Справочник окулиста
Шрифт:
Патогенетическое лечение – выбор средств определяется стадией и тяжестью.
В ранние стадии применяются:
1) антиоксиданты (аскорбиновая кислота, тоноферол (витамин Е) с целью нейтрализации свободных радикалов недо-окисленных продуктов);
2) протеолитические ферменты (химотрипсин) ускоряют лизис погибших тканей;
3) сосудорасширяющие средства (ацетилхолин);
4) антикоагулянты (гепарин) для улучшения микроциркуляции;
5) препараты, повышающие обменные процессы (противоожоговые капли в течение 10 дней, АТФ субконъюнкти-вально, аскорбиновая кислота 5 %-ная субконъюнктиваль-но, витамин В12, рибофлавин в каплях);
6) антисептики для предупреждения вторичной инфекции;
7) введение
8) новокаиновые блокады – перибульбарно субконъюнктивально 0,5–1%-ный раствор новокаина – улучшает состояние нервной ткани;
9) мидриатики на фоне диакарба, новурита.
В защитно-восстановительный период необходимо:
1) усилить эпителизацию (химолин, цитраль 1: 10 тыс., цистеин);
2) васкулизация роговицы – сосудорасширяющие препараты, кровь (плазма) 1–2 мл, гепарин 50 ЕД в 1 мл, ацетилхо-лин 10 %-ный – 0,2, антибиотики 30–35 тыс. Эти препараты применяют 2 раза в неделю. Если васкулизация нарастает при П-ШЛ степени – применяют кортикостероиды тио-теф (при тяжелых ожогах не применяют, так как они тормозят васкулизацию).
В период рубцевания и поздних дистрофий: тканевая рассасывающая терапия (лидаза, химотрипсин), в спайки симби-фарона вводится кортизон, коллализин.
Общее лечение:
1) в ранний период – дезинтоксикация (внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, плазмы, витаминов В, А, С);
2) в защитно-восстановительный период – десенсибилизация. Показания к хирургическому лечению.
Ранние хирургические вмешательства:
1) при выраженном хемозе обожженной конъюнктивы (при ожоге клеем) – меридиональная конъюнктивотомия;
2) обширный некроз конъюнктивы – пластика конъюнктивы со слизистой губы, щеки;
3) истончение обожженной роговицы и угроза перфорации – первичная послойная кератопластика;
4) при распаде роговицы – ранняя сквозная кератотомия.
Поздние хирургические вмешательства – не ранее чем через год:
1) оптическая пересадка роговицы – этапы: послойная, сквозная;
2) кератопротезирование;
3) рассечение симблеферона с пластикой дефекта слизистой щеки или губы или экстракорнеальная кератопластика. Осложнения ожогов глаз.
1. Гнойная язва роговицы.
2. Гнойные фибринозные иридоциклиты.
3. Токсическая ожоговая катаракта с тенденцией к набуханию.
4. Вторичная глаукома. Лечение – аллодренирование.
Ожоги глаз, вызванные лучистой энергией (поражение инфракрасными, ультрафиолетовыми, рентгеновскими лучами, полем СВЧ, лазерным и ионизирующим излучением, видимым светом и др.).
Поражение ультрафиолетовыми лучами происходит при электросварке, автогенной резке металла в тех случаях, когда глаза не защищены специальными очками или щитками, развивается так называемая электрофтальмия. Через 4–6 ч после облучения появляются резкая светобоязнь, боль, слезотечение, блефароспазм. Такое состояние можно охарактеризовать как невралгию нервов роговицы. Объективным исследованием определяется гиперемия конъюнктивы, а в тяжелых случаях еще и изменение роговицы в виде мелких поверхностных помутнений и пузырьков. Аналогичные изменения бывают при «снежной офтальмии». Она встречается вследствие длительного пребывания при ярком солнечном освещении и большом снежном покрове, отражающем огромное количество ультрафиолетовых лучей.
Лечение сводится к закапыванию в конъюнктивальную полость 0,25 %-ного раствора дикаина и вазелинового масла, применению двусторонней перивазальной новокаиновой блокады по ходу поверхностной височной артерии. Все явления проходят через 1–2 дня. Профилактика сводится к ношению темных очков – консервов.
