Здоровое сердце и сосуды

Синдром перенапряжения с развитием патологических изменений в миокарде может возникнуть при острой и хронической перегрузке. При острой перегрузке вполне возможно развитие внезапной смерти на фоне фибрилляции желудочков или острого инфаркта миокарда. При хроническом перенапряжении в сердечной мышце развиваются дистрофические изменения и даже мелкие очаги некроза. К развитию синдрома перенапряжения или патологического спортивного сердца могут привести чрезмерные длительные и форсированные тренировки, нагрузки на фоне инфекционных заболеваний или сразу после них. Неблагоприятное влияние оказывают скрытые очаги инфекции. Дистрофия миокарда часто развивается у людей, сочетающих интенсивную физическую нагрузку с учебой или работой в ущерб отдыху, проводящих тренировки на фоне стрессовых состояний, неврозов. Даже обычные тренировки или участие в соревнованиях могут оказаться чрезмерными, если спортсмен тренируется в непривычном для него виде спорта, к которому он мало подготовлен. Иногда играют роль необычные условия тренировки и нарушение биологических ритмов — например, интенсивные тренировки высоко над уровнем моря или в другом часовом поясе.

Клиническая картина. Спортсмены могут ощущать снижение тонуса, интереса к тренировкам и ухудшение физической формы. Сердечные жалобы сводятся к покалывающим и ноющим болям в области сердца, перебоям. Причем жалобы, так же как и изменения на ЭКГ, возникают в состоянии покоя и уменьшаются при нагрузке.

Диагностика. Электрокардиографические изменения сводятся к изменению зубца Т и интервала ST. Эти изменения отличаются лабильностью, могут самостоятельно проходить и появляться. При проведении электрокардиографической пробы с физической нагрузкой и медикаментами обращает на себя внимание нормализация ЭКГ во время нагрузки и в восстановительном периоде. И лишь в выраженных стадиях изменения становятся устойчивыми. Изменения на ЭКГ могут под влиянием лечения полностью исчезнуть, но могут сохраняться длительное время.

Другим частым признаком являются нарушения ритма. У спортсменов намного чаще выявляется брадикардия, синусовая аритмия, экстрасистолы, дисфункция синусового узла, нарушение проводимости.

Лечение. При лечении таких пациентов двигательная активность ограничивается. На время лечения занятия спортом временно прекращают; участие в соревнованиях запрещается; рекомендуется пища, богатая белками и витаминами. Должны проводиться выявление и санация очагов инфекции. Из лекарственных препаратов назначают панангин, соли калия, анаприлин, предуктал, рибоксин, милдронат, витамины.

Профилактика синдрома физического перенапряжения должна решаться путем рационального планирования графика тренировок с учетом возрастных и индивидуальных особенностей спортсмена и при постоянном контроле функционального состояния сердца. Еще одной проблемой является уход из спорта или прекращение тренировок. Люди, прекратившие заниматься, очень быстро теряют в весе, уменьшается масса скелетной мускулатуры. Со временем сердечная мышца теряет свою высокую функциональную способность, снижается активность энергетического обмена. Исследования показали, что у людей, резко прекративших занятия спортом, чаще наблюдается впоследствии атеросклеротическое поражение сосудов. В то же время спортсмены, которые продолжали заниматься спортом, но менее интенсивно, имеют меньший риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом. Поэтому не рекомендуется резко бросать занятия спортом, если нагрузки были достаточно интенсивными и продолжительными.

ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ

Стенки аорты и артерий должны выдерживать скользящее воздействие толчка крови при каждом сокращении сердца. Имея большой диаметр, аорта испытывает значительно большее напряжение, чем другие отделы кровеносной системы, так как напряжение стенки прямо зависит от размера сосуда и давления в нем. Кроме того, аорта подвержена развитию инфекций, травмам и, самое главное, атеросклерозу, который по частоте поражения аорты опередил занимавший ранее первое место сифилис.

В настоящее время основным заболеванием аорты является аневризма.

Аневризма — характерное расширение аорты или артериального сосуда, возникающее вследствие пере-растяжения. Стенка аорты в области аневризмы обычно истончена вследствие дегенеративных изменений, в связи с чем возникает высокий риск ее расслоения и разрыва, особенно при высоком артериальном давлении. В области аневризмы нарушается ток крови внутри сосуда, что ведет к повышению риска развития тромбоза (образования сгустка крови).

Аневризмы могут быть приобретенными или врожденными. Приобретенные аневризмы развиваются в результате различных болезней, нарушающих структуру сосудистой стенки (атеросклероз, травмы, инфекция). Врожденные аневризмы, как правило, имеются уже на момент рождения ребенка или развиваются после рождения, преимущественно в силу некоторых дефектов строения стенок сосудов. По своей форме аневризмы бывают мешотчатые и веретенообразные.

По месту расположения различают следующие типы аневризм.

Аневризма головного мозга — это наиболее распространенная и опасная форма заболевания, характеризующаяся локальным расширением артерий мозга. Аневризмы сосудов головного мозга чаще всего являются врожденными и проявляются в возрасте 16–60 лет. Разрыв аневризмы головного мозга вызывает кровоизлияние и ведет к развитию геморрагического инсульта.

Аневризма аорты характеризуется расширением определенного ее участка в 2–4 раза по сравнению с первоначальным размером. Аневризма аорты может поразить любую часть этого сосуда, но чаще поражается брюшной отдел. Около трех четвертей всех аневризм аорты развиваются в брюшном ее отделе, и только четверть всех аневризм составляют аневризмы грудной аорты.

Аневризмы периферических сосудов возникают преимущественно по причине травм, которые приводят к расслоению или истончению их стенок. Аневризмы периферических сосудов часто никак себя не проявляют, однако в случае расположения аневризмы рядом с нервным стволом могут появиться сильные боли в руках и ногах.

Аневризма сердца представляет собой мешковидное выпячивание сердечной стенки. Основной причиной образования аневризмы сердца является перенесенный инфаркт миокарда (аневризма развивается у 5—20 % больных). Постинфарктный рубец может постепенно выпячиваться наружу под давлением тока крови. Это выпячивание может появиться как сразу (острая аневризма), так и по прошествии нескольких месяцев после инфаркта.

Аневризма брюшной аорты

Аневризмы брюшной аорты возникают чаще ниже места отхождения почечных артерий. Причиной почти всех аневризм брюшной аорты является атеросклероз. Аневризмы чаще развиваются у мужчин в возрасте старше 60 лет. У половины из них выявляется сопутствующая гипертония. Частота развития заболевания повышается при курении. Прогноз при аневризмах брюшной аорты неблагоприятный. Большинство больных погибает в течение первых 3 лет от осложнений: разрыва аневризмы и кровотечения.

Клиническая картина. Ведущим симптомом болезни являются боли в животе, в области пупка. Они могут быть ноющими, постоянными или носить приступообразный характер. Нередко пациенты жалуются на чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести, вздутие живота. У некоторых больных снижается аппетит, появляются тошнота, отрыжка, запоры, происходит потеря веса. Но иногда аневризмы брюшной аорты протекают бессимптомно и выявляются только после развития осложнений. Разрыв аневризмы — это грозное и часто смертельное осложнение, которое сопровождается массивным кровотечением, несовместимым с жизнью. Разрыв аневризмы брюшной аорты в большинстве случаев сопровождается сильнейшей болью в животе и молниеносным ухудшением состояния больного. Внезапно развивается слабость, больной бледнеет, теряет равновесие, падает, теряет сознание.