Болезнь Паркинсона. Диагностика, уход, упражнения
Шрифт:
Двигательную терапию рекомендуется дополнять массажами, расслабляющими мускулатуру, особенно шейноплечевой области, и водной двигательной гимнастикой, разгружающей суставы.
В целом больным рекомендуется вести привычный, нормальный образ жизни, выполнять повседневные обязанности до тех пор, пока это не обременяет сверх меры. Это же касается и всех видов спорта, занятия которыми доставляли удовольствие до заболевания. Исключение составляют экстремальные и силовые виды спорта. В любом случае следует избегать перенапряжений и не стремиться ставить рекорды.
Логопедические упражнения при первых проявлениях нарушения речи
Даже на ранних стадиях заболевания БП возникают проблемы с речью, поэтому призывы заняться
БП прежде всего поражает двигательные органы, включая мимические мышцы лица и даже колебания и вибрацию голосового аппарата, что сразу отражается на голосе, его тембре, силе, и т. д. В результате лицо становится более напряженным, и многие даже спрашивают больного, почему он так сердито выглядит. Такие изменения можно поправить посредством целенаправленных упражнений для мускул лица.
Для того, чтобы снять напряжение в области челюсти, попробуйте расслабить ее и дайте возможность нижней части челюсти повиснуть таким образом, чтобы рот был немного приоткрыт. Широко зевните несколько раз. Зевательные движения растягивают мускулатуру челюсти и горла. Напряжение поможет снять и маска лица на основе любого приятного вам крема. Интенсивно разотрите лицо. После нескольких попыток, выберете, что вам больше подходит.
НАРУШЕНИЯ РЕЧИ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПОКАЗАТЕЛЕМ УГАСАНИЯ ИНТЕЛЛЕКТА И НЕ ВЛИЯЮТ НА ГРАММАТИКУ И ЛЕКСИКУ.
Для тренировки мускул лица или для снятия его напряженности рекомендуются следующие несложные, но эффективные упражнения:
– Сведите брови вместе, как если бы вы разозлились.
– Изобразите на своем лице состояние недоверия, раздражения или отвращения, подергайте носом.
– Придайте своему лицу удивленный вид, поигрывая бровями.
– Растягивайте губы в улыбке.
Можно себе представлять и изображать самые различные чувства, не стесняясь, при этом, своего состояния, даже когда вы переигрываете. Для лучшего собственного восприятия есть смысл проводить упражнения перед зеркалом, совмещая их, например, с чисткой зубов или бритьем.
При акинезии, гипоакинозии глотательных мускулов голос может стать тише, хрипеть, садится, при пении могут трудно даваться высокие ноты. Если ваше окружение уверяет, что у вас появились такие симптомы, то стоит заняться упражнениями для голоса.
Существует целый ряд упражнений для голоса. Было бы неправильным совсем прекратить петь, чтобы не нагружать голос лишний раз. Наоборот, если пение доставляет радость, то оно даже необходимо, ибо это отражается положительно на голосовых связках. Тут действительно права старая пословица: «Не ржавеет тот, кто работает». Следует позволять себе говорить или петь, как обычно и в удовольствие. Конечно, если хрипота в голосе не исчезает, есть смысл обратиться к лорингологу.
Отсутствие четкости в произношении также часто сопровождает болезнь Паркинсона. Под воздействием определенных медикаментов не исключено возникновение сухости во рту и ощущения, что язык как бы прилипает к небу. В этом случае можно попробовать увлажнять полость рта дополнительным питьем, рассасывающимися леденцами или жевательной резинкой. Через активную деятельность мускул рта и челюстей при этом возбуждаются слюновыделительные железы. Пробуя разное, можно выбрать для себя оптимальное.
16. Медикаментозная терапия и ее виды
Сегодняшняя медицина располагает целым рядом действенных медикаментов для лечения БП. К сожалению, современные препараты пока не в состоянии остановить или предотвратить заболевание, но они эффективно снимают проявления болезни, облегчая состояние пациентов и продлевая их жизнь.
