Болезнь Паркинсона. Диагностика, уход, упражнения

Ущемления заключительной фазы болезни

Вот мы и подошли к концу моего повествования об этой тяжелой болезни. Я ничего не придумал и добросовестно поделился со всем тем, что смог почерпнуть из различных и многочисленных источников, ссылками на которые я нередко пренебрегал, чтобы не засорять текст и не создавать дополнительных трудностей для читателя. Я пытался ответить на вопросы, которые, как мне кажется из собственного опыта, должны интересовать всех тех, кто как-то связан с этой болезнью.

Улеглись на бумаге теоретические обоснования и выводы из них, предположения, советы, предложения, пожелания и даже упражнения. Казалось бы, все сказано и пересказано – да нет, остались два важных вопроса, которые возникнут и возникают в последней фазе этого жестокого заболевания. Эти проблемы связаны с последней, заключительной фазой, за которой наступает смерть, именно то, о чем говорилось в начале работы. Одним из самых тяжелых процессов, свойственных последних фазам развития БП, является прием пищи, и проблемы, связанные с ним.

Нарушения глотания. Болезнь Паркинсона нарушает чувствительность и вызывает дисфункцию мышц глотки и языка. В результате пища попадает в пищевод даже при отсутствии глотательного движения. Оценить симптоматику нарушения глотания можно по следующей шкале:

0 – нарушения глотания нет (нормальная диета без ограничений);

1 – возможность глотать жидкую пищу и жидкость;

2 – возможность глотать только жидкость;

3 – трудности с проглатыванием жидкости или слюны;

4 – полная дисфагия (невозможность глотания).

Для того, чтобы уменьшить частоту затруднений при глотании, следует соблюдать некоторые правила:

• Употреблять пищу, которую легко проглотить и которая легко усваивается организмом: разваренные каши, пюре, кремы, измельченные отварные мясо и рыба, омлет, хорошо проваренные овощи или овощное пюре, йогурт, соки.

• Пить маленькими глотками.

• Во избежание скопления пищи во рту есть маленькими порциями.

• При необходимости для опорожнения рта повторить несколько раз глотательные движения.

• В процессе еды и, особенно, питья не запрокидывать голову назад, во избежание попадания пищи и жидкости в пищевод в результате запаздывания глотательного рефлекса.

• Для того, чтобы удерживать голову прямо, чашка или стакан для питья должны быть достаточно широкими и неглубокими. Чтобы допить остаток жидкости, следует пользоваться соломкой для питья или специальными чашками с вырезами для носа.

• Для еды должно быть достаточно времени.

• В случае приступа кашля прервать процесс еды и отдохнуть.

• После еды полчаса посидеть прямо.

• До начала еды или речевого процесса обязательно сглотнуть.

Тяжелые и частые нарушения глотания могут привести к воспалению легких. В редких случаях возможно возникновение акинетического ступора – критического состояния с полной обездвиженностью, мышечной гипертонией, повышением температуры тела, затруднением дыхания. Прием медикаментов в этом случае невозможен, так как больной лишен возможности сглатывать. Акинетический ступор может возникнуть на фоне прекращения действия противопаркинсонических препаратов, например, случайно забытого приема таблетки, или же при внезапном наступлении какого-то тяжелого сопутствующего заболевания. Акинетический ступор требует немедленной медицинской помощи!

Основные проблемы, которые также могут вызвать акинетический ступор:

• Медленная еда.

• Усталость от процесса принятия пищи.

• Пища застревает в горле.

• Пища накапливается во рту.

• Приступы кашля во время еды, поскольку ритм глотания не совпадает с движением пищи во рту.

• Трудности с проглатыванием таблеток.

• Сухость во рту.

Причиной возникновения этих проблем служит вызванная основным заболеванием ограниченная подвижность мышц рта и глотки. Сухость во рту может быть обусловлена медикаментами или дыханием через рот во время сна.

