Здоровое сердце и сосуды

При небольшом количестве жидкости и медленном ее накоплении эти клинические симптомы могут отсутствовать, а признаки сердечной недостаточности проявляться только при физической нагрузке.

Хронический перикардит может протекать бессимптомно. Иногда в результате перикардита уступает сращение листков перикарда, на них откладывается кальций (так называемое панцирное сердце). Работа сердца затруднена, развивается сердечная недостаточность, так как полости сердца во время диастолы не могут достаточно расшириться и наполниться кровью. Кровь застаивается в венах и печени. Появляются одышка, цианоз, отеки на ногах, асцит за счет скопления жидкости в брюшной полости. Сердечные средства, как правило, не улучшают кровообращение, так как нарушение его зависит-от механических причин.

Диагностика. Пациенты, страдающие перикардитом, обычно сидят, наклонив туловище вперед. Кожные покровы бледные, артериальное давление снижено, тоны сердца ослаблены, пульс слабый и частый. По мере накопления жидкости в околосердечной сумке шум трения перикарда исчезает.

В анализах крови имеются изменения, сопутствующие основному заболеванию, часто отмечается повышенное содержание лейкоцитов и увеличение СОЭ. На ЭКГ при перикардитах появляется подъем сегмента ST, напоминающий инфаркт миокарда. В отличие от инфаркта, эти изменения регистрируются во всех отведениях кардиограммы и не претерпевают изменений длительное время. При скоплении жидкости в полости перикарда появляются различные нарушения ритма. При рентгенологическом исследовании отмечается расширение размеров сердца и ослабление его пульсации. На эхокардиограмме определяется нарушение движения стенок сердца и наличие жидкости в околосердечном пространстве.

Лечение. Лечение сухого перикардита включает в себя покой и назначение противовоспалительных средств с учетом основного заболевания. При инфекционно-аллергической природе заболевания назначают гормоны из группы преднизолона и неспецифические противовоспалительные средства (аспирин, диклофенак, индометацин).

При гнойных перикардитах применяют антибиотики с учетом чувствительности возбудителя. Проводят лечение застойной сердечной недостаточности с помощью мочегонных и кровопускания. При угрозе сдавливания сердца при экссудативном перикардите производят прокол перикарда с последующим удалением жидкости. При развитии спаек и гнойном процессе проводят хирургическое вмешательство. Единственный способ лечения постоянного сдавления сердца — операция по рассечению перикарда.

КАРДИОМИОПАТИИ

Кардиомиопатии — это название ряда заболеваний собственно мышцы сердца, приводящих к необратимым нарушениям структуры и функции миокарда. Кардиомиопатии бывают первичными и вторичными. Появлению вторичных кардиомиопатий всегда предшествуют конкретные специфические факторы, повреждающие миокард.

Причины возникновения первичных кардиомиопатий на современном этапе развития медицинской науки достоверно не установлены. В настоящее время первичные кардиомиопатии относят к заболеваниям неизвестной этиологии. До сих пор ученые окончательно не выяснили, почему в организме возникают нарушения иммунной системы и развиваются мутации. Возможно, их вызывают вирусы? Или токсические вещества? Существует и наследственная теория. Довольно часто кардиомиопатии встречаются у детей и родителей, братьев и сестер.

С развитием и внедрением в практику новых современных методов обследования заболевание выявляется все чаще. Существует несколько разновидностей кардиомиопатий, различающихся между собой особенностями поражения сердечной мышцы.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия — заболевание, характеризующееся значительным увеличением толщины стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Причем в типичных случаях межжелудочковая перегородка увеличивается в большей степени, чем стенка желудочка. При этом разрастание стенок левого желудочка происходит внутрь, что значительно уменьшает полость самого левого желудочка. Распространенность этого заболевания составляет 2 случая на 1000 человек. Чаще болеют мужчины. Вероятность наследования от родителей к детям — 50:50.

