Откровенный разговор про это для тех, кому за
Шрифт:
Мужчина, 52 года, женат 21 год.
Я совсем не стар, а с эрекцией все просто швах. Попросту нет ее из-за диабета. Вроде бы не запредельные цифры сахара, а в этом деле совсем ничего не получается. Жену заласкиваю, но хочется и по-мужски…
Большинство болезней лишают людей качества сексуальной жизни. Диабет в этом ряду – не исключение. Женщины, страдающие диабетом, гораздо тяжелее переносят климакс. У них более активно вымывается кальций из костей, что делает скелет хрупким. Поэтому диабетички должны быть под самым пристальным вниманием эндокринологов-гинекологов и эндокринологов-диабетологов.
В Америке до 90 % случаев диабета – второго типа. При этом даже наличие повышенного веса увеличивает риск диабета вдвое, а наличие ожирения – в 3–4 раза. При этом не менее 80 % случаев заболевания можно было бы предотвратить, если бы люди с наличием
К сожалению, и пациенты, и многие врачи совершенно необоснованно считают, что отсутствие эрекции мужчины – неизбежный спутник диабета, а потому просто констатируют факт ее наличия, не предпринимая мер по преодолению проблемы. Но последние исследования показали, что все не так безысходно.
Понятно, что наличие сексуальных проблем снижает качество жизни мужчины, а также и его супруги, но, с другой стороны, практически нет ни одного мужчины, у которого не было бы ни единой осечки в интимной жизни. Хотя у одних, совершенно здоровых мужчин, такие осечки встречаются достаточно редко, а у других, страдающих различными заболеваниями, – гораздо чаще. Обычно неудачи у больного считают следствием его болезни, а у здорового – психологическими проблемами. Кроме того, огромную роль играет склонность самого мужчины и его супруги обращать внимание на эти неудачи или относиться к ним легко: «Не получилось сегодня, получится завтра».
Считается, что показателем эректильной дисфункции является неудача не менее чем в 7 попытках из десяти. Но, кроме голой цифры, мужчина может предъявлять жалобы, например, на непривлекательность партнерши или на то, что его сексуальность явно зависит от ситуации, или что с одной женщиной все получается всегда, а с другой обычно бывают проблемы и т. д. Кроме того, понятие неудачи может относиться к слабой эрекции или ускоренному семяизвержению.
Чтобы разобраться, от чего происходит снижение эрекции: от психологических факторов или от нарушений в работе органов, – давайте сравним основные признаки того и другого нарушения.
Для возникновения эрекции необходимо правильное взаимодействие сосудистой, нервной, эндокринной систем и определенный настрой психики. При рассогласовании этих внутренних связей и появляются проблемы с эрекцией.
Вначале срабатывают рефлекторные, природные механизмы – и эрекция достигает примерно 65–70 % от максимума. Но дальнейшее нарастание эрекции и затвердевание пениса зависят уже от наличия психического возбуждения и влечения к данной партнерше, то есть психологически опосредованно.
Кровь с силой устремляется из подвздошной артерии в артерии пениса, а затем в пещеристые тела и расправляет их, наполняя как губку. Происходит эрекция, а при дальнейшем нарастании возбуждения – и семяизвержение.
Итак, для развития эрекции необходима определенная последовательность реакций: наличие достаточного уровня половых гормонов – представление о предстоящем сношении – возбуждение – сосудистая реакция. При эндокринном заболевании возможно повреждение первого этапа, при особенностях психики и психологии – второго, при сосудистых расстройствах – третьего.
Например, при сахарном диабете эрекция может не наступить как следствие нарушений в нервных стволах и в сосудах. Причем, в отличие от большинства других осложнений диабета, снижение эрекции зависит не от продолжительности заболевания, а от наличия периферической нейропатии.
Употребление чайной ложки сахара (а лучше – меда) перед близостью снижает чувство усталости у мужчины после семяизвержения. Но переедание сладкого перед интимным контактом вызывает сонливость и снижение сексуальной активности.
При диабете снижение качества эрекции вплоть до ее отсутствия развивается постепенно, в связи с развитием заболевания и поражением нервных стволов и сосудов. Ухудшается эрекция, но влечение сохранено, а потому сексуальные проблемы воспринимаются болезненно. А вот при психогенных проблемах эрекция исчезает буквально на глазах – за 2–3 попытки. При этом сохраняются утренние эрекции и эрекции в ситуации, в которой невозможен половой акт.
Для диагностики сосудистой эректильной дисфункции при наличии диабета проводят измерение кровяного давления на плече и на пенисе. Если соотношение менее 0,7, то определяют уменьшенное кровообращение. Кроме того, проводят ультразвуковое исследование сосудов гениталий. Но даже при нормальном кровяном давлении в гениталиях бывает синдром тазового обкрадывания: нарушение кровообращения глубоких вен таза. Для диагностики проводят два измерения давления на пенисе: до и после того, как мужчина в течение 1 минуты активно сгибает и разгибает голеностопные суставы. При синдроме тазового обкрадывания мужчине могут помочь специальные кольца, которые надевают на корень пениса во время эрекции.
