Здоровое сердце и сосуды

Легочное сердце может развиться остро, в течение нескольких часов, а может развиваться хронически, в течение многих лет. Острое легочное сердце возникает прежде всего при таком грозном осложнении, как тромбоэмболия легочной артерии на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца, тромбофлебиты), и при ряде заболеваний дыхательной системы. В последние годы отмечается тенденция к росту частоты развития острого легочного сердца, связанная с учащением случаев тромбоэмболии легочной артерии. Хроническое легочное сердце развивается при бронхиальной астме, хроническом бронхите и других заболеваниях в течение ряда лет и протекает вначале без сердечной недостаточности, а затем с развитием сердечной декомпенсации. В последние годы хроническое легочное сердце также встречается чаще, что связано с ростом заболеваемости населения острыми и хроническими бронхитами и пневмониями.

Различают:

 сосудистую форму легочного сердца — при первичной легочной гипертензии, горной болезни, тромбоэмболии легочных артерий, легочных васкулитах;

 бронхолегочную форму, возникающую при диффузном поражении бронхов и легких — при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите, эмфиземе легких, диффузном пневмосклерозе, туберкулезе и др.;

 торакодиафрагмальную форму, развивающуюся при значительных нарушениях вентиляции и кровотока в легких вследствие деформации грудной клетки: кифосколиозы, патология плевры или диафрагмы, синдром Пиквика (синдром, характеризующийся ожирением, гиповентиляцией, сонливостью, правожелудочковой недостаточностью и приступами временной остановки дыхания во сне и т. п.).

Ведущее значение в развитии легочного сердца имеет легочная артериальная гипертензия, обусловленная патологическим повышением сопротивления кровотоку при гипертонии легочных артериол — первичной (при первичной легочной гипертензии) или в ответ на альвеолярную гипоксию (при горной болезни, нарушениях вентиляции альвеол у больных с бронхиальной обструкцией, кифосколиозом) либо вследствие анатомического уменьшения просвета артериального легочного русла за счет склероза, тромбоза или после хирургического удаления части легкого.

Клиническая картина. Острое легочное сердце проявляется сильной болью в груди, резко учащенным дыханием, падением артериального давления (вплоть до развития шока), диффузным цианозом, набуханием шейных вен, увеличением печени и болями в правом подреберье. Сердце расширяется вправо, усиливается II тон сердца над легочным стволом. На ЭКГ нарастает тахикардия и признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка.

В фазе компенсации хронического легочного сердца клиническая картина характеризуется главным образом симптоматикой основного заболевания и постепенным присоединением клинических признаков увеличения правых отделов сердца. В фазе декомпенсации хронического легочного сердца основной жалобой больных является одышка, которая усиливается при физическом напряжении, вдыхании холодного воздуха, в положении лежа. Одышка связана с выраженным снижением уровня кислорода в крови при развитии сердечной недостаточности.

Нередко больные жалуются на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой и не прекращаемые приемом нитроглицерина. Причинами болей в области сердца при хроническом легочном сердце являются дистрофические изменения в миокарде, а также недостаточность коронарного кровообращения в увеличенном правом желудочке. Важным признаком легочного сердца является набухание шейных вен на вдохе и выдохе и синюшность кожных покровов. Важно заметить, что на фоне «теплого» цианоза, характерного для легочного заболевания, появляется «холодный», характерный для заболеваний сердца. Цианоз усиливается при обострении воспалительного процесса, упорном кашле. Артериальное давление нормальное или пониженное, пульс учащен. У больных легочным сердцем имеется склонность к понижению температуры, и даже при обострении воспаления легких и бронхов температура редко превышает 37 °C.

При выраженной легочно-сердечной недостаточности нарастают отеки, увеличивается печень, снижается количество выделяемой мочи, возникают нарушения со стороны нервной системы (головные боли, головокружение, шум в голове, сонливость), связанные с недостаточным поступлением кислорода в головной мозг. Основные симптомы легочного сердца становятся более выраженными на фоне обострения воспалительного процесса в легких.

Диагностика. При лабораторном исследовании в крови определяется увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов. На ЭКГ выявляют снижение амплитуды зубцов, гипертрофию правого предсердия, правого желудочка, блокаду правой ножки пучка Гиса. Рентгенологически определяется выбухание легочной артерии, расширение правого желудочка, усиление сосудистого рисунка корней легких и обедненный сосудистый рисунок на периферии. Спирография (метод исследования функции легких путем графической регистрации во времени изменений их объема при дыхании) выявляет снижение легочной вентиляции. Спироэргометрия (метод исследования функции легких при физической нагрузке) показывает снижение потребления кислорода. Этот метод позволяет диагностировать легочно-сердечную недостаточность на самых ранних стадиях. Эхокардиография выявляет увеличение правых отделов сердца, повышение давления в легочной артерии.

