Справочник окулиста

679 рильной дистиллированной воды). Применяется по 1 капле не менее 12 раз в день, при стромальном кератите и кератоиридо-циклите препарат вводится субконъюнктивально по 600 тыс. МЕ ежедневно или через день. Курс – 15–25 дней.

Полудан – биосептический интерфероногенный отечественный препарат. Применяется в виде глазных капель и суб-конъюнктивально по 0,5 мл ежедневно или через день. Курс лечения – 15–20 инъекций;

Пирогенал – оказывает пирогенное и интерфероногенное действия. В ампуле в 1 мл содержится 100, 250, 500 или 1000 МПД. Вводится субконъюнктивально 1 раз в день или 1 раз в 2–3 дня, начиная с дозы 2,5 мкг. Затем доза повышается до 5 мкг (50 МПД). Курс лечения – 5-15 инъекций. При применении возможно повышение температуры.

Циклоферон выпускается в виде раствора для инъекций. Для специфической иммунотерапии применяют нормальный иммуноглобулин человека, противокоревой.

ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ. МЕМБРАНОСТАБИЛИЗАТОРЫ

Кромоглициевая кислота – 2 %-ные и 4 %-ные глазные капли по 1 капле 2–6 раз в день в течение 7-10 дней при аллергических конъюнктивитах.

Лодоксамид – 0,1 %-ный раствор по 1 капле 4 раза в день, не более 4 недель.

Ацеластин, левокабастин, фенирамин – по 1 капле 2–3 раза в день.

Ангиопротекторы – пармидин, этамзилат, добезилат-каль-ция, эскузан. Эти препараты улучшают микроциркуляцию, нормализуют проницаемость сосудов, уменьшают отечность тканей. Их применяют при атеросклеротических, диабетических ангиоретинопатиях, глаукоме, атрофии зрительного нерва, прогрессирующей близорукости, увеитах на почве коллагенозов и т. д. Назначают в таблетках, в виде 0,25 %-ного раствора внутривенно или внутримышечно (по 2–4 мл), субконъюнкти-вально, парабульбарно или ретробульбарно (по 0,5 мл ежедневно). Курс лечения – от 10 до 30 инъекций.

ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ФИБРОНОЛИТИЧЕСКОЕ И АНТИОКСИДАНТНОЕ ДЕЙСТВИЯ

Стрептодеказа и урокиназа (ферментативные препараты). При внутриглазных кровообращениях и нарушениях в сосудах сетчатки эти препараты вводят парабульбарно по 0,3–0,5 мл (3000-45 000 ФЕ).

Эмоксинин и гистохром оказывают антиоксидантное и ре-тинопротекторное действия. Используется 1 %-ный раствор для инъекций и глазных капель. Субконъюнктивально вводят по 0,2–0,5 мл (2–5 мг); парабульбарно – 0,5–1 мл 1 %-ного раствора 1 раз в сутки или через день в течение 10–30 дней; ретробуль-барно – 0,5–1 мл 1 %-ного раствора препарата 1 раз в сутки в течение 10–15 дней.

Гистохром – содержит эхинохром (хиноидный пигмент морских беспозвоночных). Гистохром используют в виде 0,02 %-но-го раствора, 1 мл которого вводят субконъюнктивально и пара-бульбарно при лечении геморрагического и фибриноидного синдрома.

Сосудосуживающие препараты, содержащие андреномимети-ки, – тетразолин, наразолин, оксиметазолин (по 1 капле 2–3 раза в день в течение 7-10 дней).

Биогенные стимуляторы. Впервые их использование было предложено В. П. Филатовым. Данные препараты применяют для улучшения процессов заживления и рассасывания, обмена веществ в глазу. Назначают экстракт алоэ, ФиБС, стекловидное тело, торфот внутримышечно, подкожно, парабульбарно.

Для стимуляции регенерации роговицы применяют 10 %-ную метилурациловую мазь, солкосерил, корперегель, адгелон. Анти-оксиданты обладают регенерирующим действием, например ци-тохром-С дрожжевой (0,25 %-ные глазные капли) и эрисод. Эти препараты используют в комплексной терапии лучевых, термических, химических ожогов конъюнктивы и роговицы, эрозивных и дистрофических кератитов. Они применяются 3–6 раз в день.

