Артроз. Самые эффективные методы лечения
Шрифт:
Упражнение 5. Исходное положение: отведите больную ногу в сторону и назад (рис. 5 а). Вытяните пальцы и разверните их наружу. Подтяните медленно ногу вперед, к середине, выполняя диагональное движение, и верните ее в исходное положение (рис. 5 б).
Повторить 5 раз. Аналогичное упражнение выполняется с другой ногой.
Упражнения в положении лежа на спине
Устройтесь удобно на спине. Для некоторых упражнений необходима подушка или полотенце. Постоянно следите за тем, чтобы позвоночник не прогибался. Для этого необходимо сгибать в тазобедренном суставе ногу, которая не участвует в упражнении.
Упражнение 1. Исходное положение: здоровая нога слегка согнута в колене, стопа стоит на полу. Под колено больной ноги положить подушку. Подтягивая носки ног на себя, упирайтесь подколенной ямкой в подушку. При этом приподнимается и пятка. Задержитесь 5 секунд в таком напряженном положении, затем 10 секунд отдохните. Повторить 5 раз. Это же упражнение выполните другой ногой.
Упражнение 2. Исходное положение: здоровая нога слегка согнута в колене, стопа стоит на полу. Выпрямленная больная нога отводится в сторону, пальцы стопы при этом направлены наружу (рис. 6 а). Заведите отведенную ногу через здоровую, как бы преодолевая преграду (рис. 6 б). Повторить 5 раз. Это же упражнение проведите с другой ногой.Упражнение 3. Исходное положение: здоровая нога слегка согнута в колене, стопа стоит на полу, а больная нога слегка сгибается в колене и приподнимается. Попробуйте энергично выпрямлять и снова сгибать больную ногу. Повторить 15 раз. Это же упражнение выполните другой ногой.
Рис. 6
Упражнение 4. Исходное положение: согните ноги в тазобедренных и коленных суставах, стопы стоят на полу. Разведите обе ноги в коленях и вновь сведите их. Повторить 5 раз (рис. 7).
Упражнение 5. Исходное положение:
Упражнение 6. Исходное положение: лежа на спине, согнутые ноги упираются в стенку. Опираясь руками об пол, надавите на стенку и удерживайте это положение 5 секунд. Затем 10 секунд отдыхайте. Повторить упражнение 5 раз.
Упражнения в положении лежа на животе
Устраивайтесь на животе, подложив подушку под оба колена.
Упражнение 1. Исходное положение: согните колени, стопа здоровой ноги располагается на икре больной сверху. Попробуйте подтянуть больную ногу к ягодицам, преодолевая сопротивление здоровой ноги и упираясь животом в пол. Удерживайте в максимальном положении 5 секунд, затем 10 секунд отдыхайте. Повторите упражнение 5 раз.
Упражнение 2. Исходное положение: лежа на животе. Сгибайте попеременно ноги в коленях в течение 1 минуты.
Упражнение в положении лежа на боку
Исходное положение: больная нога лежит сверху. Согните в коленном и тазобедренном суставах здоровую ногу, которая лежит снизу. Поднимите и постарайтесь выпрямить больную ногу, задержите ее в этом положении 5 секунд. Опустив, отдохните 10 секунд. Повторите 5 раз. Это же упражнение проведите с другой ногой.
Можно ли прогнозировать течение артроза коленного сустава?
При артрозе коленного сустава представить себе общие перспективы жизни довольно сложно. Обычно эта патология не приводит к значительному ограничению подвижности человека. Индивидуальный настрой, пожалуй, важнее, чем объективная картина рентгенограммы сустава. Если вам удается привыкнуть к незначительным или умеренным болям и признать их право на существование как неотъемлемую часть собственного «я» и не ожидать их полного исчезновения, тогда можно считать, что вы приспособились к своему артрозу. Если вы враждуете со своей судьбой, то сильнее чувствуете свою уязвимость.
