В аптеке. Записки фармацевта о рисках и побочных действиях
Шрифт:
По сути, большинство медицинских сиропов неправильно называть сиропами.
Во-первых, такой сироп – в отличие от тех, что продаются в продуктовых магазинах, – перед приемом не надо разбавлять.
Во-вторых, зачастую это суспензии, то есть взвеси действующих веществ, а не реальные растворы в сахарном сиропе. При хранении действующее вещество может осесть (или всплыть), и тогда оно будет распределено в жидкости неравномерно. Поэтому такие лекарства нужно предварительно взбалтывать. Нужно, но…
Звонит покупательница:
– Я забыла, что вы велели взболтать сироп с антибиотиком, прежде чем дать
Слишком поздно. Хотя… если ему нравится прыгать, то почему бы и нет?
Иногда вопросы покупателей кажутся нам наивными, но мы предпочитаем, чтобы они лучше задали их нам, чем действовали наобум.
Бутылочку с лактулозой – лекарством против запоров, продающимся по рецепту, – мы аккуратно снабдили этикеткой с инструкцией: «Принимать вечером по 5–10 мл».
Наутро звонит пациент, который после пяти ложек понял, что получается многовато…
Запомните: «мл» – это миллилитр, а не мерная ложка.
Кстати, о ложках.
Мы в аптеке договорились больше не указывать дозировку в ложках (например, столько-то столовых или кофейных ложек). Ведь у всех у них разный объем. Да и что такое кофейная ложка, знают тоже не все [10] .
Донна, моя коллега, говорит покупателю:
– Принимайте это лекарство по две кофейные ложки перед едой.
10
В России дозировку указывают в чайных ложках, а не в кофейных. – Примеч. рец.
– Но я не пью кофе.
– Я имею в виду не ложки с кофе, а две кофейные ложки с лекарством.
– Но что же делать, если я не пью кофе?
– Тогда принимайте две маленькие ложки лекарства.
– Хорошо, это я могу.
Вот почему современные сиропы с антибиотиками и обезболивающие средства в жидкой форме снабжаются для точности не мерными ложками или колпачками, а шприцами, причем на некоторых из них указаны не только миллилитры, но и соответствующий вес тела.
Практично. Ясно. Просто. Не так ли?
Субботний полдень, к нам заходит мама с маленьким сыном. Она рассказывает, что у мальчика воспаление среднего уха и что врач прописал ему сироп с антибиотиком.
– Но я не могу понять, почему моему сыну не становится лучше.
– Вы давали ему антибиотик регулярно все пять дней?
– Да, но после второго дня стало казаться, что там больше нет места.
– Нет места? Вы о чем?
В мыслях я уже представила, как из мальчика выходит сироп.
– Как и предписано, я дважды в день закапывала ему по пять миллилитров в ухо…
Запомните: антибиотики против воспалений уха предназначены для приема внутрь!
Поскольку у ребенка держалась температура и сохранялись боли, я направила его к дежурному врачу для проверки и промывания уха.
– Будьте добры «Вик МедиНайт» [11] .
– Пожалуйста. Вы знаете, как его принимать?
– Да, конечно. Я каждый вечер добавляю один колпачок в воду.
– В какую воду?
Как я уже говорила, большинство лекарственных сиропов принимают неразбавленными.
11
Комбинированный препарат с жаропонижающим и противокашлевым эффектом, содержит: парацетамол, доксиламин и эфедрин, в России должен отпускаться строго по рецепту. – Примеч. рец.
– Когда я неважно себя чувствую, я принимаю вечером ванну и добавляю в нее полный колпачок. После этой ванны я так хорошо сплю и чувствую себя гораздо лучше!
– Что, простите?!
О да, противопростудные ванны перед сном – замечательное средство, вот только «Вик МедиНайт» – это раствор для приема внутрь, пусть даже дизайном упаковки и ярко-зеленым цветом содержимого он и правда несколько напоминает добавки для ванн.
Если вы в состоянии читать вкладыши и если вы действительно это делаете, то у вас явное преимущество.
Не следует из ложной гордости воздерживаться от чтения всевозможных инструкций или уличных карт (к чему склонны многие мужчины), а также от того, чтобы уточнить детали в случае сомнений. Я тоже читаю вкладыши к лекарствам, прежде чем что-то принять. Честное слово. Даже несмотря на то, что на большинство вопросов, которые люди задают в аптеке, я могу ответить не задумываясь.
«Действует ли таблетка во время сна?» – «Да».
«Я только что поставил свечу. Могу ли я, несмотря на это, пойти плавать?» – «Да».
«Я принимаю эти новые таблетки (от высокого давления) примерно три недели. А сейчас у меня менструация. Мне прекратить прием?» – «Нет».
И хотя подобные вопросы иногда кажутся нам забавными, мы предпочитаем, чтобы люди задавали их и делали все как надо, а не действовали наобум.
Мне кажется, самые сложные в применении лекарственные средства – и в то же время одни из важнейших – это спреи против астмы и ингаляторы. Действующее вещество должно попасть как можно глубже в легкие, так что необходимо правильно пользоваться прибором и делать глубокий вдох в нужный момент. Это очень краткое изложение инструкции.
Как обращаться с ингаляторами, мы показываем пациентам непосредственно на демонстрационных приборах. И несмотря на это, находятся люди, неправильно применяющие ингаляторы – порой на протяжении нескольких месяцев после демонстрации.
Хотя такой пациентки, как в «Докторе Хаусе», которая брызгала противоастматический спрей на грудь наподобие парфюма, у нас еще не было. Но встречаются те, кто использует его как спрей для рта, а не для легких. А иногда дело в какой-нибудь мелочи – например, человек забывает перед употреблением открыть крышку.
Фрау Шауинсланд ходит к нам недавно – всего две недели. Сегодня она впервые пришла с рецептом на ингалятор «Спирива» и дозированный аэрозоль. Зрение у нее неважное, поэтому я с особой старательностью все ей показываю.
– Это средство против одышки. Сейчас я вам покажу, как оно действует.
– У меня такое уже было, но… Я вообще не уверена, что оно действует: я почти ничего не заметила.
– Так ведь при ингаляции и распыляется совсем небольшое количество. Но я все-таки вам покажу, как это работает. – Я даю ей новый прибор и одновременно налаживаю демонстрационный экземпляр. – Сначала откройте верхний колпачок, затем поверните мундштук в сторону…