Акушер-Ха! Вторая (и последняя)

5. Наоборот – при длительных родах, особенно на фоне несвоевременного излития околоплодных вод (до или в самом начале родовой деятельности).

6. Если имело место длительное ущемление шейки матки между головкой плода и костями таза. То есть при длительном стоянии плода в одной из полостей. Нарушается кровообращение в шейке матки, она истончается и соответственно становится более ранимой.

7. И естественно, в случае оказания оперативных пособий в родах и при нерациональном ведении второго периода родов. Например, при слишком ранней потужной деятельности, инициированной врачом или акушеркой.

Кроме вопросов, есть ли они, эти разрывы, и где они, акушера интересует ещё и «как» они. Потому что разрывы шейки матки бывают трёх степеней:

I степень – разрывы шейки матки с одной или обеих сторон не более двух сантиметров.

II степень – разрывы длиной более двух сантиметров, не доходящие до сводов влагалища.

III степень – разрывы с переходом на своды.

Обнаруженные разрывы акушеры сразу ушивают. Поверьте, это необходимо. Неушитый разрыв может привести к кровотечению, воспалению и появлению рубцов, которые доставят вам массу неприятностей в последующих родах, а то и станут причиной кесарева сечения. Ушивание шейки матки сразу после родов – процедура достаточно безболезненная. Как правило, шейку ушивают отдельными кетгутовыми швами. Больше информации вам, как пользователям услуг, вряд ли пригодится.

Осмотрев своды влагалища, акушер переходит к осмотру промежности. Разрывы которой встречаются достаточно часто – у 7—15 % родивших. Причем у первородящих они встречаются чаще, чем у повторно родящих.

Причинами разрывов может быть всё та же ригидность, рубцы, оставшиеся после предшествующих родов, крупный плод, неправильное прорезывание головки, быстрые и стремительные роды, неправильное оказание акушерского пособия.

Наиболее часто «рвутся» задние или боковые стенки влагалища. Травме промежности предшествует ряд признаков, ориентируясь на которые акушер может выполнить перинео– или эпизиотомию – разрезать промежность «назад» (срединный разрез) или «вбок» (латеральный разрез). Поверьте, это делается в ваших же интересах, потому что рваная рана и ушивается и заживает куда как хуже резаной. Никто не будет сохранять промежность – действуют в интересах плода, поверьте. Но и о вас не забудут. Разрезать всё-таки лучше, чем «порваться».

Разрывы промежности также делятся на три степени, и в подавляющем большинстве случаев бывают первой – нарушается лишь целостность кожи и подкожной жировой клетчатки. Женщин обычно интересует вопрос: «А сколько там швов?» Порой они даже хвастаются их количеством, как генералы шрамами, полученными во время сражений. Так вот – уже не раз писали – шов там на самом деле один. Потому что разрывы промежности сочетаются с разрывом влагалища. Этот «главный один» – он разной степени сложности и вариативности. Индивидуальный. Задача акушера – восстановить совокупную целостность влагалища и промежности. То, что вы подсчитываете на коже, – это не так уж и важно. Это всего лишь завершающий этап. Количество шёлковых швов на промежности – не такой объективный показатель, может не отражать реальность. У кого на промежности – два шва, а повреждения влагалища серьёзнее, чем у дамы с пятью швами на коже. И, кстати, вот ещё распространённое заблуждение – ни «разорвать», ни «сделать 'yже, чем было» доктор не в силах. За первое – «растянутое» – в ответе вы. Вернее – ваши мышцы. Второе – это уже из области скамеечной фантастики. Родзал – не клиника пластической хирургии.

Ушивание разрывов второй и третьей степени – достаточно сложная хирургическая манипуляция. Встречаются подобные разрывы, к счастью, редко.

Ушивание промежности проводится под местной анестезией. Её, как правило, бывает достаточно.

Осмотрев и ушив всё, что положено, акушер обрабатывает полость матки и влагалище стерильным дезинфицирующим раствором и только после этого говорит своё коронное: «Поздравляю!»

Во всяком случае, раньше было принято именно так. Акушеры весьма суеверны. Но ревизию родовых путей проводят со всей присущей материалистам педантичностью.

Кесарю кесарево

Ничто не раздражает меня так, как попытки алгеброй гармонию поверить. Я сама написала диссертацию, так что знаю, о чём говорю. А уж тем более вызывают во мне неприятие попытки систематизировать и делать выводы, базируясь на данных сарафанного радио и материалах околонаучной, на всю голову популярной прессы.

