Активное долголетие, или Как вернуть молодость вашему телу

Известно, что у физически нетренированного человека сердце даже в покое бьется быстрее, чем у спортсмена. Если измерять время в сокращениях сердца, получается, что среднетренированный любитель физкультуры ежегодно экономит 28 дней жизни… А у гипертоников, ведущих неподвижный образ жизни, даже умеренное увеличение физической активности приводит к нормализации артериального давления.

Поэтому именно правильная активизация мышц, и прежде всего пояса верхних конечностей, резко улучшает скорость и объем кровотока в сосудах головного мозга, так как при физической нагрузке появляется потребность в обеспечении мышц кислородом, и поэтому интенсивность дыхания клеток возрастает. Если учесть, что подавляющее число головных болей, не связанных с травмой, опухолью или инфекцией, возникает из-за недостатка кислорода в сосудах головного мозга (гипоксии), то именно произвольная скелетная мускулатура способна восполнить этот дефицит. Но при одном условии: правильно подобранных силовых упражнениях, выполняемых мышцами, связанными с плечевым суставом.

Эпилог

Я делал очередной обход жителей первого корпуса, в котором размещался обычный женский дом для престарелых. Это также входило в обязанности главного врача ПНИ № 4. Многие одинокие женщины предпочитали старость провести под защитой Министерства социального обеспечения и контролем врача. Они отдавали свои квартиры или комнаты этому министерству и за это получали свой угол в доме для престарелых с гарантированным уходом до конца жизни.

Корпус располагался в замечательном яблоневом саду. Обычно старушки здесь гуляли, собирали яблоки, вязали носки и варежки, иногда одаривая и меня этими сувенирами. Я называл их «божьими одуванчиками» и любил во время обхода поговорить с ними, выслушивая порой довольно занятные истории. Я поинтересовался их судьбой у директора и узнал интересную особенность. Оказалось, что хорошо приживались в этой общаге для престарелых только те женщины, которые давно жили в одиночестве. Если же в эту компанию попадала женщина из семьи, сдавшей свою больную маму под присмотр врачей на время, оправдываясь своей занятостью или командировками, эти женщины обычно умирали в первые шесть месяцев, не в силах выдержать жизнь вне семьи. Дети периодически навещали своих мам и иногда забирали их домой, опять же на время, на воскресенье. Затем опять сдавали, как багаж в камеру хранения.

В 12-й комнате я увидел женщину интеллигентной внешности, опрятно одетую, со следами былой красоты. Она сидела на краю кровати и тихо плакала.

Ее руки, украшенные рисунком из вздувшихся на запястье вен, как-то смиренно лежали на коленях. На полу костыли, как я узнал чуть позже, она не могла до них дотянуться, остеохондроз давно превратил ее позвоночник в практически несгибаемую палку. А суставы заклинивало так, что ей трудно было вставать с кровати. И чаще всего без посторонней помощи сделать это она была не в состоянии. Да еще гипертония мешала думать. При попытке встать голова буквально разрывалась. Ее звали Марией Сергеевной. И она сравнительно недавно стала жительницей ПНИ, корпуса № 1 для престарелых. Всего 4 месяца. Но край уже был виден. Дети сначала посещали ее раз в неделю. Затем – раз в месяц. На этот раз она ждала их уже два месяца. Они сказали ей, что уехали в длительную командировку и, как только вернутся в Россию, сразу навестят ее и, возможно, возьмут домой, так как у них будет краткосрочный отпуск.

Первое время в ожидании своих детей она не спеша спускалась со второго этажа в холл на костылях. Но в последнее время ей стало трудно перемещаться даже по комнате. Всю жизнь она преподавала русский язык и литературу в школе. Режиссировала в школьном театре и привыкла быть в центре внимания, ощущая свою востребованность. Выйдя на пенсию, она первое время помогала детям, ухаживая за внуками. Но старые проблемы с суставами (сказывалось влияние ревматоидного полиартрита) в конце концов выключили ее из активной жизни. Она стала в тягость домашним. Ее сдали в интернат, обещая регулярно забирать домой. Все-таки она нуждалась в постоянной медицинской помощи, а они (дети) часто и надолго уезжали. Обычная версия уставших от больных родителей детей. Мария Сергеевна согласилась. Так началась ее ссылка. Рассказывая свою жизнь, она сидела склонив голову, словно боясь смотреть мне в глаза. Я слушал ее тихий голос, наслаждался прекрасно поставленной речью. И на время забыл об обходе. Идти дальше не мог. Не говоря ни слова, я постелил на пол кроватное покрывало и помог Марии Сергеевне лечь на пол. Началась миофасциальная диагностика. Мне удалось включить в движение коленные и тазобедренные суставы, они еще не были потеряны. Артриты, конечно, были, но до артрозов дело, слава богу, не дошло. Мышцы туловища, конечно, ослабли. Мария Сергеевна с трудом, с моей помощью, садилась из положения лежа на спине. Но все-таки садилась! Руки тоже резко ослабли. Я очень тщательно обследовал каждый сустав, каждый позвонок. Мария Сергеевна терпеливо сносила все мои действия, хотя часто стонала. После диагностической процедуры я усадил пациентку в кресло, стоящее рядом с кроватью. Ополоснул вспотевшее лицо и, вытирая руки, спросил: «Домой хотите, Мария Сергеевна? Насовсем?» Она подняла голову, посмотрела на меня, и из ее глаз буквально хлынули слезы. «А это возможно?» – спросила она, всхлипывая. «Да, но придется потерпеть. Будет больно». – «Я согласна!»