Основные причины эректильной дисфункции при сахарном диабете:
1. Гормональные нарушения.
2. Поражение нервных стволов.
3. Нарушение
функции нервов, отвечающих за расширение и сужение сосудов.4. Психологические факторы.
И конечно, в первую очередь нужно говорить о недостаточной коррекции самого диабета. Поэтому лечение всех указанных нарушений нужно проводить совместно диабетологу и сексологу.
Все, что относится к психологическому состоянию, может быть решено достаточно быстро. Но нарушение сосудистой сети половых органов, к сожалению, является частью клинической картины диабета, а потому практически не поддается улучшению. Поэтому, после того как на фоне посещения сексолога у мужчины улучшатся показатели сексуальности, связанные с психологическими проблемами, ситуацию должен будет обдумать диабетолог или сосудистый хирург.
Одним из вариантов решения партнерских проблем является протезирование полового члена. При этом мужчина получает возможность иметь сношение в любое время, просто используя пенис – даже без особого возбуждения. Насколько это необходимо данному мужчине и насколько это необходимо его супруге – вопрос отдельный, который можно разрешить на индивидуальной консультации у сексолога.
Инфаркт и секс
Мужчина, 65 лет, вдовец.
Где-то читал, что, если не заниматься сексом, может быть инфаркт. Правда ли это?
Женщина, 58 лет, в браке 21 год.
Муж перенес инфаркт и теперь боится заниматься сексом. А мне и раньше мало было, а теперь совсем плохо. Скажите, насколько опасно мужчине заниматься сексом после инфаркта (прошел почти год)?
Может, его опасения не напрасны?
И как мне тогда быть? Ведь я еще не старуха…
О том, что оптимальная сексуальная активность снижает риск развития инфаркта, мы говорили в предыдущих разделах. Регулярный секс постоянных партнеров – отличная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Но мы предполагаем, а располагает судьба. Поэтому ситуацию с инфарктом, если он уже случился, следует рассматривать вместе с кардиологом.
При ишемической болезни сердца нарушения потенции выявляются у 88 % мужчин, при гипертонической болезни – у 43 %, при атеросклерозе брюшного отдела аорты – у 63 %. Нарушения встречались тем чаще, чем старше были больные и чем сильнее было выражено заболевание.
Больные гипертонией, ишемической болезнью при наличии стенокардии должны помнить, что лекарства, которые они принимают для поддержания своего сердечного благополучия, довольно часто пагубно влияют на качество эрекции и сексуальное влечение. Как некоторые говорят: одно лечим, а другое калечим. От того как удастся подобрать ежедневные дозы лекарств, какие из них подойдут непосредственно данному больному, будет зависеть его сексуальное здоровье (см. стр. 213–217).
После инфаркта в большинстве случаев можно и нужно заниматься сексом. Секс после инфаркта может помочь быстрее выздороветь. К сожалению, многие врачи и большинство пациентов считают, что именно инфаркт служит противопоказанием для дальнейшей половой жизни. В остром периоде ее запрещают однозначно. В периоде реабилитации врачи говорят, что можно, но чуть-чуть, не перенапрягаясь, а иногда лучше потерпеть полгода. Поэтому многие мужчины, особенно пожилые, вынуждены воздерживаться довольно долго, в результате чего резко снижается собственная сексуальность, падает влечение, страдает эрекция.
Начинать сексуальную активность желательно после консультации с кардиологом. Тогда, когда выявлена степень нагрузки (на беговой дорожке или велосипеде), когда вы поднимаетесь по ступенькам лестницы без одышки не на первый, а на второй этаж.
Конечно, длительные, многократные половые акты, использование вычурных позиций способны подорвать и так испорченное здоровье. Но петтинг и взаимные ласки, которые не требуют много сил, на первом этапе будут наиболее оптимальной формой сексуальной активности. Партнеры после инфаркта должны четко понимать, что теперь на женщину ложится нагрузка большая, чем раньше, что мужчина не должен гнаться за семяизвержением, что, устав, он может (и должен!) отказаться от продолжения сношения. В постели следует выбирать те позы, которые обеспечивают минимальную физическую нагрузку сердечника, а в паре лучше отдавать предпочтение привычной для двоих сексуальной активности. В такой ситуации оптимальными на первых порах будут сношения в позах, когда женщина сверху, или оба на боку.
В том случае, если один из партнеров болен и не способен провести привычное классическое соитие (мужчина сверху, женщина внизу), зачастую необходимы иные формы половой активности. Вполне нормально иногда, меняя сексуальный сценарий, для внесения эротической игры, в качестве прелюдии или для приближения оргазма, использовать мастурбацию. В том случае, если один из партнеров устал или ему физически тяжело проводить классическое соитие, то его можно заменить взаимной мастурбацией или проводить тому, кто в ней нуждается. Взаимные оральные и мануальные ласки со стимуляцией половых органов – гарантия доверительных отношений, продлевающих успешное супружество. Но подменять половой акт на одну только мастурбацию – не лучшее решение.