Руководство по репродукции и неонатологии собак и кошек

Фиг. 15.13.

^{Биопсия семенников: а) кожу рассекают по средней линии в каудальной части мошонки (обозначено пунктиром); б) надавливанием на семенник в каудальном направлении смещают его к разрезу; в) белочную оболочку рассекают, обнажая паренхиму семенника; г) скальпелем срезают образец для биопсии. Белочную оболочку зашивают непрерывным швом, используя рассасывающийся материал; кожу сшивают как обычно}

ИНТЕРСЕКСУАЛЬНОСТЬ

Интерсексуальным считают животное, обладающее признаками обоих полов. В рамках интерсексуальности различают истинный гермафродитизм и ложный (псевдо)гермафродитизм, причем последний может быть мужского или женского типа в зависимости от представленных половых желез.

• Псевдогермафродитизм характеризуется наличием половых желез одного пола, а вторичных половых признаков и наружных половых органов — противоположного пола. Псевдогермафродиты женского типа имеют яичники, однако фенотипически являются самцами. Псевдогермафродиты мужского типа имеют тестикулы, но наружные половые органы самки или комбинацию гениталий обоих полов.

• Истинный гермафродитизм характеризуется наличием тканей яичников и семенников в различных комбинациях:

Семенник может располагаться с одной стороны, а яичник — с противоположной. В качестве единственной половой железы присутствует овотестис (орган, содержащий ткани и яичников, и тестикулов). Овотестис присутствует в сочетании с семенником или яичником.

Интерсексуальность следует отличать от наблюдающегося у бесплодных самцов и самок недоразвития половых органов, обычно связанного с отклонениями в наборе половых хромосом. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования половых желез.

Псевдогермафродитизм встречается чаще, чем истинный гермафродитизм, а псевдогермафродитизм мужского типа чаще, чем женского типа; последний выявляется крайне редко.

Владельцы интерсексуальных животных иногда обращаются к ветеринарному врачу по поводу данного отклонения, но во многих случаях врачи сталкиваются с такими животными при обращениях по иным поводам. Часто нарушение становится очевидным лишь в ходе овариогистерэктомии, когда вместо яичников хирург обнаруживает семенники. К наиболее распространенным причинам обращения в ветеринарную клинику, связанным с интерсексуальностью, относятся следующие:

• затруднения в определении пола животного на основании осмотра наружных половых органов;

• привлекательность фенотипического кобеля для других самцов и иногда появление у него признаков эструса;

• наличие у фенотипической самки гипертрофированного клитора, выступающего из вульвы;

• демонстрация самкой поведения, характерного для самцов;

• мочеиспускание в позе, характерной для противоположного пола.

К заболеваниям, обнаруживающимся как у интерсексуальных, так и у нормальных в этом отношении животных, относятся следующие:

• гипоплазия пениса и препуция;

• гипертрофия клитора;

• крипторхизм;

• пиометра;

• опухоли из клеток Сертоли.

Как правило, хирурги выявляют интерсексуальность в ходе плановой овариогистерэктомии. У особей с нормальной мочевыводящей системой лечение заключается в удалении внутренних половых органов аналогично тому, как это производят при обычной овариогистерэктомии. Тип гермафродитизма устанавливают на основании данных гистологического исследования удаленных половых желез.

После подтверждения истинного или псевдогермафродитизма выбор лечения определяется степенью отклонений в мочеполовой системе, установить которую на основании наружного осмотра довольно трудно. Для выявления анатомических изменений мочеполовой системы проводят обзорную и контрастную рентгенографию, включая ретроградную уретрографию и урографию с внутривенным введением контрастного вещества.

Цель лечения:

• удаление внутренних половых органов;

• выявление аномалий анатомического строения и функционирования мочеполовой системы;

• хирургическая реконструкция наружных половых органов для обеспечения мочеиспускания.

При подозрении на интерсексуальность и/или подтверждении диагноза животное исключают из племенного разведения.

Сопутствующие проблемы

Гипоспадия

Эта врожденная аномалия отмечается у некоторых собак-псевдогермафродитов. При гипоспадии уретра открывается на вентральной поверхности пениса проксимально по отношению к нормальному положению. Патология и ее лечение подробно описаны в разделе, посвященном повреждениям пениса.

Кость клитора и кость полового члена

При осмотре наружных половых органов особей с псевдогермафродитизмом женского типа обнаруживают кость клитора или кость полового члена, выступающую из вульвы. Кость клитора следует дифференцировать от кости полового члена на основании включения уретры в общую с костью структуру. Если уретра проходит внутри этой структуры, кость классифицируют как кость полового члена.

Если кость клитора не вызывает клинических проблем, то лечение не требуется. Но она может служить источником раздражения, что приводит к настойчивому вылизыванию гениталий и дополнительному травмированию. В случае выраженной гипертрофии клитора рекомендуется его полное удаление. Процедура описана в разделе, посвященном повреждениям клитора. Процедура удаления кости клитора заключается в резекции кости из тканей клитора. Необходимо исключить повреждение отверстия уретры. При наличии кости клитора расстояние между краниальной границей клитора и отверстием уретры может быть укороченным. Необходимо обнаружить отверстие уретры и катетеризировать ее до начала хирургического вмешательства. Кость клитора извлекают через вентральный разрез слизистой клитора после мануального извлечения клитора из углубления. Кость выделяют и извлекают из мягких тканей резекцией и тупым отделением. Дефект слизистой закрывают непрерывным швом из рассасывающегося материала. На период заживления операционных ран целесообразно надеть на животное широкий елизаветинский воротник.

Резекция кости полового члена технически сложна, поскольку отверстие уретры может располагаться на любом участке. После отделения дистального отдела уретры от дорсальной части кости полового члена проводят репозицию отверстия уретры на вентральной стенке преддверия влагалища. Как и в других случаях, при подозрении на интерсексуальность перед хирургическим вмешательством проводят тщательное исследование органов мочеполовой системы.

Сохранение уздечки полового члена

Часто наблюдается у гермафродитов мужского типа. Патология и ее лечение описаны в разделе, посвященном патологиям пениса.

Недержание мочи

Это достаточно распространенная патология как при истинном, так и при псевдогермафродитизме. При интерсексуальности недержание мочи часто не связано с неврологическими проблемами, а обусловлено аномалиями развития влагалища и/или уретры. К таким аномалиям относятся образование уретровагинальной фистулы, наличие вагинальной мембраны, препятствующей нормальному оттоку мочи, удвоение уретры и сохранение урогенитального синуса. Хирургическая коррекция перечисленных дефектов приводит к облегчению состояния или полному излечению. Еще одной причиной недержания мочи может быть ослабление сфинктера уретры.