Так начались сеансы прикроватной кинезитерапии. Никаких тренажеров, естественно, не было. Но было желание Марии Сергеевны вернуться домой и мое умение включать больные суставы.

Мария Сергеевна училась отжиматься от стены, кровати, стула, пола.

Выполняла упражнения на пресс, поднимая ноги лежа на спине, держась за ножки стола. Дышала при этом так, что в комнату заглядывали любопытные соседки – «божьи одуванчики». Это дыхание помогало снимать головные боли. Постепенно научилась приседать, держась руками за косяк двери.

Я командовал, покрикивал, растягивал ей мышцы после упражнений и… хвалил. Мария Сергеевна освоила еще и холодовые компрессы, научилась много пить. Уже не боясь, так как с недавнего времени могла самостоятельно и спокойно посещать туалет. Мы работали 2 месяца, почти ежедневно. В субботу мне как главному врачу полагалось отдыхать, но я давал Марии Сергеевне домашнее задание и был уверен, что она его выполнит. Мы с ней завели дневник занятий, и я проверил его. Все это время от детей новостей не было. Может быть, ждали истечения шестого месяца?.. Приближался Новый год. Всех жителей ПНИ, здоровых и нездоровых, посещали родственники, так полагалось. Пришли навестить и Марию Сергеевну. Она стояла в холле, напротив входной двери, нарядно одетая, с тростью в руке. Костыли остались в комнате № 12.

«Мама! – услышал я удивленный женский голос, даже крик. – Кто тебя привел сюда?» – «Я сама», – спокойно и даже как-то гордо ответила Мария Сергеевна. Они вышли из корпуса, причем Мария Сергеевна шла достаточно легко, опираясь на свою трость.

Больше я не видел ее в интернате. Мария Сергеевна осталась дома, и я был за нее спокоен. Ей шел всего лишь 76-й год.

Конечно, повезло тем, кто в старости не остался один и есть к кому обратиться за помощью. Остальные должны понимать, что положиться они могут только на себя, в противном случае их ждет дом для престарелых либо психоневрологический диспансер. Чтобы не быть обузой себе и близким, и тем и другим необходимо заниматься профилактикой старости. К ней и относится описанный феномен мышечной помпы пояса верхних конечностей, каждая мышца которого является маленьким сердцем для сосудов головного мозга. Я не хочу терять эти маленькие сердца, поэтому не собираюсь прекращать ни на один день ни отжимания, ни подтягивания, которые выполняются именно этими мышцами, питающими не столько шейный отдел позвоночника, сколько мозг.

Упал – отжался! Старость, не спеши!

Я еще могу это выполнять! Старость – это не возраст! Это потеря мышечной ткани. И я не хочу ее терять ни в 60, ни, дай бог, в 90. И это, я уверен, далеко не весь феномен, таящийся в этих простых упражнениях! Поживем – увидим. А пока… Упал – отжался. И далее бесконечность.

Часть 5

Беседы о сахарном диабете

На утренних занятиях в тренажерном зале, на которых, как всегда, собираются мои соратники по здоровому образу жизни, когда-то бывшие моими пациентами, я спросил у Николая Константиновича, недавно отметившего 65-летний юбилей, о состоянии его здоровья. Дело даже не в том, что он пришел ко мне когда-то с болями в спине. Это было уже 8 или 9 лет назад. Просто в последние 2–3 года его стало беспокоить периодическое повышение давления и уровня сахара в крови, то есть достаточно типичные сопутствующие остеохондрозу заболевания у людей после 60 лет. Но гипертонические кризы и высокие цифры сахара всегда возникали у него после нарушений режима, к которым я отношу длительное застолье. «Да вот, опять сахарок приподнялся», – ответил он, глядя на меня беспокойными глазами.

