаментальные характеристики человека являются составляющими единой структуры, они одинаково первичны и не могут быть отделены друг от друга. Поэтому, когда реализация одной из характеристик затруднена, нарушается развертывание других, и наоборот, никакая, даже самая тяжелая болезнь не может привести к окончательному исчезновению какой-либо из характеристик человеческого существования. «Болезнь, – пишет ученый, – приводит к акцентированию по сравнению с другими или отходу на второй план какой-либо характеристики, но даже если возможность их проявления ограничена, все они еще продолжают существовать как потенции. То, что на самом деле затрагивает болезнь, так это способность больного человека принимать участие в реализации этих специфических потенций в свободном сосуществовании с тем, с чем он сталкивается в мире» [1051] .

1051

Ibid. P. 199.

Босс еще раз напоминает о том, что сознание и бессознательное, эмоции, функции тела и его части как отдельные феномены не существуют. Он пишет: «…Болезни как таковой не существует. Живот и болезнь живота, мышление и общий паралич – это несуществующие абстракции. Но моя рука, мой живот, наши инстинкты, ваши мысли реальны. Строго говоря, лишь упоминание о моем, вашем или их болезненном существовании отсылает к чему-то реальному. Притяжательные местоимения повседневного языка, используемые для описания реальности бытия больным, все указывают на существование, которое сохраняется и раскрывается в истории жизни» [1052] . Эти местоимения обращаются к снам, эмоциям, мыслям человека, но всегда следует помнить, что сам человек ни в коем случае не идентичен сумме этих объективаций. Его бытие всегда шире, чем простая сумма, оно есть целостное существование в мире. Босс считает, что, понимай мы человека в качестве объекта, составленного из совокупности объектификаций, мы никогда не смогли бы объяснить, как чувства, мысли и части тела могли бы стать его, как один объект при воздействии на другой (человека) может вызвать его переживание и понимание, а также каким образом такая вещь, как человек, могла бы взаимодействовать с другим человеком и воспринимать его как специфическое бытие, как она вообще может чувствовать и воспринимать, любить и ненавидеть [1053] .

1052

Boss M. Psychoanalysis and Daseinsanalysis… P. 139.

1053

Boss M. „Daseinsanalysis“ and Psychotherapy // Psychoanalysis and Existential Philosophy… P. 82.

В основе всех психических заболеваний, по мнению Босса, лежит нарушение открытости человеческого существования – так называемый суженный горизонт видения. Различные заболевания при этом дают различные вариации. Именно открытое и отзывчивое бытие определяет экзистенциальные особенности человеческого существования – пространственность, темпоральность, телесность, настроенность и т. д. – и поэтому изменения открытости тесным образом связаны с трансформацией основных экзистенциалов и в психическом заболевании проявляются в единстве друг с другом. В своей работе «Основания медицины» Босс разделяет все патологические изменения на четыре группы, в основе каждой из которых лежат трансформации телесности, пространственности и временности, открытости и свободы или настроенности. Мы последуем этой дифференциации, хотя она не только отсутствует в других работах, но и весьма условна.

Патологические изменения телесности являются одним из основных механизмов заболевания при органических и психосоматических заболеваниях, при стрессах (болезнях напряжения), а также играют немаловажную роль в процессе переживания физической боли. Самые показательные трансформации телесности наблюдаются, как справедливо отмечает исследователь, при органических или соматогенных заболеваниях и фактически при любом физическом дефекте. Во всех таких нарушениях наблюдается изменение забегания вперед. Например, при дальтонизме, по его мнению, нарушается способность человека связывать себя с тем, что являет себя в его мире, он не может воспринять и ответить, к примеру, на такие значения, как «красный», «зеленый» и т. д. Дети, которые рождаются без рук, люди, теряющие руки при жизни или движения рук которых ограничено, как он считает, утрачивают способность приветствовать людей: они не могут обмениваться с другими рукопожатием, прикасаться к другим и вступать с ними в более близкие отношения. Вследствие изменения телесности здесь, таким образом, нарушается также и способность событийствовать с другими.

Возможность возникновения психосоматических заболеваний также создается благодаря тому, что тело наделено экзистенциальным статусом. В основе этих заболеваний тоже лежит нарушение открытости Dasein, то есть отказ от свободной реализации открытости. «Тогда, – пишет ученый, – те отношения с миром, которые не могут адекватно осуществиться интенционально, межличностно, должны реализовать себя в темной, немой области существования, где нет никакого мышления и речи, то есть, прежде всего, в области телесного» [1054] . При этом, в отличие от истерии, некоторые органные неврозы могут возникнуть и в том случае, если отношения могут реализовываться и вовне. Но тогда само существование человека становится односторонним, ограничивается лишь одним видом отношения к миру, «тогда вся мелодия жизни этого человека должна быть сыграна на одной струне» [1055] .

1054

Boss M. Psychoanalysis and Daseinsanalysis… P. 143–144.

1055

Ibid. P. 142.