УВЛАЖНЯЮЩИЕ И ВЯЖУЩИЕ ГЛАЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Применяются при синдроме «сухого глаза». К числу веществ, которые повышают вязкость, относятся производные целлюлозы (0,5–0,1 %-ный поливинилгликоль, поливинилпорро-лидон, производные 0,9 %-ной полиакриловой кислоты. Заменители слезы используют и при нарушении положения век (лагофтальме, вывороте века). Данные препараты не рекомендуется применять при инфекционных заболеваниях век, конъюнктивы и роговицы.

АНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Применяют в глазной практике при удалении инородных тел и различных оперативных вмешательствах, а также при измерении внутриглазного давления. Наиболее сильным лечебным анестезирующим действием обладает 0,5–1%-ный раствор дикаи-на. Обезболивание наступает через 2–3 мин и продолжается в течение 10 мин. У некоторых лиц отмечается повышенная чувствительность к препарату. Используют также новокаин (1 %-ный, 2 %-ный, 5 %-ный раствор), тетракаин, лидокаин, оксибу-прокаин (0,4 %-ные капли), 0,5 %-ный раствор прокаина (по 1 капле перед обследованием).

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГЛАУКОМЕ

Холинергические препараты, улучшающие отток жидкости из глаза:

1) пилокарпин, выпускаемый в виде глазных капель и мази в концентрациях от 0,5 до 6 % и легко проникающий в глаз при инсталляциях. Через 30 мин после закапывания пилокарпина ВГД начинает снижаться, а гипотензивный эффект продолжается от 4 до 8 ч. Применяется 3–4 раза в день. Редко вызывает аллергию и весьма доступен по цене;

2) карбахол, выпускаемый в 1,5–3%-ной концентрации и являющийся аналогом пилокарпина. Он несколько эффективнее снижает ВГД, но обладает более выраженными побочными действиями, поэтому менее предпочтителен, чем пилокарпин. Капли назначаются 2–4 раза в день;

3) ацеклидин, выпускаемый в виде 2 %-ного раствора, обладающий тем же действием, что и пилокарпин, но в меньшей степени влияющий на аккомодацию. Неселективные симптоматики, например эпинефрин (адреналин) – гормон, циркулирующий в крови. Он вырабатывается корой надпочечников. Действие адреналина по снижению ВГД эффективно, так как повышение продукции менее выражено, чем увеличение оттока водянистой влаги. Адреналин применяется в виде 0,25-2,0 %-ного раствора для инстил-ляций 3 раза в день. Поскольку его использование может вызвать резкое закрытие угла у пациентов с плоской радужкой, его использование ограничивается открытоугольной глаукомой. Адреналин действует как вязоконструктор, т. е. вызывает сужение сосудов, поэтому применение его противопоказано больным, страдающим нарушением кровообращения глаза. Таким образом, адреналин показан для снижения ВГД только в условиях нормального кровообращения и при наличии собственного хрусталика. Среди системных неблагоприятных эффектов адреналина отмечаются тахикардия (учащение сердечных сокращений), нарушения сердечного ритма и повышение кровяного давления.

Дипивефрин. Данный препарат был разработан в связи с ограничением использования адреналина из-за местных побочных реакций. Он является адреналиносодержащим препаратом, где сам адреналин находится в связанном с другой молекулой состоянии. В составе дипивефрина адреналин проникает в глаз в неактивной форме. Дипивефрин применяется в виде 0,1 %-ных капель 2 раза в день. Местные побочные явления отмечаются реже, чем у эпинефрина.

Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости:

1) клонидин – снижает продукцию водянистой влаги и улучшает ее отток. При использовании в высоких концентрациях клонидин может вызывать снижение системного кровяного давления и действовать как вязоконструктор. Эти побочные явления ограничивают его использование при лечении. Главный эффект наступает через 30 мин и сохраняется от 3 до 8 ч. Применяется 0,25 %-ный раствор, который закапывают 2–4 раза в день;

2) апраклонидин в меньшей степени снижает системное кровяное давление. При этом его гипотензивное влияние на ВГД подобно действию клонидина. Он также снижает продукцию внутриглазной жидкости и облегчает ее отток через трабекулярную сеть. Апраклодин применяется 2 или 3 раза в день в виде 0,5 %-ных капель. Этот препарат используется только для кратковременного лечения, что позволяет избежать аллергических реакций, которые довольно часто возникают при его длительном применении; 3) бримонидин. Помимо снижения продукции водянистой влаги, препарат улучшает увеосклеральный отток. К системным побочным действиям бримонидина относятся незначительное снижение артериального давления, сонливость и сухость во рту.