И я спросил у него: «Николай Константинович, а вы знаете причину сахарного диабета второй степени? Что вы знаете об этой болезни?» Он ответил как-то неуверенно: «Ну, это нарушение регуляции клеток, в результате которого повышается уровень сахара в крови». Я продолжил свой вопрос: «То есть вы понимаете, что это нарушение обмена веществ. Медики называют это нарушением метаболизма». Он утвердительно кивнул (по утрам мы любим пофилософствовать и поговорить о здоровье). Дело в том, что многие люди, да и врачи часто упоминают нарушение обмена веществ как причину различных заболеваний. Но отдают ли они себе отчет в том, что это такое, в чем проявляются обменные нарушения? Например, во многих медицинских справочниках говорится, что сахарный диабет второго типа (СД II) (инсулинонезависимый) является наследственным заболеванием и подавляющее число людей с этим типом заболевания имеет избыточную массу тела. На его долю приходится 85–90 % от всех типов сахарного диабета, и наиболее часто он развивается у людей старше 40 лет. В связи с этим у меня возникает ряд вопросов, касающихся причин появления данной болезни. Сразу следует сказать, что не надо путать наследственность с предрасположенностью к заболеванию. СД II не наследуется, но если в семье кто-то страдал им, то возможна преемственность. В то же время коррекция образа жизни, естественно, в сторону здорового (гимнастика, правильное питание, соблюдение режима дня), мешает проявлению этого заболевания, даже если многие родственники страдали СД II, которые профилактических мер для предотвращения его развития не принимали. Поэтому наследственность лучше не трогать. Хотелось бы поговорить об избыточном весе. Что это за страшилка такая, заставляющая людей садиться на разного рода диеты, которые хоть и корректируют сахар, но не избавляют от СД II? Опустим ожирение, которым страдают с детских лет. Здесь, как правило, просматривается вина родителей, не уделявших достаточного внимания здоровью своего чада, или врачей, злоупотребляющих назначением детям избыточных лекарств, сбивающих обмен веществ детям. Меня больше интересуют люди старше 40 лет с так называемым избыточным весом. Например, мой товарищ Володя Абрамов часто говорит: «В здоровом теле здоровый вес». Есть люди, которые после 40 лет начинают уделять большое внимание здоровью, и хотя их вес превышает самый распространенный критерий определения нормы (Норм. вес = рост - 100), выглядят они здоровыми, подвижными, спортивными. В таком случае вес (какой бы он ни был), обеспеченный мышцами, то есть не мешающий выполнять различные физические нагрузки без перегрузки сердца и не вызывающий дискомфорта при подъеме на второй этаж (одышки), можно назвать рабочим. Люди такой комплекции могут при желании легко «сжечь» избыток веса, если он им будет мешать, выполняя более объемные аэробные нагрузки (бег трусцой, быстрая ходьба, плавание, велосипед). Но в случае, когда избыточный вес не дает возможности выполнить обычные упражнения (например, отжимания от пола, подтягивания, приседания) в объеме общепринятых нормативов, то хозяину такого тела необходимо задуматься и сдать анализы на сахар. То есть я хочу подчеркнуть, что, называя избыточный вес одним из факторов риска развития сахарного диабета второго типа, необходимо сделать массу оговорок. В то же время статистика подчеркивает именно возраст после сорока. Почему? В одной из своих книг я отметил наблюдение физиологов, заметивших «возрастную» потерю мышечной ткани. Так вот, к сорока годам человек, регулярно не занимающийся физическими упражнениями, теряет до 27 % мышечной ткани. «И что с того? – может кто-то спросить. – При чем здесь диабет второго типа?» Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо вернуться к определению понятия «сахарный диабет». Напоминаю, СД II – это «метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения секреции инсулина или его взаимодействия с клетками тканей» (ВОЗ, 1999 г.).

Именно нарушение системы микроциркуляции (основу которой составляют капилляры) и есть нарушение обмена веществ. Основная функция капилляров – супермелких кровеносных сосудов – участие в обменных процессах. Это происходит благодаря субмикроскопической циркуляции, то есть переносу веществ из крови в окружающие ткани.

