Здоровое сердце и сосуды
Шрифт:
при отсутствии эффекта от этих мероприятий можно попробовать однократный прием одного из препаратов: анаприлин, верапамил, новокаинамид, этацизин.
Эти же препараты могут быть использованы для профилактики пароксизмальной тахикардии.
Глава 6. Хирургические методы лечения в кардиологии
В последней четверти прошлого века мировая кардиология подверглась значительным переменам и обошла все другие области медицины. Этим изменениям во многом способствовали труды нобелевских лауреатов А. Курнана, А. Робертса и В. Форемана, которые посвятили себя развитию различных методов катетеризации сердца. Возникло новое направление в лечении и диагностике сердечно-сосудистых заболеваний — инвазивная (внутрисосудистая, эндоваскулярная) кардиология — наука, которая выполняет диагностические
Суть этой процедуры заключается в том, что больному через прокол в бедре или локтевом сгибе вводится тонкая, длинная и гибкая трубка-катетер, изготовленная из эластичного материала. Затем этот зонд проталкивается по сосудам в область сердца. Дальше с помощью него можно решать различные диагностические и лечебные задачи.
Через этот катетер в кровеносное русло можно ввести контрастное вещество и получить изображение сердца в различных проекциях для получения точной картины и локализации стеноза сосуда, его протяженности и диаметра. Благодаря введению контрастного вещества определяется размер сердца, оценивается и функционирование клапанов. Кроме того, благодаря катетеру можно с помощью специальных датчиков измерить давление в различных камерах. Введение ультразвукового внутрисосудистого датчика позволяет получить детальную информацию о коронарных артериях и оценить насосную функцию сердечной мышцы. С помощью катетера можно взять биопсию — кусочек тканей сердца для диагностики заболеваний сердечной мышцы и для наблюдения пациентов после пересадки сердца.
Но основное развитие инвазивных технологий происходит в лечебных целях. Первооткрывателем этого направления был швейцарский кардиолог А.Грюнциг. Он изобрел особый катетер с баллоном, который можно раздуть для расширения сосудов. В результате этого артериосклеротическая бляшка отжимается к стенкам сосуда, и артерия снова становится проходимой для крови. При необходимости производится дополнительная установка поддерживающего металлического каркаса — стента. Появление эндоваскулярных методов лечения представляет собой настоящую революцию в кардиохирургии, поскольку они менее травматичны, не требуют длительной реабилитации, при этом количество осложнений минимально.
Самые современные методы исследования и терапии делают возможным оперативное лечение целого спектра сердечно-сосудистых заболеваний. Ключевым направлением является современное лечение пораженных коронарных сосудов сердца с помощью установки стентов, а также терапия заболеваний клапанов сердца, по возможности посредством реконструкции поврежденного клапана, и даже замена клапана через катетер для зондирования сердца. Растет количество пациентов, которые проходят радиочастотную абляцию при нарушении ритма. Суть данной процедуры состоит в восстановлении нормального ритма сердца путем прижигания очень маленького, тщательно выверенного участка патологической активности в сердце с помощью специального катетера.
Еще одним ключевым направлением является лечение пациентов с тяжелыми формами аритмии и сердечной недостаточности, которое осуществляется посредством имплантации (вживления) самых современных кардиостимуляторов и дефибрилляторов.
ИМПЛАНТАЦИЯ КАРДИОСТИМУЛЯТОРА
Электрокардиостимуляция — применение специального прибора, способного стимулировать импульсами сердечную мышцу. Этот прибор задает сердцу постоянный и адекватный ритм, заставляя сердечную мышцу ритмично сокращаться. Таким образом нормализуется циркуляция крови и снабжение организма кислородом и питательными веществами.
В 1958 году шведский ученый Руне Элмквист создал полностью находящийся под кожей кардиостимулятор. Первые аппараты были недолговечными: их срок службы составдял от 12 до 24 месяцев. В Советском Союзе первый кардиостимулятор ЭКС-2 был имплантирован в 1961 году академиком А.Н.Бакулевым больной с полной атриовентрикулярной блокадой. Прибор был на вооружении врачей более 15 лет, спас жизнь тысячам больных и зарекомендовал себя как один из наиболее надежных и миниатюрных стимуляторов того периода в мире.