Босс приводит пример язвы желудка. Все исследования особенностей существования таких больных, как он отмечает, сходятся в одном. Отношения больных (даже потенциальных) к значимым людям и вещам ограничиваются подавлением, завоеванием и присвоением. Они хотят поработить все, что находится рядом с ними, отняв индивидуальность. Отношения таких людей с миром сужаются до этой одной-единственной стратегии, поэтому и тело начинает вести себя точно так же. Именно желудок и двенадцатиперстная кишка реализуют отношения захвата и подавления. Они захватывают пищу, полученную извне, лишают ее «индивидуальности» и переваривают, уничтожают. При этом указанный механизм ни в коем случае не должен пониматься как обычная символизация, подобно тому, как это было у Фрейда. Наоборот, поскольку телесность является одной из областей Dasein, важнейшим его экзистенциалом, отношения «я – мир» неизбежно отражаются и на телесном уровне, ведь тело вовлечено в эти отношения.

Механизм истерии идентичен, только она индуцируется не сужением отношений до одного, а запретом их реализации. Кроме того, истерическое поведение имеет место в сравнительно открытой области межличностных отношений: истерику всегда нужны собеседники и зрители. Поэтому при истерии в отличие от органных неврозов сохраняется способность сосуществовать рядом с людьми и предметами.

Часто возникновение неврозов сопровождается невротическим чувством вины. В его основе лежит первичная экзистенциальная вина, которая появляется с рождением и которую человек постоянно испытывает. Dasein предоставляет человеку множество возможностей существования, но каждое действие человека является результатом выбора лишь некоторых из них, поскольку все возможности он просто не в состоянии реализовать. «Человек может быть вовлечен в существование только одним из несметного множества возможных отношений с миром» [1056] , – отмечает Босс. Как следствие – не просто субъективное чувство вины, но вина экзистенциальная, неумолкающий голос совести.

1056

Ibid. P. 270.

С нарушением забегания вперед связано и хроническое перенапряжение, которое как основной механизм Босс выбирает для заболевания, называемого у нас «вегетососудистой дистонией». Это заболевание, по его мнению, связано с тем, что современная ситуация ведет к ослаблению «я» и все увеличивающемуся доминированию мира. Отношения с миром при этом перестают быть свободными и открытыми, объекты внешнего мира довлеют над человеком, жестко задают векторы его поведения, и человеческое Dasein как просвечивающая область, как область живого отклика замыкается под гнетом внешних объектов.

Но одним из самых любопытных феноменов развертывания телесности человека, как считает исследователь, является феномен физической боли. Он приводит пример спокойного отдыха в саду, когда существование пребывает в гармоничном развертывании и высвечивании объектов окружающего мира. Но это состояние гармонии и безмятежности внезапно изменяется, когда безымянный палец правой руки случайно оказывается зажат между планками деревянного стула, и возникает боль. Вот как сам он описывает происходящее: «Открытая протяженность моего бытия-в-мире в его прошлое и будущее внезапно сжимается, приспосабливаясь, как и я, к пульсирующей боли, к небольшой доле отношений с моим поврежденным кончиком пальца. Мое будущее теперь ограничено лишь намерением как можно быстрее положить конец этой боли. ‹…› То, что здесь изменилось и было установлено вновь, так это, точнее, перцептивная открытость существования в пространстве и времени, которая и является сущностью моего Dasein» [1057] . Такая тесная связь между маленьким кончиком пальца и протяженным Dasein основана, по мнению Босса, на том, что именно посредством пальцев человек эк-статически соприкасается с миром. Ведь физическая боль, на его взгляд, всегда отражает некоторое нарушение существования человека, его эк-статической связности с миром. «Они взаимосвязаны настолько тесно, что физическая боль фактически позволяет человеку ощутить повреждение Dasein» [1058] , – пишет Босс. Именно такая трактовка физической боли, на его взгляд, может пролить свет на понимание феномена фантомной боли, ощущаемой в ампутированных частях тела.

1057

Boss M. Existential Foundations of Medicine and Psychology… P. 211.

1058

Ibid. P. 212.

Наиболее явные изменения основных особенностей пространственности и темпоральности проявляются в органических психозах, в частности, в психозах старческих. Весь диапазон вещей, явлений и людей, на которые человек может отвечать в своем существовании, в таком случае сжимается до непосредственного, актуального внешнего мира, отмеченного печатью пространственно-временной дезориентации. Прошлое и будущее такому существованию становятся практически недоступны, и единственной областью его актуального развертывания выступает настоящее. «Строго говоря, – подчеркивает Босс, – субстратом органического заболевания является лишь сфера редуцированной пространственности и темпоральности больного параличом человека, что также можно, хотя и неверно, истолковывать как дефект в биофизическом мозговом веществе, определенным образом локализованный в пространстве» [1059] . Другим показательным примером пространственно-временных трансформаций существования, протекающих по тому же механизму, является эпилепсия. Пространственно-временное измерение больного эпилепсией, напротив, связано с нарастающим его расширением. В ауре эпилептических припадков существование часто переносится в еще непостижимые области бытия, и эпилептики задолго до актуального развертывания чувствуют «предвестники» нового существования.

1059

Ibid. P. 215.