Артроз тазобедренного суставаТазобедренный сустав имеет шаровую форму. Круглая головка бедренной кости удобно располагается в сферической (вертлужной) суставной впадине, находящейся в крыле подвздошной кости. Поддерживают прочность сустава мощные седалищные и бедренные мышцы, а также ряд крупных связок, которые позволяют совершать большой объем движений в суставе при хорошей устойчивости, несмотря на серьезные нагрузки (см. рис. 1). В то же время нередко боли возникают не в связи с артрозом, а из-за напряжения, укорочения этих мышц или довольно широких связок. (Вот почему часто помогает лечебная гимнастика и массаж.) Часть жалоб на боли связана с выраженными изменениями в суставе, когда из-за повреждения хряща возникает непосредственный контакт костных элементов сустава.
Общие причины развития артрозов уже описаны раньше. Только напомним молодым родителям о том, что новорожденного ребенка необходимо показать специалисту, чтобы не пропустить врожденной патологии сустава. Заболевания тазобедренных суставов случаются и в детстве (критический возраст, связанный с их возможным появлением отмечается между 4—8 и 10– 16 годами), их необходимо своевременно выявлять и лечить.
В отличие от крупных суставов верхней конечности (плечевого и локтевого) на тазобедренный сустав падает большая нагрузка. С каждым шагом он вынужден выдерживать вес нашего тела. Особенно интенсивные нагрузки возникают при ускорении, подъеме в гору и по лестнице, прыжках, резком торможении. Мы начинаем прислушиваться к ощущениям в своих тазобедренных суставах, когда хрящи истончаются и теряют способность выдержать нагрузки, а на суставных поверхностях появляются небольшие наросты. К сожалению, важность здоровых суставов начинаешь осознавать только с возрастом.
• Симптомы
Пациенты, страдающие артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом), жалуются прежде всего на боли при вставании. Болезненны и первые шаги, до тех пор пока суставная жидкость смажет поверхности сустава. Затем определенное время можно идти вполне спокойно, однако боли появляются вновь. Сустав пытается ограничить особенно болезненные движения. Со временем сморщивается капсула сустава, и можно выполнять лишь самые необходимые движения. Становится невыносимо больно отводить бедра и вращать ими. Многие рассказывают, что при боли в тазобедренном суставе трудно плавать, а женщины жалуются на болезненные ощущения во время полового акта. Часто боли не ограничиваются областью суставов и распространяются по передней поверхности бедра до паха и даже до коленного сустава. На задней поверхности бедра они нередко бывают столь выражены, что ставится ошибочно диагноз радикулита.
Артрозы тазобедренного сустава ограничивают двигательные возможности больше, чем поражения других суставов. При этих патологиях часто изменяется походка: тело направлено вперед, колени несколько согнуты. Такая осанка характерна для многих пожилых людей (к тому же она усугубляется заболеванием, которое известно давно, но лишь совсем недавно стало «модным» и получило новое название – остеопороз). Иногда отмечается характерная «утиная походка». Естественно при острой стадии артроза тазобедренного сустава боль порой вызывается каждым движением тела.
Для установления диагноза производят рентгенограмму тазобедренных суставов, а в необходимых случаях для уточнения патологического процесса обследуют коленные суставы и поясничный отдел позвоночника.
• Лечение
При спокойном и легком течении заболевания лечение преследует две цели: обеспечить максимально возможный объем движений в тазобедренных суставах и не допустить значительных нагрузок на них.
Поддержать подвижность суставов можно с помощью регулярного плавания, катания на велосипеде, лечебной гимнастики и специальных упражнений. Цель их – расслабить напряженные мышцы, укрепить определенные мышечные группы, увеличить объем движений. Может облегчить нагрузки на суставы снижение собственного веса. Не рекомендуются длительные пешие прогулки. Для поездок на значительные расстояния лучше используйте велосипед. Тем самым обеспечивается достаточный объем движения, при этом основной вес тела принимает на себя седло. Работу, связанную с постоянными физическими нагрузками, необходимо менять. Если профессиональная деятельность связана с вынужденным длительным стоянием, то вам помогут специальные высокие стулья, наподобие тех, какими пользуются контрабасисты в оркестре.
