Лечение пиявками. Теория и практика гирудотерапии

Рис. 32. Зоны приставки пиявок при нарушении мозгового кровообращения

Особенности проведения процедур: основной вопрос, который требует решения в ближайшие годы, – методические особенности применения гирудотерапии при ишемическом и геморрагическом инсультах. Если целесообразность применения пиявок при ишемическом инсульте не вызывает сомнений и более или менее ясны методические подходы к лечению, то возможность и методика использования пиявок при геморрагическом инсульте совсем не столь очевидны. На первый взгляд при геморрагическом инсульте пиявки противопоказаны, так как они «снижают свертываемость крови», но на самом деле это далеко не так однозначно. Прежде всего следует напомнить, что геморрагический инсульт развивается совсем не в результате понижения свертываемости крови, а снижение венозного полнокровия, противоотечное действие, уменьшение ишемии мозга и гипотензивное действие медицинских пиявок здесь имеют большое практическое значение. Следует учитывать, что, активируя постпиявочное кровотечение (с которым из организма вымывается большая часть вводимых пиявкой веществ), а также сокращая длительность приставки (неполное кровоизвлечение), мы можем существенно снизить антигемостатическое действие гирудотерапии. В любом случае при проведении гирудотерапии в связи с острым геморрагическим инсультом необходимо знать и учитывать время свертывания крови. Возможно, при таком инсульте в первые 2–3 дня не следует ставить пиявки на точки головы и шеи, но вполне оправдана их постановка на печень или копчик. Вместе с тем особенностью геморрагических инсультов является дополнительное «токсическое действие» излившейся крови на окружающие клетки мозга, что является одной из причин его менее благоприятного течения. Нам представляется, что рассасывающее и регенераторное действие гирудотерапии именно при этой тяжелой форме нарушения мозгового кровообращения может сыграть существенную положительную роль.

В первые дни пиявок следует ставить ежедневно. Как правило, при ишемическом инсульте используются точки на голове. На 3-ю процедуру, когда мы ожидаем проявления приставочной реакции, пиявки следует поставить на область печени, а далее – вновь в область головы.

Область копчика, а тем более крестца не стоит брать у тяжелых больных, поскольку (даже при хорошем уходе) здесь очень велика вероятность образования пролежней. Зона 4 обычно используется в более легких случаях, а также при реабилитации тяжелых больных.

Важным вопросом является перспективность применения гирудотерапии у больных, перенесших инсульт достаточно давно. Если не учитывать показания, связанные с наличием гипертонической болезни и атеросклероза, а остановиться на вероятности улучшения мозговой симптоматики после гирудотерапии, то следует ориентироваться на наличие венозной гипертензии и явлений отечности тканей мозга. Они нередко достаточно ярко выражены даже спустя длительное время после перенесенного инсульта. Помимо ряда жалоб на определенный характер болевого синдрома, такие нарушения могут выявляться при осмотре глазного дна, исследовании сосудов бульбоконъюнктивы, а также по косвенным признакам – на МРТ и рентгенологическом снимке черепа. Если вы находите отечный синдром, гирудотерапия абсолютно обоснована и даст четкий клинический результат. В таких случаях с интервалом в 2 месяца следует провести 3 курса гирудотерапии примерно по 8–10 процедур.

Количество пиявок: здесь оно очень индивидуально и должно учитывать весь комплекс факторов, которые мы ранее уже обсуждали. В среднем на процедуру требуется около 3–4 приставок. При проведении гирудотерапии у больных с высоким артериальным давлением количество приставляемых пиявок следует значительно увеличить (до 6–8 на процедуру).

Количество и периодичность сеансов: процедуры проводятся ежедневно или через день – при остром и 2 раза в неделю – при хроническом процессе. Курс лечения – 7–11 процедур, который через 1–2 месяца следует повторить.

6.5. Гирудотерапия в гинекологии

При лечении гинекологических заболеваний пиявки могут использоваться не только наружно (на кожные зоны), но и внутривлагалищно. При этом они ставятся в правый или левый свод только под контролем врача и в условиях специализированного гинекологического кабинета. Наличие богатой сети кровоснабжения, близкое расположение матки и придатков позволяет во много раз усилить противовоспалительное действие пиявок. Гораздо быстрее нормализуется гормональный баланс. Кроме того, некоторые соматические заболевания и состояния протекают на фоне нарушения баланса половых гормонов (отдельные формы кардиалгии, гипертонической болезни, бронхиальной астмы, остеопороз и др.). В этих случаях также рекомендуется внутривлагалищная постановка пиявок.

