Безработные и лица с низкими доходами: специфика интервенции

В среднем, в зависимости от имеющихся диагнозов пациента, оперативности действий медицинского персонала и наличия очередей на обследования, процесс оформления инвалидности занимает около полугода. На протяжении этого времени считается нецелесообразным присуждение клиенту услуг, направленных на повышение трудоспособности, однако, по желанию последнего можно рекомендовать группы поддержки для длительно безработных, услуги психолога или семейного ассистента (что актуально для лиц, страдающих эпилепсией и схожими болезнями), курсы изучения иностранного языка и пр.

Зависимости

В соответствии с существующими нормативными актами⁵⁸, обязанность клиента или его членов семьи – использовать возможность получить услуги социальной реабилитации (оказываемые на месте жительства клиента, в институциях длительной социальной реабилитации, в приютах и пр.), если у клиента или у кого-либо из его членов семьи есть проблемы с зависимостью (т.е. существует зависимость от наркотических, психотропных веществ, а также от азартных игр). Клиент, если это необходимо для принятия решения, обязан обратиться к врачу, чтобы пройти обследование; он должен подчиниться лечению и мероприятиям по оздоровлению, если предполагается, что это улучшит состояние здоровья упомянутого лица или предупредит его ухудшение. Алкоголизм, наркомания и другие виды зависимостей являются болезнями, т.к. они включены в международную классификацию болезней и имеют свой уникальный код медицинского диагноза.

В случаях, когда СР имеет обоснованные подозрения, что безработный не в состоянии работать по причине зависимости, он заключает соглашение о необходимости получить консультацию специалиста по профилактике зависимостей, который, в свою очередь, отправляет к наркологу. Важно разъяснить, что консультация, по сути – анонимная услуга, которая никоим образом не нарушает права безработного, т.к. не ставит своей целью поставить клиента на учет в психоневрологический диспансер, о чем часто тревожатся подопечные. Если клиент отрицает проблему и/или отказывается посещать специалиста по профилактике зависимостей, СР может просить предъявить справку от врача, что зависимость отсутствует, т.к., если диагноз не подтвержден, СР (как специалист, не имеющий медицинского образования) с проблемой зависимости не работает. Этот трюк хорошо зарекомендовал себя на практике, и он отлично работает с немотивированными или негативно настроенными клиентами.

Когнитивные, психические и поведенческие расстройства

Подобный алгоритм действий осуществляется в случае возникновения подозрений, что клиент страдает психическим или умственным расстройством (или, возможно, диагноз уже присужден). Нужно понимать, что в случае, если это заболевание связано и/или может влиять на трудоспособность лица, решается вопрос о присуждении инвалидности.

Также важно оказать психоэмоциональную поддержку, задействуя доступные СР ресурсы (психотерапевта, психиатра). Зачастую клиенты не желают оформлять инвалидность, т.к. по их мнению, их права могут быть ограничены или они могут подвергаться дискриминации (например, при диагнозе «эпилепсия», что подразумевает спутанность сознания, в случае как минимум одного приступа на протяжении последнего года законом запрещено водить автомобиль⁵⁹). Однако важно понимать, что данные ограничения существуют неспроста, т.к. обычно связаны с безопасностью и защитой здоровья/жизни самого пациента или третьих лиц. Также для инвалидов существует множество социальных услуг, специально созданных обществ и центров взаимопомощи, специализирующихся на работе с инвалидами с психическими и умственными расстройствами, что, по сути, дает возможность избежать такого явления, как стигматизация, и безболезненно интегрироваться в общественную жизнь.

Тем не менее, если заболевание не затрагивает или незначительно затрагивает трудоспособность клиента, можно рассматривать вакансии в отраслях, работа в которых не влияет на качество работы (в т.ч. на обслуживание третьих лиц) или на здоровье, безопасность и/или жизнь самого работополучателя и окружающих.

Уход за другими людьми

Достаточно часто СР сталкивается с ситуацией, когда клиент не работает из-за больного (психически больного, лежачего и т.д.) родственника, которому необходим постоянный либо регулярный уход (например, чтобы предупредить опасные для его здоровья/жизни приступы, удовлетворить его базовые потребности и пр.). Несмотря на то, что нормативные акты не запрещают такому клиенту зарегистрироваться в агентстве занятости, уход за больным человеком – объективная причина и существенное ограничение, из-за которого клиент не может искать работу⁶⁰.

Именно поэтому социальная служба имеет право вовлекать клиента только в такие мероприятия, которые не исключают возможность ухода […] за иждивенцем. К сожалению, в попытке соблюсти этот пункт закона зачастую забывается продолжение, а именно: если нет другой возможности обеспечить уход⁶¹.

Если члену семьи назначен уход, задача СР – уточнить вид и объем ухода, а также, имеет ли право на уход сам клиент или необходим/возможен специализированный уход (услуги стационара или реабилитационного центра с соответствующей медицинской аппаратурой, услуги спецтранспорта и пр.). Если лечащий врач подтверждает слова клиента, СР готовит соглашение о необходимости заключить договор об уходе за больным родственником – упомянутый договор в силу специфических обстоятельств рассматривается как трудовой договор, за который клиент, как работонаниматель, получает зарплату (пособие по уходу) от социальной службы. Таким образом клиент выполняет установленное законом обязательство: «Активно трудиться, чтобы увеличить свою рентабельность и свои доходы⁶²».

