Справочник окулиста

МЕДРИАТИКИ

Средства, расширяющие зрачок (мидриатики), применяют с диагностической (для осмотра глазного дна, определения рефракции) и лечебной целями (для иммобилизации зрачка и предупреждения образования спаек радужки с хрусталиком при иридоциклитах и радужки с роговицей при проникающих ранениях глаза). Эти препараты противопоказаны при глаукоме, поскольку повышают ВГД.

Назначают:

1) атропина сульфат – 0,1 %-ный, 0,5 %-ный, 1 %-ный растворы в инстилляциях и в виде инъекций под конъюнктиву. Мид-риаз наступает через 15 мин и держится несколько дней;

2) скополамина гидробромид – 0,1–0,25 %-ный раствор ин-стиллируют по 1–2 капли 2–3 раза в день. По действию он сходен с атропином, хорошо переносится больными;

3) гоматропина гидробромид – капли для исследования глазного дна. Закапывают 2–3 раза с интервалом 15 мин. С лечебной целью применяют 3 раза;

4) тропикамид – короткодействующий мидриатик. Применяются 0,5–1%-ные растворы перед офтальмоскопией, за 10 мин.

СРЕДСТВА, СУЖИВАЮЩИЕ ЗРАЧОК (МИОТИКИ)

Используют при глаукоме, близорукости со слабостью аккомодации, аккомодативной астенопии, тромбозе центральной сетчатки в целях предупреждения вторичной глаукомы, сухом кератоконъюнктивите (синдром Сьегрена). Различают две основные группы миотиков, которые отличаются по механизму действия. Их нередко применяют в комбинации для усиления гипотензивного эффекта у больных с глаукомой. К первой группе относятся холиномиметические препараты:

1) пилокарпина гидрохлорид (1–6%-ный раствор и 1 %-ная, 5 %-ная мазь);

2) карбохолин (0,5–1%-ный раствор). По миотическому эффекту близок к пилокарпину;

3) ацеклидин (2 %-ные, 3 %-ные, 5 %-ные глазные капли и мазь). По силе и продолжительности миотического действия превосходит пилокарпин.

Во вторую группу входят следующие антихолинэстеразные препараты:

1) физостигмина салицилат (эзерин) – 0,25 %-ные и 1 %-ные глазные капли. Действует сильнее пилокарпина и у некоторых больных вследствие резкого спазма аккомодации вызывает боли в глазу. Назначают в инсталляциях 1–2 раза в день;

2) фосфакол (0,02 %-ный раствор). По силе миотического действия в несколько раз превосходит физостигмин и вызывает те же неприятные ощущения;

3) армин (0,005 %-ный и 0,01 %-ный растворы);

4) тосмилен (0,25 %-ный, 0,5 %-ный растворы). Вызывает сильный и длительный миотический эффект.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

При проведении флюоресцентной ангиографии сосудов сетчатки, зрительного нерва и переднего отрезка глаза, а также для обнаружения дефектов эпителия роговицы используют:

1) флюоресцеин натрия. Применение препарата противопоказано при заболеваниях почек и повышенной чувствительности. Используется 10 %-ный раствор для инъекций. Для обнаружения дефектов эпителия роговицы применяют 1 %-ный раствор флюоресцеина в глазных каплях;

2) цикломед (1 %-ный раствор циклопентолата во флаконах – капельницах по 5 мл) – М-холиноблокатор. Расширение зрачка наступает – в течение 15–30 мин после однократной инсталляции. Мидриаз сохраняется 60–12 ч, остаточное явление циклоплегии в течение 12–24 ч. Показания:

а) для расширения зрачка в диагностических целях при офтальмоскопии и определении рефракции;

б) в составе комплексной терапии при воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза (эписклерите, кератите, иридоциклите, увеите);

в) в предоперационной подготовке при экстракции катаракты.

Взрослым назначают по 1–2 капли 1 %-ного раствора в каждый конъюнктивальный мешок, при необходимости ин-стилляцию повторяют через 5-10 мин. При исследовании рефракции у детей и подростков требуется 2-3-кратное закапывание цикломеда по 1–2 капли с интервалом в 15–20 мин;

3) инокаин (0,4 %-ный раствор оксибупрокаина) широко применяется в офтальмологии, так как препарат хорошо проникает в эпителий и оказывает на него меньшее повреждающее влияние по сравнению с другими местными анестетиками.

Препарат показан для проведения любых видов контактных исследований – тонометрии, гониоскопии, диагностических соскобов конъюнктивы, извлечения инородных тел из роговицы и конъюнктивы, снятия и наложения швов на роговицу и конъюнктиву, субконъюнктивальных инъекций, а также для кратковременных хирургических вмешательств на роговице, конъюнктиве и придатках глаза.

ГЛАВА 3 ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ НАРУШЕНИИ ЗРЕНИЯ И БОЛЕЗНЯХ ГЛАЗ

ВОСПАЛЕНИЕ КРАЯ ВЕКА

1. Отварить лук в воде, добавить в отвар немного меда или борной кислоты. Промывать глаза этим отваром 4–5 раз в день.

2. 2–3 ст. л. травы и соцветий ромашки заварить стаканом кипятка, настоять 1 ч в хорошо закрытой посуде, процедить. Применять для промывания глаз.

3. 1–2 ч. л. цветков василька синего залить стаканом кипятка, настаивать час, процедить. Применять как примочки.

4. 6 г порошка корня алтея залить стаканом холодной воды, настаивать 8-10 ч. Применять для промывания глаз.

5. 1–2 ст. л. травы тимьяна ползучего на стакан кипятка. Применять для промывания.

6. 1 ст. л. измельченных семян укропа настоять в 1,5 стаканах кипятка. Применять для примочек.

7. 100 г лепестков шиповника залить стаканом воды, варить 4–5 ч. Применять в виде примочек.

8. 15 г цветков ландыша на 200 мл кипятка. Применять как примочки.

9. 2 ч. л. толченых семян подорожника на 2 ч. л. воды, взболтать, добавить 6 ст. л. кипятка и периодически взбалтывать, пока не остынет. Процедить, применять в качестве примочек.

10. По 20 г травы мыльнянки обыкновенной, цветков василька, цветков бузины черной. Залить смесь 2 стаканами кипятка, настаивать 8 ч. Процедить, применять как примочки.

КОНЪЮНКТИВИТ

1. 2–3 ст. л. цветков ромашки заварить стаканом кипятка, настаивать 1 ч в закрытой посуде, процедить. Применять для промывания глаз.

2. Приготовить смесь из цветков василька синего, цветков бузины черной в равных количествах. Три чайные ложки смеси настаивать 20–30 мин в стакане кипятка в теплом месте, процедить. К настою добавить 20 капель спиртовой настойки дурмана (1: 10), промывать глаза.