В некоторых случаях гипертрофия мышечной ткани образуется в межжелудочковой перегородке непосредственно под аортальным клапаном. Разрастание создает обструкцию, препятствуя нормальному выбросу крови из левого желудочка в аорту, как это бывает при стенозе аортального клапана. При этом сам аортальный клапан функционирует нормально. В этих случаях говорят об обструктивной гипертрофической кардиомиопатии и развитии субаортального (подклапанного) стеноза.

Клиническая картина. Пациенты с гипертрофической кардиомиопатией жалуются на одышку, боли в грудной клетке, слабость, перебои в работе сердца и сердцебиение, склонность к обморокам. Боли в области сердца возникают при физической нагрузке и не снимаются нитроглицерином. Слабость является проявлением сердечной недостаточности и аритмии. Обмороки являются проявлением ишемии мозга вследствие аритмии и малого сердечного выброса. Довольно часто больные гипертрофической кардиомиопатией умирают внезапно. Гипертрофическая кардиомиопатия нередко обнаруживается у молодых мужчин, умерших во время занятий спортом.

Диагностика. Электрокардиограмма выявляет прежде всего гипертрофию левого желудочка и его перегрузку. При суточном мониторировании ЭКГ регистрируются многочисленные нарушения ритма сердца. Рентгенологически заболевание может не обнаруживаться долгое время, так как внешний контур сердца не меняется. Эхокардиография — надежный способ ранней диагностики данного заболевания — выявляет асимметрическую гипертрофию и нарушение движения межжелудочковой перегородки, уменьшение полости левого желудочка. Сократительная функция левого желудочка долго остается нормальной.

Прогноз заболевания более благоприятен в сравнении с другими видами кардиомиопатий. Больные длительное время сохраняют трудоспособность. У этих пациентов чаще регистрируются случаи внезапной смерти, однако сердечная недостаточность формируется достаточно поздно. Иногда, особенно у пожилых людей, недостаточность кровообращения развивается внезапно после длительного благоприятного течения болезни на протяжении многих лет. Беременность и роды при гипертрофической кардиомиопатии возможны. Необходимо также отметить, что всем больным гипертрофической кардиомиопатией противопоказаны занятия видами спорта, при которых возможен значительный прирост физической нагрузки за короткий промежуток времени (легкая атлетика, футбол, теннис и т. п.).

Лечение. Лечение гипертрофической кардиомиопатии направлено прежде всего на улучшение сократительной функции левого желудочка и борьбу с аритмиями. Чаще всего используется группа бета-адреноблокаторов (анаприлин, атенолол, метопролол и др.), которые способствуют уменьшению сердцебиения, препятствуют нарушению ритма. Возможно также использование верапамила и кордарона. Положительно влияют на течение болезни препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина, — сартаны. Из мочегонных назначают верошпирон.

При развитии полной блокады прибегают к постоянной электрокардиостимуляции. В случае выраженной обструкции и нарушения тока крови из левого желудочка в аорту при неэффективности медикаментов применяют хирургическое лечение — иссечение межжелудочковой перегородки.

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия проявляется увеличением размеров сердца и нарастающей сердечной недостаточностью. Распространенность этого заболевания составляет 0,4 случая на 1000 человек. Чаще болеют мужчины 30–40 лет.

Клиническая картина. Пациенты жалуются на одышку, сердцебиение, приступы удушья, отеки на ногах. Первым проявлением болезни может быть отек легких и обмороки, связанные с нарушением ритма. Часто развивается мерцательная аритмия. На поздних этапах болезни могут возникать сложные злокачественные аритмии, способные приводить к внезапной смерти. Вследствие снижения насосной функции сердца, а также в результате неравномерности сокращения миокарда в камерах сердца становится возможным образование тромбов. Довольно часто осложнением болезни являются тромбы, которые могут способствовать развитию инфарктов внутренних органов и закупорке крупных сосудов.