Напоминаю, что у человека 4 миллиарда капилляров, из которых активно работает лишь 40 % (это касается только здоровых людей). Остальные капилляры – резерв. Если учесть, что одно мышечное волокно содержит 3–4 капилляра, функция которых – непосредственное участие в процессах обмена, то есть перенос веществ из крови в окружающие ткани (субмикроскопическая циркуляция), то потеря мышечной ткани есть не что иное, как потеря системы микроциркуляции. Как я уже отмечал выше, к 40 годам человек, не делающий регулярно гимнастические упражнения, теряет до 27 % мышечной ткани. И именно 40 лет являются тем возрастом, когда появляются первые симптомы диабета (легкая форма диабета [18] ). Если в этот момент предупредить человека о надвигающейся опасности, а не ограничиться назначением диеты, то, возможно, развитие диабета остановится. К сожалению, большинство людей, страдающих СД II, не понимают смысла медицинских терминов, таких, как «обмен веществ», которые им говорят врачи при объяснении причин сахарного диабета. Поэтому в разговоре со своими собеседниками я и стараюсь выяснить, насколько они понимают, в чем истинная причина происхождения диабета.

18

Различают три степени тяжести СД II: легкую, среднюю, тяжелую.

Но Николай Константинович, мой частый компаньон по утренним беседам о здоровье, говорит: «Понимаете, Сергей Михайлович, человек – такое… существо, что не может устоять перед застольем с хорошими закусками и обязательно пропустит рюмку водки. При этом скажет себе: «Сегодня позволю, авось пронесет». Но не проносит. Наутро сахар опять выше нормы».

Основными проблемами людей с СД II уже в легкой форме проявлением болезни являются микро– и макроангиопатии, приводящие к нарушению проницаемости сосудов, повышению их ломкости, склонности к тромбозам и развитию атеросклероза сосудов. Система микроциркуляции «вставлена» в сосудистое русло между его артериальным и венозным отделами. Интенсивность обмена в этой системе зависит прежде всего от давления крови на стенку капилляра. То есть достаточная работа мышц непосредственно влияет на скорость и объем кровотока. Одним из самых тяжелых последствий СД II является синдром диабетической стопы, в запущенных случаях приводящий к ее ампутации. Стопа – место перехода артериального и венозного отделов кровообращения. Хочу рассказать один случай по этому поводу. Однажды пришел ко мне достаточно известный 74-летний пациент и пожаловался, что у него повышенный сахар в крови, и попросил помочь нормализовать его. Достаточно странная просьба, так как ко мне обращаются обычно с болями в спине и суставах. Он, по всей видимости, был осведомлен о таком грозном осложнении СД II, как диабетическая стопа. А его стопы оставляли желать лучшего. Они были ригидными, жесткими и малоподвижными – последствия плоскостопия. Стопа – это сустав. Вот он и обратился ко мне. В норме стопа имеет 27 костей и суставов (на один меньше, чем кисть). Кроме того, 19 мышц и 106 связок. Подвижность стопы соотносима с подвижностью кисти (если ухаживать за ней). Запущенность этих мышц и связок – прямой путь к сахарному диабету. Но при правильной гимнастике и в случае отсутствия деформации стопы все эти мышцы и связки стопы, а вместе с ними капилляры, проходящие внутри мышц, можно заставить работать вновь. Что такое ригидность стопы? Это прежде всего неработающая мышца в переходной зоне между артериальным и венозным кровообращением и, как следствие, застой в капиллярах и срыв микроциркуляции. Я разработал для него систему гимнастических упражнений для стопы, и, что было удивительным даже для меня, сахар у этого пациента нормализовался. С тех пор мы дружим, он приводит ко мне уже с другими проблемами близких родственников, но этот случай врезался в мою память. С тех пор я характеризую сахарный диабет как болезнь «засахарившегося» человека по аналогии с засахарившимся медом или вареньем – сахара много, есть невозможно. Не надо «застаиваться»! Больше движения! К сожалению, транспортная функция капилляров изучена мало. И я делаю свои выводы о профилактике развития сахарного диабета на основании хорошо исследованной транспортной функции мышц, в которых и проходят капилляры. Так как последние лишены мышечной оболочки, то функция транспорта крови, или перенос веществ из крови в окружающие ткани, ложится на мышечные ткани, в которой и располагаются капилляры, то есть система микроциркуляции. Конечно, это упрощенное понимание. Микроциркуляция крови в стопе лишь ключ к пониманию диабета, но система микроциркуляции в целом – это и артериолы, и прекапилляры, и посткапилляры, и венулы, то есть более крупные сосуды. Кроме того, капилляры имеют в разных органах и тканях различное строение, и поэтому надо следить не только за стопой, но и за всеми суставами тела, которые управляются мышцами. Поэтому терять мышцы нельзя. Мы используем термин «мышечная недостаточность» – это основная причина появления сахарного диабета второго типа после сорока лет.