Другие возможности существуют, если клиент не готов к уходу за больным и делает это только из-за чувства долга. В сотрудничестве с коллегами СР оценивает возможность присудить услугу по уходу (что подразумевает, что сертифицированное лицо по уходу посещает больного на дому), ведь в случае ее присуждения у клиента освобождается время для работы. Конечно, каждая ситуация оценивается индивидуально и зачастую ее разрешение зависит от степени родства между больным и безработным. Если существует спор, обязан ли клиент обеспечивать своего родственника по первой степени (отец, мать, бабушка, дедушка⁶³), а также, в какой мере эта обязанность должна выполняться, и спор невозможно разрешить путем переговоров, вопрос рассматривается в суде.

Если безработный считает услугу по уходу обоснованной (например, чтобы контролировать прием лекарств в определенное время), или, по его мнению, присужденный размер или объем услуги по уходу недостаточен, дополнительно услугу можно получить за отдельную плату. Клинту необходимо разъяснить, что, заключив трудовой договор, он сможет заработать гораздо больше, таким образом оплачивая недостающую услугу, чем если бы он продолжал получать социальное пособие. К сожалению, могут быть самые разные причины, почему этот вариант не реализуется на практике (напр., больной не признает другое лицо по уходу), поэтому всякий раз вместе с клиентом и больным человеком нужно искать творческое решение. Рекомендуется произвести уход на дому для установления контакта с больным человеком и выяснения его мнения по решению данного вопроса. Также нужно взвесить возможность расширения системы поддержки клиента (друзей или родственников, способных оказать кратковременную помощь), мотивировать клиента работать из дома и пр.

Безработица, связанная с состоянием здоровья ребенка клиента, рассматривается в контексте работы с родителями-безработными (см. главу «Безработные с детьми»).

3.6. 

Проблемы, связанные с нарушениями мотивации

«Что Вы можете предложить работодателю, чтобы он платил Вам 1000 € в месяц?»

(из практики СР)

По теории психологии, а также, исходя из многолетнего наблюдения специалистов социальных служб, у большей части безработных существуют нарушения мотивации, и их система ценностей искажена. Клиент не работает, т.к. хочет посвящать все свое время хобби, воспитывать детей, путешествовать и наслаждаться свободой; или же ему не нравится контроль со стороны работодателя (работа «на дядю»), а сил и способностей на предпринимательскую деятельность у него не хватает. Поводом может послужить также некие надуманные «обстоятельства», например, нежелание работодателя предоставить необходимое для работы оборудование, спецодежду или даже обычную одежду (куртку, штаны, перчатки и пр.), в результате чего человек «не может» доехать до места работы; неэластичность последнего в согласовании рабочего графика или возлагаемых на клиента «особых» обязанностей. Возможно, что в основе конфликта лежит лишь желание трудиться на стабильной и престижной работе, или такой работе, которая обеспечивает интенсивность, умственную нагрузку, разнообразие, либо, напротив, монотонность и отсутствие ответственности; работе, которая приносит благо обществу, по крайней мере в понимании клиента. Так или иначе, эти и подобные заявления безработного указывают на недостаток его мотивации, особенно в контексте понимания (и переживания) кризисной ситуации.

Тем не менее, нужно признать, что используемые в заключении СР слова: «низкий уровень мотивации», «не готов к сотрудничеству» и им подобные являются субъективной оценкой СР, поставить которую можно в лучшем случае, основываясь на факте невыполнения клиентом пункта соглашения, т.е. возложенного на него обязательства. Поэтому, готовя необходимую для ведения социального случая документацию, желательно избегать обобщающих и ничего не значащих (которые невозможно оценить) фраз, концентрируясь только на доказательствах и употребляемую в законодательных актах терминологию. В ходе же непосредственной интервенции используются уже неоднозначно интерпретируемые методы социальной работы, которые повышают уровень осознания (а вместе с тем и мотивации) клиента, и, в идеале, заставляют его пересмотреть свою систему ценностей.

В понимании психосоциальной работы, труд над повышением уровня мотивации имеет успех, если клиент берет на себя ответственность за свое поведение и мысли. Клиент сам определяет цель сотрудничества, существующие проблемы и возможные пути их решения (ища ответы на вопросы, как, напр.: «Что Вам необходимо сделать, чтобы Вы могли вернуться к работе?», «Что Вы можете делать уже сейчас, чтобы достичь этого?» и «Как Вы сами думаете, в чем бы Вам нужна была помощь?»). В этом случае клиент сам по себе является ценным ресурсом, который можно использовать для стабилизации его социальной ситуации, и, как правило, решение случая не затягивается надолго. Задача СР – контролировать этот процесс, оказывая психоэмоциональную поддержку и присуждая социальные услуги только, если у клиента существуют объективные трудности или препятствия для самостоятельного решения проблемы безработицы.