Две мои приятельницы не сошлись во мнениях. Обе были родоразрешены путём операции кесарева сечения. У них прекрасные детишки, не без некоторых проблем в раннем адаптационном периоде и не без неврологических диагнозов, которые неонатологи, чего греха таить, иногда щедро ставят с целью перестраховки. Но диагноз ещё не есть болезнь. Особенно учитывая те самые колоссальные адаптационные возможности младенческого организма. Одна из них живет себе спокойно, а вторая решила, что у её ребёнка будет пониженная сопротивляемость, приспособляемость и бог знает что ещё. И сошлись они в словесной баталии, куда более жестокой, чем битва на Чудском озере. Там всего лишь сотня-другая мужиков с железяками, а тут две дамы с языками. Разницу понимать надо. Пришлось холодной водой разлить. Потом феном подсушить.

И развеять мифы о «кесарятах».

Миф первый. «Кесарята» ленивы. Ведь к тому, чтобы появиться на свет, они не приложили ни малейших усилий. К тому же при рождении они получили изрядную порцию наркотических веществ, поэтому некоторые клетки головного мозга поражены. И, как следствие, «кесарята» чрезмерно возбудимы. Бегают, суетятся, шумят, как заводные зайцы с батарейкой дюрасел. Из «кесарских» детей получаются великолепные генераторы идей. Но они неспособны к длительной концентрации внимания. Хватаются за много дел сразу, но до ума не доводят ничего. Поскольку они не боролись за право появления на свет, у них напрочь отсутствует страх за свою жизнь. Кстати, экстремалы, которые не мыслят свою жизнь без риска, как правило, из «кесарских».

Миф второй. «Кесарята» всего боятся. Представляете, с каким страхом и болью они появились на свет? Лежишь себе, никого не трогаешь, потому что лень выходить, а тут – цап – толстые руки с пальцами-сосисками хватают тебя за голову или за мягкое место и – опа! – ты в какой-то белой комнате со страшными людьми в «намордниках», слышно бряцание металла, а на столе тётка с разрезанным пузом. После такого кто хочешь на всю жизнь испугается! Поэтому «кесарята» раздражительны, плаксивы и слабохарактерны. Чуть что – цап за мамину юбку и в кусты! Идей вообще не генерируют, а в школе – беспросветные двоечники.

И первый, и второй миф – полный бред.

Нет, естественно, есть дети ленивые и трусливые, а есть – заводные зайцы, бесстрашные, как львы. Только какое отношение это всё имеет к методу родоразрешения? И откуда, из какого «научного исследования» вытянули эту чушь – «не приложили ни малейших усилий»? Кесарево сечение выполняется по медицинским показаниям и никакого отношения не имеет к желанию/нежеланию ребёнка появиться на свет. Ну, вы ещё скажите мне, что не хоти он родиться, так и не зачинался бы!

Наркоз? Сейчас настолько щадящие методики, что никаких, даже функциональных, не говоря уже об органических нарушениях, анестезия не вызывает. Тем более всё чаще кесарево сечение выполняется под спинномозговой анестезией, и к ребёнку вообще не попадает наркотических веществ.

Страшные дяди и тёти? Да у ребёнка позитивный нешаблонный взгляд на мир, в отличие от вашего. Ему это бряцание не страшно. У него не сформированы стереотипы.

Хотите, чтобы я согласилась с глупыми мифами? Предоставьте мне длительное проспективное наблюдение на протяжении сорока лет за теми, кто появился на свет путём кесарева сечения и через естественные родовые пути. И группы обследования пусть будут… Ну, по миллиону в каждой. И тогда мы можем говорить о более-менее достоверной статистике, а не о мифотворчестве.

Милые дамы! Если уж вы и хотите прямо сейчас решить, гений ваш ребёнок или лузер, напишет ли он прекрасную поэму или совершит переворот в ядерной физике, будет бить всех по голове лопаткой в песочнице или тихо плакать в углу за шкафчиком в детском саду, трус он или первооткрыватель космических далей, то… Возьмите в руки карандаш, калькулятор и генеалогическое древо, если оно у вас есть, конечно. Мы привлечём генетиков, программистов, астрологов, потомственных магов и тётю Фросю из соседнего подъезда и сядем считать вероятности. Не забудьте учесть звёздный ветер, китайский календарь, длину последнего солнечного протурберанца и ребрендинг МТС. Да-да! Он тоже мог повлиять! Будет трудоёмко, дорого и… неэффективно. Потому что каждый из нас неповторим, как неповторима Вселенная. Кто-то любит брауншвейгскую колбасу, а кому-то нравятся вариации до-мажор Моцарта. Безусловно, на каждого из нас влияют вспышки на Солнце и Лунные затмения, веяния моды и чаяния народов субсахариальной Африки. И, конечно же, метод родоразрешения. Не более чем Колумб повлиял на происхождение континента, известного нам под названием Америка.