При одномоментном мощном действии на глаз тепловой части спектра, главным образом инфракрасных лучей, появляются изменения в макулярной области сетчатки в виде ожога ее с дальнейшими необратимыми
явлениями. Ожог сетчатки бывает у лиц, наблюдающих солнечное затмение незащищенными глазами.В появлении ожогов сетчатки имеет значение оптический фактор, так как в результате действия преломляющей системы глаза на сетчатке находится фокус изображения огненного шара в момент взрыва атомной бомбы. Сетчатка разрушается. Лечение не дает положительного результата в отношении восстановления зрения.
При действии на глаз рентгеновских лучей возникает рентгеновская катаракта вследствие того, что лучи оказывают повреждающее действие на переднюю капсулу хрусталика. Дозы свыше 250 рентген опасны, так как уже при такой дозе может возникнуть катаракта. Профилактика заключается в защите хрусталика при лечении больных рентгеновскими лучами. С целью защиты применяется просвинцованный протез, накладываемый на роговицу.
При действии на глаз радиоактивных излучений также может возникнуть катаракта. При заболевании лучевой болезнью родителей в потомстве определяются большие аномалии, в том числе и изменения со стороны глаз. В нескольких поколениях встречается патология в виде микрофтальма, помутнения роговицы и хрусталика.
Профилактика состоит в надежной защите работников, связанных с воздействием радиоактивных элементов.
ГЛАВА 9
ДЕЙСТВИЕ НА ГЛАЗ БОЕВЫХ ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ
Большинство отравляющих веществ оказывает свое вредное воздействие на глаза, но тяжелые поражения, которые приводят к слепоте, могут вызывать не все отравляющие вещества. По своему действию они похожи на действие кислот и щелочей, а их клинически проявления напоминают химические ожоги различной степени.
Слезоточивые отравляющие вещества (лакриматоры) в малых концентрациях вызывают резкое раздражение конъюнктивы, гиперемию, слезотечение, блефароспазм. При сильной концентрации их появляется отек век и конъюнктивы, помутнение, а иногда и некроз роговицы. В легких случаях явления раздражения проходят через несколько часов, в тяжелых случаях они удерживаются несколько дней. Помутнения роговицы проходят бесследно, но иногда в случаях некроза роговицы остаются стойкие рубцы.
Раздражающие отравляющие вещества вызывают раздражение конъюнктивы, появлению легкой гиперемии, слезотечения, ощущения засоренности глаз. Все эти явления проходят через несколько часов.
Отравляющие вещества удушающего действия (хлорпикрин) вызывают сильное раздражение конъюнктивы, слезотечение. Фосген и другие вызывают слабое раздражение глаз. В тяжелых случаях, кроме конъюнктивы, они могут привести к поверхностным помутнениям роговицы, ирита и иридоцик-лита. Все местные изменения проходят через несколько дней. В связи с их общим действием на организм, вызывающим сгущение крови, могут появиться изменения в заднем отрезке глаза в виде кровоизлияний в сетчатку, хориоидею, стекловидное тело.
Отравляющие вещества общетоксического действия. Их влияние на глаз и зрительные пути связано с появлением кровоизлияний и очагов размягчения в головном мозгу. Клинически изменения в глазу выражаются в появлении скотомы, гемиа-нопсии, сужении полей зрения. Фосфорорганические вещества в малой концентрации оказывают холинергический эффект. Это проявляется в появлении резкого миоза, болей в глазах, в области орбит и понижении зрения (спазм аккомодации).
Отравляющие вещества кожно-резорбтивного действия. Признаки поражения парами пирита появляются обычно через 2–6 ч. Сначала беспокоит чувство засоренности в глазах, затем присоединяется светобоязнь, слезотечение и блефаро-спазм. При тяжелом отравлении, особенно капельно-жидким пиритом, наблюдается сильный отек конъюнктивы, помутнение и некроз роговицы. Роговица может изъязвляться, что грозит прободением глазного яблока и возникновением па-нофтальмита. При поражении глаз миозитом развивается та же клиническая картина, но без скрытого периода. Поражения более тяжелые, чем пиритные.