Стимуляция может быть временной или лечебной для оказания неотложной помощи при аритмиях. В этих случаях стимулятор накладывают на область сердца или вводят через носовой ход в пищевод.
После эффективной стимуляции сердца прибор удаляют. При развитии стойких тяжелых нарушений ритма и проводимости пациент нуждается в постоянной электрокардиостимуляции. В этих случаях кардиостимулятор устанавливают в полость сердца оперативным путем.Операция считается несложной. Пациент находится в сознании. Через подключичную вену под контролем рентгена в полость сердца вводится и устанавливается электрод, передающий электрический импульс, вырабатываемый генератором. Современные стимуляторы имеют размеры сигаретной коробки и весят меньше 100 г. Они покрыты материалом, который не вступает в реакцию с окружающими тканями. Генератор состоит из электронной схемы и батареи, которые помещены в герметичный корпус. Его проводки протянуты по вене, с тем чтобы он мог «засесть» в сердце. Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке для получения хорошего контакта.
Генератор вшивается под кожу пациента. Стимулятор будет работать до тех пор, пока не иссякнет батарейка. В среднем срок годности составляет около 7—10 лет. После этого кардиостимулятор нужно заменить. Современные электрокардиостимуляторы можно программировать. Он может посылать сигналы с определенной постоянной частотой или включаться «по требованию», только когда сердце не вырабатывает импульс, и выключаться, если сердце сможет самостоятельно биться в нормальном режиме. Врач может изменять настройку определенных параметров стимулятора. Такая регулировка выполняется без дополнительной операции.
После установки электрокардиостимулятора по мере улучшения самочувствия пациенты могут вернуться к нормальной трудовой деятельности, учебе, поездкам в транспорте, вождению автомобиля. Если стимулятор работает нормально, никаких отклонений в работе сердца не возникает. Пациенты должны следить за правильной работой кардиостимулятора: контролировать пульс, считать и оценивать его ритмичность, сопоставляя частоту в покое и при движении, и записывать в дневник. Следя за пульсом, нужно одновременно наблюдать за одышкой в процессе движения, поскольку она отражает соответствие производительности сердца требованиям работы. Также нужно следить за артериальным давлением. При повышении кровяного давления выше 160/90 мм рт. ст. обязательно принимать медикаменты. Медикаментозная терапия применяется при приступах стенокардии и в случае хронического нарушения кровообращения. При необходимости могут назначаться антиаритмические препараты. Физические нагрузки для тренировки сердца следует выполнять под контролем врача, который может сопоставить работу аппарата с состоянием сердца и образом жизни и при необходимости перепрограммировать частоту, высоту и продолжительность импульсов кардиостимулятора.
Большинство исправных офисных и бытовых электроприборов повседневного пользования не оказывают влияния на работу кардиостимулятора. Однако нельзя работать с несправными приборами, прислоняться к экрану включенного телевизора или передней стенке микроволновой печи. Сотовые телефоны лучше носить в сумке, при разговоре держать его возле уха с противоположной стороны от кардиостимулятора. Также нужно избегать пребывания в зоне высокого напряжения и магнитного поля. Не рекомендуется длительное время находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, мощных электрических высокочастотных установок и передатчиков. Не рекомендуется проходить через устройства предполетного контроля в аэропортах и детекторы краж в магазинах, библиотеках или музеях. Предъявив карту владельца электрокардиостимулятора, можно заменить эту процедуру личным досмотром. Прежде чем соглашаться на любую медицинскую процедуру или хирургическую операцию, нужно проконсультироваться со своим врачом. Не рекомендуется применение ультразвукового облучения, диадинамических токов, магнитно-резонансной диагностики и терапии.
С приближением окончания срока годности генератор замедлит частоту стимуляции, тем самым подавая сигнал к замене. При замене аппарата врач проверит состояние электродов. Если электроды в порядке, они остаются на месте и подсоединяются к новому генератору. Тогда замена прибора происходит очень просто и быстро. При неисправности электродов они извлекаются и устанавливаются новые.
Нужно понимать, что электрокардиостимулятор определяет ритм сердца (частоту, с которой оно бьется), но не может устранить причину нарушения ритма сердца, так же как и предотвратить естественные возрастные изменения, которые происходят в сердце и кровеносной системе каждого человека.