Как и при других артрозах, нельзя переохлаждать суставы, поэтому не забывайте о теплом белье. В домашней аптечке необходим запас противоревматических препаратов, которые принимаются при обострении болезни.
В запущенных случаях или при активном течении артроза тазобедренного сустава врач и пациент подробно обсуждают имеющиеся ограничения двигательной активности. Определенную помощь оказывают лечебная гимнастика и массаж, плавание в теплой воде, бальнеологическое лечение, электротерапия. При ходьбе можно часть своего веса перенести на трость или зонтик, которые берут в руку, находящуюся подальше от больного сустава.
Если заболевание прогрессирует, боли становятся невыносимыми, а двигательные возможности человека резко ограничены, то рассматривается возможность операции. Современная хирургия освоила операции по изменению расположения головки бедренной кости, чтобы лучше распределить давление на отделы сустава. Такое хирургическое вмешательство рекомендуют людям, не достигшим 60-летнего возраста. Примерно через три месяца после операции кости уже могут переносить обычные нагрузки. Подобные оперативные вмешательства часто позволяют надолго прекратить боли при ходьбе, однако рассчитывать на 100%-ное восстановление объема движений в тазобедренном суставе не приходится.
В последние годы активно внедряются искусственные суставы. При их имплантации хирург удаляет поврежденную головку бедра, фрезерует суставную впадину и устанавливает новую головку бедра из металла или керамики. Суставная впадина формируется за счет специальной, устойчивой к нагрузке искусственной ткани или ее комбинации с металлом. Укрепляют новый сустав специальным цементом или шурупами. Суставные поверхности протезов гладкие, они позволяют совершать все желаемые движения. Со временем протез обрастает костной тканью, что придает суставу необходимую прочность.
Оба эти вида хирургических вмешательств имеют свои преимущества и недостатки. Считается, что в более пожилом возрасте, когда регенерирующие способности костной ткани снижаются, целесообразно придавать прочность суставу с помощью цемента. Обычно при таком хирургическом лечении в больной находится стационаре 2—3 недели, затем ему предстоит реабилитация, объем которой зависит от многих факторов.
Как правило, пациент обретает возможность ходить без боли через 6—12 недель после операции. При этом меняется походка, возвращается прежняя стройность и даже умение владеть своим телом. Не стоит, естественно, пробовать новый сустав на прочность, нагружая его без меры. Есть смысл избегать определенных положений ног, например слишком сильного сгибания бедра, сгибания ноги к середине с согнутым коленом. Нужно быть осторожным при уборке квартиры.
Лучше всего забыть о катании на лыжах, верховой езде и других видах спорта, связанных с чрезмерным напряжением тазобедренного сустава. Предпочтительнее езда на велосипеде (можно использовать домашний тренажер), плавание, прогулки в соответствующей обуви.
Сейчас в специальной литературе идет широкое обсуждение технологии применения новых поколений искусственных суставов и техники их укрепления. Теперь у пожилых людей есть возможность спасти себя от выраженного ограничения подвижности и связанного с этим ухудшения качества жизни. Статистика утверждает, что в среднем от первых жалоб до операции у 90% больных проходит около 10 лет. В последние годы в Европе и Северной Америке имплантируются более 500 тысяч искусственных суставов в год. При этом 2/3 всех пациентов составляют женщины, у которых большинство операций проводятся между 75и 85 годами, в то время как мужчин чаще всего оперируют в возрасте 65—75 лет. Искусственные суставы устойчивы на 90%, их приходится менять лишь в 10% случаев.
• Что мы можем сделать сами
Когда врач уточнит диагноз и вы впервые узнаете, что у вас артроз тазобедренного сустава, сильно огорчаться не стоит. В запасе у нас ряд мероприятий, способных оказать влияние на патологический процесс и облегчить боли при ходьбе. Если боли возникают редко, воспользуйтесь советами для больных «спокойными» артрозами (с. 91).