Лечение. При лечении пациентов с легочным сердцем проводят комплексную терапию основного заболевания. В периоде обострения воспалительного процесса в легких проводится антибактериальная терапия. При бронхоспастическом синдроме назначают бронхолитики, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды. При наличии вязкой мокроты используют отхаркивающие и муколитические средства. Дополнительно с целью снижения давления в легочной артерии назначают эуфиллин, нифеди-пин, капотен или эналаприл. При развитии сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды (корглюкон), мочегонные средства, панангин, витамины. Для улучшения микроциркуляции и снижения вязкости крови применяют гепарин, трентал. Для стимуляции дыхательного центра применяют кордиамин, камфору. Большое значение в лечении легочного сердца имеет кислородотерапия. Комплексная терапия больных легочным сердцем включает дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки, лечебную физкультуру.

Профилактика заключается в рациональном лечении острых и обострений хронических воспалительных процессов в бронхах и легких.

Патологическое спортивное сердце, или изменения в сердце при синдроме физического перенапряжения

В результате интенсивных физических нагрузок в сердце происходят определенные изменения. Большинство регулярно тренирующихся спортсменов имеют редкий пульс, пониженное давление и несколько увеличенное сердце. При этом сердце работает экономичнее и имеет внутренний резерв для выполнения длительной и напряженной работы. Эти изменения относят к приспособительным в ответ на регулярные интенсивные физические упражнения, они носят название «физиологическое спортивное сердце». Физиологическое спортивное сердце более работоспособно, чем обычное, и исправно обеспечивает кровью работающий организм. При соответствии возможностей сердца и уровня выполняемой нагрузки патологических изменений в сердце не происходит.

Совершенно очевидно, что приспособительные возможности сердца не безграничны. В результате чрезмерных и нерациональных тренировок в сердце могут возникнуть изменения, которые снижают его работоспособность, они носят название «патологическое спортивное сердце». Патологическое спортивное сердце характеризуется чрезмерным увеличением полостей сердца и выраженной гипертрофией миокарда. Увеличение объема предсердий создает условия для развития аритмий, в том числе смертельных. При резко выраженной гипертрофии утрачивается способность сердечной мышцы к расслаблению, что ведет к развитию сердечной недостаточности. Переход от физиологического спортивного сердца к синдрому физического перенапряжения (патологическому спортивному сердцу) может быть постепенным и незаметным для самого спортсмена.

Как развивается синдром физического перенапряжения? Чтобы выполнять интенсивные мышечные нагрузки, сердцу нужно увеличить силу сокращения. Поэтому сердечная мышца утолщается, а объем желудочков увеличивается. Особенности «спортивного сердца» зависят от вида спорта. У людей, которые занимаются динамической нагрузкой (легкой атлетикой, плаванием, велосипедным или лыжным спортом), больше увеличен объем желудочков, а утолщение мышечной стенки невелико. У представителей же силовых видов спорта (штангистов и др.), испытывающих в основном статические нагрузки, больше увеличивается мышечная масса, а объем сердца увеличивается мало. Это не очень благоприятно, так как давление в полостях сердца повышается, а тонус самой сердечной мышцы возрастает. Таким образом, спортивное сердце больше по размеру или массе, чем неспортивное.

Увеличенное сердце нуждается в достаточном кровоснабжении. По мере увеличения сердца в сердечной мышце возникают новые капилляры. Работающая сердечная мышца должна быть обеспечена достаточным количеством энергии. Пока рост капилляров и количество митохондрий, дающих сердцу энергию, успевают за ростом миокарда, сердце справляется со своей функцией. Но рост кровеносных сосудов и увеличение количества митохондрий имеют свои пределы.

При чрезмерных тренировках увеличение миокарда происходит очень быстро, в нем не успевают развиться дополнительные капилляры, а сердечная мышца не успевает накопить достаточно энергии. Недостаток питательных веществ и кислорода приводит к развитию дистрофических процессов в миокарде. Суть синдрома физического перенапряжения заключается в развитии дистрофии миокарда спортсмена и гибели части мышечных клеток.