Болезнь Бехтерева

В 1973 году учёные обнаружили, что бехтеревская болезнь встречается у людей, у которых поверхности клеток содержат наследственный признак НLА-В27, намного чаще, чем у людей без этого признака. НLА-молекулы служат в защитной системе собственного организма признаком различия между чужеродными клетками и своими собственными. Эти молекулы определяются в лаборатории с помощью белых кровяных телец («лейкоцитов»), поэтому их английское название – «Human Leukocyte Antigen» (лейкоцитарный антиген человека). При трансплантации органов играют важную роль, главным образом, эти антигены, и поэтому они также называются антигенами тканевой совместимости. С группами крови красных кровяных телец, которые играют роль при переливаниях крови, здесь нет никакой связи.

Признак HLA-B27 также особенно часто встречается у тех рас, у которых бехтеревская болезнь проявляется чаще.

Следует, однако, особо подчеркнуть, что HLA-B27 означает только повышенную предрасположенность к заболеванию и не является признаком самой болезни! По-видимому, должна ещё проникнуть какая-то инфекция (возможно, через кишечник или мочевые пути), чтобы у носителя предрасположенности вызвать болезнь.

Упрощенно говоря, может быть так, что есть носитель инфекции, у которого признаки нашей имунной системы смешаны с признаком HLA-B27, и что вызванные этим ошибочные действия имунной системы ведут к заболеванию, определённые клетки имунной системы настраиваются, таким образом, против собственного организма.

Более редко эта болезнь встречается также у людей без HLA-B27. Кроме НLА-В27, по-видимому, могут быть и другие наследственные факторы, которые способствуют этой болезни.

Многие исследователи во всём мире сегодня интенсивно занимаются этими аспектами нашей болезни, и мы все надеемся, что учёным, таким образом, удастся средствами генной техники выяснить причину этой до сегодняшнего дня неизлечимой болезни и тем самым заложить основу для разработки вытекающей из этой причины методики лечения. Возможно, таким путём удастся разработать, наконец, даже для носителей предрасположенности профилактические мероприятия против вторжения этой болезни.

Способствуют ли возникновению болезни физические нагрузки (холод, сырость) и душевные переживания или они только ухудшают последующее течение, ещё окончательно не выяснено. Тот факт, что около трети пациентов сообщают о начале болезни после какого-то физического или душевно травмирующего воздействия, говорит о том, что подсознание к болезни каким-то образом причастно.

Совершенно определённо, что болезнь Бехтерева незаразная.

Строение позвоночника

Позвоночник состоит из 24 позвонков и свыше 100 суставов. Три главных отдела позвоночника – шейный, грудной и поясничный – отличаются один от другого формой и природным изгибом (рис.3). Шейный отдел – наиболее подвижный из всех. В области грудного отдела каждый позвонок по обе стороны связан через сустав с ребром. В поясничном отделе находится крестец, который сидит, как замковый камень, в костном кольце, образующем таз. Суставы между обеими сторонами крестца и тазовыми костями (крестцово-подвздошное сочленение) в большинстве случаев являются исходными пунктами анкилозирующего спондилита.

Первые симптомы болезни Бехтерева

Для начала анкилозирующего спондилита характерны следующие симптомы:

?? глубокорасположенные боли в позвоночнике, связанные с ограничением движения в поясничном отделе и, подобным ишиасу, излучением в бёдра,

?? медленное (ползущее) начало, которое растягивается на недели (а не внезапный

приступ, длящийся несколько часов),

?? нарушения длятся более трёх месяцев,

?? болезнь начинается в возрасте преимущественно между 15 и 30 годами,

?? скованность и боли ощущаются, главным образом, в утренние часы,

?? движение ведёт к улучшению, покой ведёт к ухудшению (а при невоспалительных болезнях позвоночника наоборот),

Хотя болезнь поражает, главным образом, позвоночник, боли не всегда ограничиваются только областью спины. У некоторых пациентов есть боли в грудной

клетке, которые при глубоком вдохе распространяются в область рёбер. Эти боли происходят не от сердца, а от суставов между рёбрами и позвоночником. Обратите внимание на то, чтобы, несмотря на эти боли, и дальше тренировать грудное дыхание, а не дышать только животом.

Некоторые пациенты жалуются на ощущение тесноты в груди (закованности в панцирь), потому что при глубоком вдохе оказывается трудно расширить рёбра. Но лёгкие могут у них работать и дальше, так как диафрагма при этом не затрагивается.

В начале болезни ощущаются обычно боли в седалище, которые могут распространяться как сзади вниз вдоль бёдер, так и в нижний отдел спины. В большинстве случаев одна сторона более болезненна, чем другая. Эта боль происходит от крестцово-подвздошного сочленения (называемого также «илиосакральным сочленением» от «Os sacrum» – крестец и «Os ilium» – подвздошная кость).

Где находятся эти сочленения? Рисунок 4 это ясно показывает: крестцово-подвздошное сочленение (стрелки) связывает тазовые кости и крестец, следовательно, таз с позвоночником.

Так характерная для этого недуга утренняя скованность в большинстве случаев проходит в течение дня. Многие пациенты рано утром просыпаются от боли. Когда они встанут и немного походят, к тому же сделают несколько гимнастических упражнений и примут тёплый душ, боли, в основном, снижаются. Боли и скованность появляются часто также после продолжительного сидения, например, в кино или во время дальней автомобильной поездки.

В ранней стадии анкилозирующий спондилит может сопровождаться значительными болями. Но если нарушения и не могут быть устранены всегда полностью, есть действенные лечебные возможности для снижения болей, благодаря медикаментам с подходящей длительностью действия при приемлемых дозах (см. стр.43). Позже болезнь зачастую становится менее активной, если даже не затихает совсем. Скованность ограничит Вас меньше, если позвоночник сохранит хорошую форму.

Достижение этой цели должно быть Вашей высшей заботой при этой болезни.

Подробнее об этом говорится в следующих главах.

Рис.4 Вид тазового пояса.

?? ?? Стрелками указано крестцово-подвздошное сочленение, с воспаления которого обычно начинается болезнь Бехтерева.

Большинство бехтеревских пациентов могут продолжать свою трудовую деятельность до нормального пенсионного возраста и вести нормальный образ жизни. Некоторые пациенты на ранней стадии болезни Бехтерева чувствуют себя больными вообще: они чувствуют себя утомлёнными и апатичными и могут терять в весе. Нет ничего необычного, что они лечатся от депрессии, но в общем, бехтеревские пациенты рано склоняются к позитивным жизненным установкам.