L-Dopa
Организм здоровых людей синтезирует допамин в достаточных количествах. В то же время в мозге больных БП образуется дефицит допамина, который
должен быть восполнен. При этом он должен проникнуть в ткани мозга, защищенного от «нежелательных» субстанций с помощью гематоэнцефалических барьеров. Сам допамин не может быть использован для этой цели, так как он плохо преодолевает естественный барьер между тканями кровеносных сосудов и мозга. Оказалось, и мы уже неоднократно упоминали, что вместо допамина может быть применён его предшественник – диоксифенилаланин (дола), который при пероральном приеме (лат. per os, oris – через рот) всасывается, проникает в центральную нервную систему, подвергается декарбоксилированию, превращается в допамин и, пополняя его запасы в базальных ганглиях, обеспечивает лечебный эффект. При приеме внутрь препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (20–30 %), абсорбируясь затем в тонком кишечнике, печени и почках. Только 1–3% вещества попадает в головной мозг. С тем, чтобы L-Dopa преждевременно не преобразовывалась в организме в допамин, а в максимальном количестве достигала тканей мозга, L-Dopa обычно комбинируется с так называемым ингибитором декарбоксилазы (карбидопа). В этом сочетании карбидопа задерживает превращение L-Dopa в допамин, позволяя тем самым значительно уменьшать необходимую дозу L-Dopa. Такие побочные эффекты L-Dopa, как тошнота, рвота, падение давления, от которых так страдали пациенты в начале появления препарата (1960-е годы), сегодня встречаются весьма редко. Эффект от применения препарата наступает уже через несколько дней, иногда недель, смягчая симптомы БП, в особенности такие как акинезия и ригор.Агонисты допамина замещают сигнальные вещества
Значимой частью терапии БП являются такие группы субстанций как Bromocriptine, Lisurid, Dihidroergocryptin, Cabergoline, Pergolide, Apomorphin. Агонисты допамина имитируют его действие на тех «точках переключений» в мозге, где с помощью допамина происходит передача нервных импульсов от клетки к клетке. Ранее эти препараты назначались на более поздних стадиях БП, дополняя L-Dopa-терапию с целью продления и усиления ее действия. Новые исследования подтвердили целесообразность использования агонистов допамина уже на ранних стадиях болезни. Наиболее успешно эта терапия справляется с дискинезией и другими моторными осложнениями, которые проявляются реже, позже и менее выраженно.
Комбинация агонистов допамина с низкими дозами леводопы особенно показана при лечении более молодых пациентов. Многим из них в начале терапии достаточно приема одних лишь агонистов допамина. Однако подобное лечение требует терпения, поскольку улучшение состояния происходит медленнее, чем при применении L-Dopa и чаще сопровождается различными побочными эффектами.
Приступы тошноты, рвоты и падение давления зачастую требуют применения дополнительных медикаментов. В очень редких случаях может возникать фиброз легких или сердечных клапанов (fibrosis – утолщение и появление рубцовых изменений в соединительной ткани).
Весьма часто возможны расстройства органов чувств, проявляющихся в виде галлюцинаций, бреда, ночных кошмаров, эйфорий, а также нарушений кровообращения в конечностях, которые, однако, исчезают с отменой препарата.
Надежда на дальнейшее улучшение переносимости субстанций агонистов допамина появилась с выпуском препаратов Ropinerole и Pramipexole. У этих препаратов отсутствуют такие серьезные побочные явления как спазмы сосудов и фиброзы, однако участились жалобы пациентов на дневную усталость и неожиданную непреодолимую сонливость (гиперсомния).
ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ ОБЛЕГЧЕНИЕМ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ НАРУШЕНИЕМ ГЛОТАТЕЛЬНОГО РЕФЛЕКСА ИЛИ ВСАСЫВАНИЯ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ ЯВИЛОСЬ ВКЛЮЧЕНИЕ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКУЮ СХЕМУ АГОНИСТА ДОПАМИНА ROTIGOTINE.
Более глубокие исследования показали, что эти симптомы, хотя и реже, но все же могут быть обусловлены приемом других субстанций-заменителей допамина, самим препаратом L-Dopa, а также нелеченной БП. Приступы сонливости представляют особую опасность при управлении транспортным средством. До тех пор, пока это побочное явление не будет устранено, больные не должны садиться за руль.