Боль: расшифруй сигналы своего тела

Быстрая и медленная боль

Протопатические и эпикритические импульсы движутся от рецепторов в головной мозг разными путями. Их проводники — волокна разного диаметра.

Эпикритическая боль передается по покрытым миелиновой «изоляцией» волокнам, которые передают ее со скоростью от 5 до 30 м/с. Такой тип боли пациент чувствует через десятую доли секунды с момента возникновения болевого стимула. А древнюю и грубую протопатическую боль пропускают через себя волокна другого вида — «оголенные». Скорость передачи в этом случае колеблется от 0,5 до 2 м/с. Соответственно, эпикритическую боль принято называть быстрой, а протопатическую — медленной.

Мудрая природа неспроста наделила два типа боли разной быстротой. Наша нервная система в первую очередь принимает более щадящую информацию, а болевые сигналы включаются в состав этих ощущений уже позднее. То есть высшие нервные центры держат под контролем низшие. И если центральная нервная система работает без нарушений, обе разновидности болевой чувствительности дополняют друг друга, причем эпикритическая играет главную роль. Таким образом они не причиняют организму лишних мучений, но и не оставляют его без защиты.

Если организму угрожает серьезная опасность, протопатическая чувствительность посылает тревожные сигналы. В свою очередь эпикритическая чувствительность по возможности немного притупляет остроту болевых ощущений. Это нужно для того, чтобы человек успел уловить сигнал и определить, где находится поврежденное место. Стоит устранить причину боли, как болевые ощущения пропадают.

Такое происходит в большинстве случаев. Но, к сожалению, не всегда. Существует такое заболевание как гиперпатия — несогласованность двух систем, древней и современной. Этот недуг характеризуется появлением на коже пациентов участков с повышенной чувствительностью. Даже при легком прикосновении к ним человек начинает испытывать мучительные длительные боли. Иногда боль бывает настолько сильной, что приводит к тяжелым нервным срывам и эмоциональным расстройствам.

Изучая этот феномен, ученые пришли к выводу, что гиперпатия возникает из-за того, что низшие нервные центры по каким-то причинам перестают находиться под контролем высших. Это приводит к тому, что в более древней и примитивной системе болевой чувствительности прекращаются процессы торможения и регуляции. Гиперпатия является довольно редким заболеванием. Но ее существование наводит нас на мысль о том, как важна слаженная работа двух составляющих боли — протопатической и эпикритической чувствительности.

Какое место болит: иррадиирующая, соматическая, висцеральная боль

Боль можно классифицировать по тому месту, где мы ее ощущаем: например, головная или зубная. Казалось бы — что проще? Но существуют «подводные камни».

Врачи подчеркивают, что говорить надо не о субъективном ощущении того, где произошло повреждение, а классифицировать в соответствии с расположением рецепторов. Ведь зачастую по субъективным ощущениям нельзя точно сказать, в каком участке организма произошел сбой.

Например, если мы порезали палец, даже не глядя на поврежденную руку, мы хорошо представляем себе, где именно находится рана, из которой течет кровь. Другое дело — если источник боли расположен глубоко внутри тела. Здесь пациент очень часто не может понять и описать — что у него, собственно, болит. А кроме того, у боли есть свойство иррадиировать — то есть отдаваться эхом в других участках тела. Так, например, при грудной жабе боль начинает «отстреливать» в левую руку, хотя объективно с рукой все в порядке, а причина боли кроется в нарушении работы сердца, вызванном блокадой коронарных артерий, снабжающих кислородом миокард (сердечную мышцу).

Считается, что иррадиирующая боль (ее иногда называют «ложной» болью) возникает потому, что импульсы, идущие от рецепторов к головному мозгу по проводящим путям, смешиваются. Волокна, проводящие грубую протопатическую боль, могут контактировать с нейронами спинного мозга, воспринимающими эпикритическую боль от рецепторов кожи и слизистых оболочек. Раздражение с одной ветви нерва передается на другую, в результате чего в зоне иннервации последней ощущается боль.

Иррадиирующая боль передается не на любой участок тела, а только на тот, который имеет общую систему снабжения нервами с пораженным внутренним органом. Например, в левой руке или под левой лопаткой «ложная» боль возникает при приступе стенокардии или при инфаркте миокарда. Остеохондроз позвоночника может вызвать боль в области сердца и симулировать стенокардию или инфаркт миокарда. Под правой лопаткой болезненные ощущения появляются при прохождении камня по желчевыводящим путям, а над ключицей — при остром гепатите или раздражении париетальной брюшины. В паховой области боль может свидетельствовать о наличии камней в мочеточнике.

Кстати, очень часто иррадиирующая боль возникает в тех местах, где расположены так называемые триггерные точки — участки, надавливание на которые вызывает особенно болезненные ощущения. Такие триггерные точки чаще всего появляются у людей, страдающих заболеваниями внутренних органов, но могут обнаружиться и у здоровых людей. Есть мнение, что иррадиирующая боль возникает тогда, когда импульс истинной боли слишком сильный (например, при прохождении камня или ущемлении кишки). Таким образом, организм щадит нас: с одной стороны, он направляет нам гонца — боль с вестью об имеющихся проблемах. С другой стороны, не дает нам лишиться чувств от слишком болезненных ощущений, чтобы мы были в силах начать лечение.

Если же говорить о расположении рецепторов, следует выделять соматическую и висцеральную боли. Соматическая боль возникает в связках, сухожилиях, суставах, костях, кровяных сосудах и даже в самих нервах. Согласно классификации А. В. Атамана, соматическую, в свою очередь, подразделяют на поверхностную и глубокую. Поверхностной называют ту боль, которая возникает при поражении кожи, а глубокой — ту, которая связана с повреждением мышц, костей, суставов или соединительной ткани.

Что касается висцеральной боли, она вызвана активацией рецепторов внутренних органов и появляется при спазмах гладких мышц, растяжении полых органов, нарушении микроциркуляции в стенке органа, воспалении. Эту боль иногда называют внутренней болью. Нехватка болевых рецепторов в этих участках тела приводит к появлению более нудящих и длительных, по сравнению с соматической болью, ощущений. Источник такой боли трудно определить, опираясь на субъективные ощущения. Интересен тот факт, что некоторые внутренние органы хирург при местной анестезии может сжимать и разрезать, не причиняя пациенту боли. Вместе с тем быстрое или сильное растяжение полых органов, как мы уже знаем, вызывает резкую боль.

Невропатические и патологические боли

В отличие от соматических и висцеральных болей, возникающих при повреждении кожи, мышц, внутренних органов и суставов, невропатическая боль может появиться как результат повреждения или заболевания самих нервных тканей. Самым ярким примером такой боли является боль зубная.

Многим хорошо знаком термин «невралгия». Он обозначает поражение периферических нервов или корешков спинного мозга, характеризующееся интенсивными приступами боли. Не менее часто ставится и диагноз «неврит» — воспаление одного или нескольких нервов.

Важно отметить, что при повреждении нервных тканей иногда ухудшается способность донесения «правдивой» информации о сбоях в организме до мозга, который начинает путаться в интерпретации болевых стимулов. Боли, возникающие «без всякого повода», некоторые специалисты называют патологическими. Или биологически нецелесообразными — в противовес боли физиологической, имеющей вескую причину и сигнализирующей об имеющемся поражении органа или ткани.

Одним из примеров такого нарушения является аллодиния — состояние, когда боль возникает при воздействии тех факторов, которые обычно ее не вызывают. Например, пациент может испытывать мучительные ощущения от легкого прикосновения или даже от порыва ветра.