Напомним общую закономерность: движения приносят пользу, а чрезмерная нагрузка – вред. Плаваете ли вы, катаетесь на велосипеде, или совершаете пешие прогулки, не увлекайтесь, контролируйте нагрузку, делайте периодически перерывы на отдых. Нельзя забывать о своем весе. Иногда целесообразно при болях (по согласованию с врачом) утром после акта дефекации ввести в прямую кишку обезболивающую свечку. Врач может порекомендовать периодический прием антиревматических препаратов, при этом часто вполне допустимо сокращение дозировок в 2—4 раза, что значительно сокращает вероятность побочных эффектов. Для сохранения и поддержания
двигательной способности помогут специальные ежедневные упражнения. Не стоит совершать длительные прогулки.Приносят пользу вечерние тепловые процедуры. Сейчас доступны лечебные грязи. В домашних условиях применять ванны с грязью, с лечебными солями, а также аппликации глиной. Эти процедуры повышают обменные процессы и кровообращение в тканях, что способствует улучшению функции суставов. Актуальна и аутогенная тренировка, позволяющая хорошо расслабиться и, соответственно, снять боли. Но может наступить момент, когда уже с помощью физиотерапевтического лечения, массажа и лечебной гимнастики положительный эффект не достигается. Тогда врач ставит вопрос о хирургическом лечении, от которого не стоит отказываться. В этом случае позаботьтесь о том, чтобы лечь на операцию к опытному хирургу и в клинику, оснащенную современной медицинской техникой и технологиями. Сочетание консервативных и оперативных методов лечения артрозов тазобедренных суставов сегодня дает неплохие результаты.
• 10 правил для больных артрозом тазобедренных суставов
1. Спите на здоровой стороне. Будет удобнее, если положить между коленями небольшую подушку. На спине можно спать без подушки.
2. Избегайте узкой одежды. Конечно, облегающие вещи великолепно смотрятся на красивой фигуре, но они оказывают дополнительное давление на суставы, изменяя обычные обменные процессы.
3. Не сидите подолгу. Многие люди, страдающие артрозом тазобедренного сустава, отмечают, что длительное сидение создает неудобства. Чаще вставайте и двигайтесь и по возможности избегайте работ, связанных с продолжительным сидением и стоянием. Если все же приходится пребывать в сидячем положении достаточно долго, то попробуйте переместить вес тела на здоровую сторону. Некоторые больные отмечают, что им легче, если подложить маленькую подушечку под ягодицу здоровой стороны (!). Старайтесь в сидячем положении держать колено больной ноги разогнутым и расслабленным.
4. Не стойте подолгу. Длительное пребывание на ногах тоже дает дополнительную нагрузку на больной сустав. Многие работы по домашнему хозяйству, которые вы привыкли выполнять стоя, можно сделать сидя. Например, в сидячем положении весьма удобно гладить одежду. Известно, что наши ноги часто имеют разную длину, и артроз развивается обычно на той стороне, где нога длиннее. Чтобы уменьшить нагрузку на больной тазобедренный сустав, под ногу, расположенную на здоровой стороне, можно подложить стельку.
5. Старайтесь не носить тяжести. Это особенно важно для тазобедренного сустава. Многие люди носят тяжелые вещи, не задумываясь о том, что надо щадить свои суставы. Это правило не отменяется и тогда, когда вас отпускают артрозные боли.
6. Следите за своим весом. Не стоит убеждать вас, что чрезмерный вес играет активную роль в прогрессировании артроза. Возьмите свое будущее в собственные руки и похудейте! Современная медицина и диетология предлагают для этого немало эффективных средств.
7. Следите за здоровьем стоп. Если у вас есть жалобы, связанные с заболеваниями стопы (плоскостопие) или измененными пальцами, следует немедленно заняться их лечением. Снимая напряжение со стоп при помощи амортизационных прокладок и бандажей, вы также разгружаете тазобедренный сустав.
8. Держите суставы в тепле. Это правило действенно для всех суставов, в том числе и тазобедренных. Поэтому, надеюсь, вам будет понятна рекомендация носить теплое белье не только зимой, но и в теплое время года. Однако воздержитесь от прямого воздействия тепла на сустав. Прикладывайте грелки и компрессы не прямо на больной сустав, а на близлежащие мышцы.