Очень неприятным для пациентов симптомом является усиленное слюнотечение, вызванное, впрочем не усилением слюноотделения, а нарушением автоматического сглатывания слюны. Для смягчения данного симптома можно попробовать следующее:

• Между приемами пищи старайтесь что-нибудь пожевать: это активирует моторику жевательных мышц и возбуждает глотательный рефлекс.

• Время от времени следует пососать кислые или солоноватые леденцы. Усиление слюноотделения при этом ведет к стимуляции глотательных движений.

• Старайтесь поддерживать прямую осанку. Корпус, наклонненный вперед, и приоткрытый рот способствуют слюнотечению.

• Тренируйте мышцы рта и щек, помогающие держать рот закрытым.

Процесс глотания является важным не только с точки зрения физиологического удовлетворения потребности организма в питании, он является одной из последних естественных нитей, связывающих больного с реальной жизнью, делая его равным среди равным, хотя бы по этому одному специфическому принципу. Поэтому бороться за этот, как нам здоровым людям кажется, нормальный процесс приема пищи необходимо целенаправленно и настойчиво, не взирая на увещевания персонала по уходу, если речь идет о стационарных больных. Персоналу некогда заниматься индивидуальным кормлением пациентов, подчиняясь неторопливому ритму пережевывания пищи больным. У них свой ритм. Запихнуть пищевого месива в рот больного как можно больше за один раз, с тем чтобы переключиться на следующего пациента. Естественно, у пациента такая процедура вызывает страх и отвращение. Он, наученный горьким опытом такой трапезы, уже самостоятельно не открывает рот и не размыкает зубы, у него появляется ужас от такого кормления и от возможности быть задавленным той массой непережеванной пищи, которая вновь и вновь в него заталкивается. Все это ведет к тошноте, рвоте, кашлям, и, как следствие, пища попадает в дыхательные пути, а затем в легкие, вызывая пневмонию.

«ЗАЩИТА НАШЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ И ДУХОВНОЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ СОСТОИТ В ПОСТОЯННОЙ ТРЕНИРОВКЕ МОЗГА, ЗДОРОВОМ ОБРАЗЕ ЖИЗНИ, ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ, РАЗНООБРАЗНОМ ПИТАНИИ И ДОСТАТОЧНОМ ПОСТУПЛЕНИИ ЖИДКОСТИ В ОРГАНИЗМ», – СЧИТАЕТ ИЗВЕСТНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬ МОЗГА Э. ПЛЁППЕЛЬ (Е. PLOPPEL) ИЗ МЮНХЕНА.

Другой важной проблемой больного на последней стадии развития болезни БП является потеря его мобильности. Родные и близкие при уходе за больным даже на последних стадиях болезни не должны отрывать его от окружающего мира. Именно тогда, когда больные теряют свою мобильность, им так нужны хотя бы короткие прогулки на свежем воздухе в сопровождении. Конечно, многие не выдерживают связанные с таким 24-часовым уходом за больным физические и психические нагрузки и передают своих подопечных в соответствующие социальные органы.

В палату, соседствующую с палатой моей жены был помещен новый пациент, лишившийся после диабета обеих ног. Будучи еще в хорошей физической форме и довольно молодым он легко маневрировал инвалидной коляской, выезжая за газетами или другими покупками. Однако я никогда не замечал у него в палате посторонних людей: ни близких, ни из персонала приюта. Со стеклянными глазами сидел он часами, потерянный или погруженный в мысли перед телевизором, осознавая все больше и больше свое полное одинокое настоящее и еще более безутешное будущее. Как необходима была ему простая человеческая поддержка в этом вдруг изменившемся по отношению к нему с сегодня на завтра и ставшим чужим мире. Прошло совсем не много времени и наш сосед нашел «выход» из положения бросившись под колеса трамвая. Мобилизация без интенсивного общения и психологической поддержки не дает результатов.