6.5.1. Острые и хронические воспалительные заболевания матки и придатков

Ряд заболеваний воспалительного характера сопровождается тянущими болями внизу живота, увеличением и болезненностью придатков, нередко – нарушением месячного цикла. Как правило, заболеванию предшествует длительный период наличия застойных явлений в органах малого таза, что снижает сопротивляемость тканей и способствует проникновению инфекции. При подобных заболеваниях применение пиявок дает положительный эффект. Кроме того, пиявка исключительно полезна как профилактическое средство при увеличении и незначительной болезненности придатков, то есть на стадии предболезни, когда воспаление еще не развилось. Ликвидировать застой крови и внутритканевой отек при улучшении питания матки и придатков можно за 3–4 процедуры, которые снимут все нарушения и явятся лучшей профилактикой возможных тяжелых заболеваний. Следует отметить, что точки лонной зоны следует брать только при наличии в них локальной болезненности. Это весьма важный совет, к которому мы рекомендуем прислушаться.

Следует отметить, что гирудотерапия дает хорошие результаты при достаточно тяжелых формах воспалительных процессов в малом тазу, эндо– и параметритах, процессах, развившихся в послеоперационном периоде после удаления матки или придатков (по различным показаниям). Обширный инфильтрат в малом тазу является абсолютным показанием для проведения гирудотерапии. В этих случаях доза воздействия должна быть адекватна тяжести процесса. Эффект виден уже на следующий день. Зоны приставки пиявок такие.

Рис. 33. Зоны приставки пиявок при воспалениях и доброкачественных образованиях матки и придатков

Зона 1. Внутривлагалищная постановка пиявок в правый и/или левый своды.

Зона 2. Лонная область – точка по средней линии непосредственно над лонной костью (Л1) и точки над лонной костью на 4 и 1 см кнаружи от Л1 (Л5, 6, 9, 10).

Зона 3. Точки переднесрединной линии живота (Л2, 3 и МГ3), расположенные по средней линии выше края лонной кости.

Зона 4. Точки паховой области (Л11, 12, 13, 14, 15, 16).

Зона 5. Область крестца – вершина копчика (КР3), крестцово-копчиковое сочленение (КР2), область проекции крестца (КР1, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13).

Зона 6. Поясничная область – точка по средней линии между остистыми отростками II–III поясничных позвонков (ПС1) и точки на 2 и 4 поперечных пальца кнаружи от нее (ПС3, 4 и ПС5, 6 соответственно).

Особенности проведения процедур: при проведении процедур выбор зон приставки определяется характером развития патологического процесса. Так, точки лонной зоны обладают значительным рефлекторным (общерегуляторным) действием, крестцовой зоны – обеспечивают хорошую разгрузку вен малого таза, внутривлагалищные – показаны при наиболее тяжелых формах воспаления параметрия и придатков матки. Как уже указывалось при других формах патологии, лучше ставить пиявки на точки, болезненные при обследовании.

Количество пиявок: на процедуру – в среднем около 3–4 приставок.

Количество и периодичность сеансов: процедуры проводятся через день – при остром и 2 раза в неделю – при хроническом процессе или после снятия болей. Курс лечения – 7–11 процедур.

6.5.2. Спаечный процесс

В результате перенесенного воспаления придатков или аборта в органах малого таза нередко развивается спаечный процесс, что может привести к возникновению болей и вторичному бесплодию. Пиявка поможет лечить и предупредить эти осложнения. Мы рекомендуем проведение короткого профилактического курса гирудотерапии для молодых женщин, первая беременность которых закончилась абортом. В значительном числе случаев это позволит предупредить возможные грозные осложнения. Если же спаечный процесс начался, пиявки способны существенно помочь. Лечение преимущественно местное. Зоны приставки пиявок такие.

Рис. 34. Зоны приставки пиявок при спаечном процессе

Зона 1. Внутривлагалищная постановка пиявок – точки шейки матки, правого или левого свода (в зависимости от локализации процесса).

Зона 2. Область над лоном – точка по средней линии непосредственно над лонной костью (Л1) и точки на 4 и 1 см кнаружи от нее (Л5, 6, 9, 10), точки по средней линии в нижней трети расстояния от пупка до лона (Л2, 3).