9. Разумно выбирайте спортивные занятия. Футбол, теннис и другие виды спорта, связанные с резкими движениями, для тазобедренных суставов вредны. Следует отдать предпочтение велосипеду, плаванию и необременительным прогулкам.
10. Своевременное оперативное лечение (эндопротезирование) открывает новые горизонты. Тысячи пациентов с искусственными тазобедренными суставами получили возможность вновь вернуться к любимым занятиям (прогулкам, путешествиям и т. д.).
• Гимнастика для тазобедренных суставов
Упражнение 1. Растяжение сустава назад. Исходное положение: стоять прямо, руки на поясе. Сделайте шаг вперед здоровой ногой. Произведите осторожное пружинистое движение назад в больном суставе. При этом вы должны почувствовать некоторое напряжение в паховой области. Упражнение повторять в течение 2 минут два раза в день.
Упражнение 2. Растяжение сустава в сторону. Исходное положение то же. Здоровой ногой сделайте шаг в сторону. Наклоните тело в сторону до ощущения напряжения в больном суставе. Можно выполнить упражнение еще раз, сделав шаг в другую сторону. Упражнение повторять в течение 2 минут два раза в день.
Упражнение 3. Подтягивание и разведение коленей. Исходное положение: лежа на спине. Согните ноги в коленях, расположите стопы рядом друг с другом. Осторожно разводите колени, пока позволяют тазобедренные суставы, при этом не применяйте силу. Через несколько минут колени под собственной тяжестью разведутся шире. Упражнение длится 5—10 минут, лучше делать его по вечерам.
Упражнение 4. Раскачивание ноги. Удобно устроившись на здоровом бедре, используя край стола, свободно раскачивайте ногой (рис. 8). То же движение можно делать стоя, опершись на стол со здоровой стороны.
СПОНДИЛОАРТРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА
При спондилезе (спондилоартрозе позвоночника) в патологический процесс могут быть вовлечены 48 суставов. Это довольно распространенное заболевание позвоночника у людей старше 50 лет. Наибольшую нагрузку несет поясничный отдел позвоночника, поэтому в нем чаще находят повреждение межпозвоночных хрящей. На межпозвоночные хрящи природой возложена задача амортизировать тело при прыжках, ударах и падении. Если они истончаются, то теряют эту способность и позвонки сдвигаются ближе. При этом часто сужаются позвоночные каналы и, следовательно, усиливается давление на пролегающие в них нервные стволы спинного мозга. Наибольшие изменения, характерные для артроза, обычно находят в пятом поясничном позвонке. Если нормальное искривление этого отдела позвоночника («вперед») увеличивается, то такое «прогибание» усиливает нагрузку на позвоночник и в конечном итоге вызывает артрозы. Нежелательное искривление позвоночника может быть вызвано ослаблением мускулатуры спины и живота, лишним весом, ношением тяжестей. Людям с искривлением в пятом поясничном позвонке не рекомендуются походы в гору.
Также губительное воздействие на позвоночник оказывают нервные напряжения, стрессы. Поэтому большое значение для тех, у кого есть проблемы с позвоночником, имеет разумная организация своего рабочего и свободного времени.
Иногда с деформирующим спондилезом сочетается межпозвонковый остеохондроз с подвывихом хряща, сустава и искривлением позвоночника. При такой патологии нередко нарушается процесс роста человека. Этим заболеванием чаще страдают мужчины, занятые физическим трудом, а также спортсмены. Такой букет болезней вызывает дегенерацию диска, выпячивание ядра в различные стороны, что травматизирует спинной мозг. Нередко меняются костные поверхности. Одновременно разрастаются остеофиты («шипы») и увеличивается поверхность сустава. В таких случаях наблюдается ярко выраженный болевой синдром. Возможно развитие корешкового синдрома (давления на нервные стволы), связанного с тяжелой физической нагрузкой и переохлаждением.
• Симптомы
Чаще всего человек испытывает боли в различных отделах позвоночника. При физической нагрузке болевые ощущения усиливаются и иррадиируют в различные стороны. Иногда это выражается в невозможности долго передвигаться, слабости в ногах, некоторой потери чувствительности. В ряде случаев трудно стоять на ногах, у больных чуть ли не каждые 10 минут появляется желание сесть или прилечь. У пожилых людей нередко выявляются сопутствующие признаки остеопороза.
