Болезни глаз

II период — зона парабиоза — частично обратимый процесс.

III период характеризуется защитной воспалительной реакцией (асептическое и септическое воспаление, протеолиз погибших тканей, васкуляризация, иммунобиологические изменения). Этот период может продолжаться долго — около полугода.

IV период — рубцов и поздних дистрофий. Образуется бельмо роговицы, симблефарон, анкило-блефарон, выворот и заворот век на фоне вторичной глаукомы.

Ожоговый процесс на фоне аутоинтоксикации и продукты распада действуют на весь организм.

Классификация по степени тяжести химических ожогов (Поляк — Волков)

I степень — повреждение поверхностных слоев эпидермиса на коже век и эпителия роговицы и конъюнктивы. Гиперемия и небольшой отек кожи век. На роговице — легкое потускнение слоев эпителия. Относится к легчайшим — лечить можно амбулаторно 3–5 дней, проходит бесследно, на функций глаза не влияет.

II степень — повреждение всех слоев эпидермиса на коже и слоев эпителия на роговице и конъюнктиве. Клинически — на коже век пузыри, затем ссадина. Конъюнктива умеренно отечна, побледнение и нежные пленки в сводах (от лопнувших пузырей). На роговице — глубокие эрозии, регенерация идет в течение 7—10 дней без рубца. Функции сохраняются. Симптоматическое лечение можно проводить амбулаторно;

III A степень — некроз поверхностных слоев дермы, образуется поверхностный струп. Конъюнктива — резкая бледность, хемоз (резкий отек суб-конъюнктивальной ткани). Хемоз — хороший признак (нет некроза эписклеры, сосудов). Роговица — повреждение эпителия, боуменовой мембраны, поверхностных слоев стромы. Роговица мутновата, но контуры зрачка видны хорошо, неразличим рисунок роговицы, более чем через сутки образуются складки децеметовой мембраны. Регенерация происходит через 2–4 недели с легким рубцеванием;

III B степень — некроз всей толщи кожи век, глубокий струп, некроз всех слоев конъюнктивы и подлежащей эписклеры, нет хемоза и некроза эписклеральных сосудов. Конъюнктива может отторгаться в течение нескольких часов. Роговица — «матовое стекло», поражается строма. Контуры зрачка практически неразличимы. Через 3–4 недели может быть перфорация. Исход — на веках рубцовый выворот. Роговица — грубое сосудистое бельмо, приводящее к понижению зрения. На роговицу может нарастать конъюнктива, образуя псевдоптеригиум;

IV степень — некроз всех слоев век, после отторжения образуются дефекты, колобомы век. Роговица — повреждаются все слои, «фарфоровая пластинка», цвет — грязно-серый. Часто происходит распад с перфорацией и выпадением оболочки, выпадение мутного хрусталика. Конъюнктива — некроз всех слоев и их отторжение. Страдает хрусталик (токсическая катаракта). Страдают сосудистые тракты — иридоциклит, вторичная глаукома.

При ожоге соляной и уксусной кислотой — интенсивность первичного помутнения соответствует степени ожога.

При ожогах серной кислотой в первое время помутнение больше выражено, затем роговица становится прозрачнее.

Первая помощь — прогноз ожога зависит от времени и качества ее оказания.

При химических ожогах — немедленное промывание глаз физиологическим раствором, водой, тщательное удаление твердых частиц химического вещества.

Если ожог сыпучими веществами (известь, марганец) — их надо сперва удалить, а затем промывать, нейтрализовать.

Нейтрализаторы:

1) для кислот — 2 %-ный раствор двууглекислой соды;

2) для щелочей — 2 %-ный раствор борной кислоты, лимонной кислоты, слабый раствор марганцовокислого калия;

3) ожог известью — раствор ЭДТА (трилон Б);

4) ожог анилиновым карандашом, кристаллами марганцовокислого калия — 5 %-ный раствор аскорбиновой кислоты под конъюнктиву и промывать;

5) ожог йодом — 3 %-ный раствор кокаина.

Орошение проводится ожоговой жидкостью (левомицетином, рибофлавином, цитралем, гепарином, физиологическим раствором).

Введение ауэоплазмы (аутокрови) с антибиотиками под конъюнктиву внутримышечной иглой. Ребенку можно взять кровь матери и антибиотик применять в каплях. На глаз накладывается мазь. Обязательно при ожогах вводится противостолбнячная сыворотка.

Патогенетическое лечение — выбор средств определяется стадией и тяжестью.

В ранние стадии применяются:

1) антиоксиданты (аскорбиновая кислота, тоноферол (витамин Е) с целью нейтрализации свободных радикалов недоокисленных продуктов);

2) протеолитические ферменты (химотрипсин) ускоряют лизис погибших тканей;

3) сосудорасширяющие средства (ацетилхолин);

4) антикоагулянты (гепарин) для улучшения микроциркуляции;

5) препараты, повышающие обменные процессы (противоожоговые капли в течение 10 дней, АТФ субконъюнктивально, аскорбиновая кислота 5 %-ная субконъюнктивально, витамин В ₁₂, рибофлавин в каплях);

6) антисептики для предупреждения вторичной инфекции;

7) введение сыворотки от доноров реконвалесцен-тов (которые перенесли ожог не менее 20 % площади);

8) новокаиновые блокады — перибульбарно субконъюнктивально 0,5–1 %-ный раствор новокаина — улучшает состояние нервной ткани;

9) мидриатики на фоне диакарба, новурйта.

В защитно-восстановительный период необходимо:

— усилить эпителизацию (химолин, цитраль 1:10 тыс., цистеин);

— васкулизация роговицы — сосудорасширяющие препараты, кровь (плазма) 1–2 мл, гепарин 50 ЕД в 1 мл, ацетилхолин 10 %-ный — 0,2, антибиотики 30–35 тыс. Эти препараты применяют 2 раза в неделю. Если васкулизация нарастает при И — П1А степени, применяют кортикостероиды тиотеф (при тяжелых ожогах не применяют, так как они тормозят васкулизацию).

В период рубцевания и поздних дистрофий: тканевая рассасывающая терапия (лидаза, химотрип-син), в спайки симбифарона вводится кортизон, кол-лализин.

Общее лечение: в ранний период — дезинтоксикация (внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, плазмы, витаминов В, А, С); в защитновосстановительный период — десенсибилизация. Показания к хирургическому лечению

Ранние хирургические вмешательства:

1) при выраженном хемозе обожженной конъюнктивы (при ожоге клеем) — меридиональная конъюнктивотомия;