• Что мы можем сделать сами
Мы обращаем мало внимания на то, как сидим, стоим или ходим. При спондилоартрозе позвоночника ничего не поделаешь, нужно следить за своими действиями. Стоять желательно таким образом, чтобы уши, плечи, бедра и ступни находились на одной линии. Иначе изменяется естественный изгиб позвоночного столба, что ведет к постоянным болям и травмированию тел позвонков. Не стоит забывать об этом при сидении и ходьбе.
Очень важно разумно организовать свой быт и физическую работу по поддержанию домашнего хозяйства. В частности, нужно размещать кухонную утварь таким образом, чтобы не пришлось ее долго искать, да еще при этом сгибаться. Гладить и стирать следует, по возможности, с прямой спиной. Для сохранения прямой осанки во время уборки квартиры можно удлинить шланг пылесоса.
Не забывайте давно известные щадящие приемы поднятия и переноса тяжестей. Ни в коем случае не поднимайте с пола вещи с выпрямленными ногами. Следует присесть на корточки и двумя руками поднять посильный вес. Если при этом все же появились боли в позвоночнике, сделайте перерыв в активных движениях. Во время такой паузы нужно лечь на плотную (твердую) постель, а под голову и колени подложить подушки. Обычно боли значительно уменьшаются уже через четверть часа.
Особенно осторожными должны быть люди, уже перенесшие в прошлом переломы. Для них опасны даже незначительные толчки. Поэтому в квартире необходимо свести к минимуму возможные опасности, каковыми могут быть темная прихожая, высокое и неудобное расположение выключателей света, свободные, загибающиеся края ковров и дорожек, неукрепленные и перемещающиеся шнуры телефонов, торшеров и т. д. Расставляйте мебель с учетом этого важного фактора. Возле ванны прикрепите к стене ручки, а на ее дно положите специальный коврик. Носите удобную обувь, откажитесь от высоких каблуков. При ходьбе по лестнице обязательно опирайтесь на перила. Для прогулок используйте трость. Будьте особенно внимательны при передвижении по квартире, если у вас есть домашние животные.
Привожу четыре вида физических упражнений, которые усиливают риск перелома позвоночника:
– все упражнения (и движения), связанные с толчками для позвоночника, – прыжки в высоту и длину, длительный бег, езда на велосипеде по неровной дороге;
– упражнения (в положении стоя) со значительным смещением позвоночника при приведении ног к голове;
– упражнения, связанные с риском падения;
– резкие повороты в сторону: они повышают риск переломов шейки бедра.
При занятии физическими упражнениями надевайте удобную спортивную обувь. Не занимайтесь на мокром или влажном полу. Будьте особенно осторожны при гололеде.
• Лечение
На сегодняшний день как классической, так и народной медициной разработано немало методов лечения позвоночника. Учитывая, что клиническая картина поражения позвоночника обычно сложная, обязательно обследуйтесь у квалифицированных специалистов. При лечении позвоночника обращаться к любителям не рекомендую. Неопытные руки особенно опасны при поражении шейного отдела позвоночника. Известно немало случаев, когда после сеансов модной нынче мануальной терапии приходилось срочно вмешиваться в лечебный процесс врачам-хирургам.
При спондилоартрозах позвоночника полезна физиотерапия, в том числе квалифицированный массаж. Рекомендуется плавание (особенно на спине ) в бассейнах с температурой воды 28—30 °С, ванны с лекарственными травами. В простейших случаях помогают втирания лекарственных мазей. Помогают мази типа финолгона, которые разогревают больную область, усиливают кровообращение, расслабляют мышцы поясницы. Опытные врачи с успехом применяют акупунктуру. Ряд ученых ставят на первое место хирургическое вмешательство. Сегодня разработаны небольшие, но эффективные микрохирургические операции по освобождению нервов «из плена». Для больных спондилоартрозом позвоночника крайне необходима ежедневная гимнастика.