Болезни кишечника: диагностика, лечение, профилактика
Шрифт:
• гнилостный запах у кала и мочи;
• боли в какой-либо части живота, вообще никак не зависящие от актов приема пищи или периодов голода. Степень выраженности здесь не важна, и периоды их относительного стихания не являются обнадеживающим признаком;
• неуклонное, быстрое снижение массы тела при нормальном, обычном для нас рационе;
• появление приступов головокружения и слабости, звона в ушах, потливости, дрожи в мышцах, «зеленых мушек» в глазах. Особенно если ранее у нас не наблюдалось проблем с низким давлением и глюкозой. И тем более если на период появления симптома мы не придерживаемся никакой диеты;
• присоединение к симптоматике со стороны ЖКТ признаков явных нарушений в других органах. Особенно в
Лечение
Где бы ни были обнаружены полипы, лечение их может быть только одно — хирургическое. Вопрос в другом: насколько их лечение необходимо? Почему врач непременно задается им, нам понятно. Все мы наверняка слышали, что кожные бородавки рекомендуется удалять, только если они заметно портят внешность больного или демонстрируют тревожные признаки. Например, неожиданно начинают менять цвет, расти, чесаться, болеть. В остальных ситуациях с папилломами рекомендовано не делать ничего и, по возможности, беречь их от иных травмирующих воздействий — солнечных, лазерных, химических ожогов, порезов, ударов. Читай, их необходимо обходить стороной во время пилинга и выравнивания, омоложения, загара, иных косметологических процедур.
Причина противопоказания проста: удаление папиллом — дело рискованное и сложное. Ножку новообразования приходится иссекать едва ли не до мышечного слоя тканей. То есть проходить все слои кожи насквозь, часто с образованием рубца на месте бывшего нароста. После этого рубец, конечно, необходимо зашлифовать. Как правило, новый дефект кожи шлифуется тем же лазером или составом для пилинга, от которого следовало беречь бородавку. Если хирург удалил не все клетки, давшие основу для роста новообразования, пациент узнает об этом очень скоро. Для развития рака кожи, как правило, достаточно 1–3 лет с момента удаления папилломы.
Точно так же обстоят дела и с полипами. Вот только их полное удаление сильно затруднено количеством разрастаний на задетом участке. Ведь даже «плантация» числом до 5 полипов — это не одна, пусть и большая, бородавка. А второе затруднение заключается в том, что речь идет об органах, ткани которых восстанавливаются под действием неблагоприятных факторов, тяжело и обычно не полностью. А между тем ножку полипа необходимо иссекать едва ли не тщательнее ножки папилломы. Удаление одного полипа из нескольких считается допустимым, но компромиссным вариантом. Онкологи не приветствуют таких решений и соглашаются с ними вынужденно, в ситуациях, когда удаление всего очага полипоза несовместимо с жизнью.
Хирургическое вмешательство по поводу полипоза показано в случаях наличия признаков перерождения — стремительного роста, изменения цвета, очагов некроза, обнаружения ближних и дальних метастазов. А также если они провоцируют сепсис, нарушение функций органа, выпадают или ущемляются мышечными структурами, вызывают дегенерацию и патологические изменения слизистой оболочки.
Таким образом, если полипов немного, они невелики и среди них нет ни одного, отличного по виду или размерам, пациента чаще всего просто ставят на учет в гастроэнтерологии или онкологии. В дальнейшем ему следует лишь проходить профилактические осмотры раз в полгода. Эти осмотры позволят вовремя обнаружить признаки возможной малигнизации — расширение зоны поражения, изменения в уже существующих полипах, признаки воспаления и изъязвления. Этот мониторинг не подразумевает и даже воспрещает неоправданное применение радио-или химиотерапии. Просто потому, что, подобно оперативному вмешательству, такая «перестраховка» сама может спровоцировать перерождение в очаге. Максимум профилактического и диагностического вмешательства в данном случае — это биопсия при появлении соответствующих подозрений.
В самом общем виде, полипы
сами по себе не являются поводом для беспокойства или нагнетания паники у больного. Нам, как никогда, важно помнить, что злокачественные опухоли и законы их появления в настоящее время неизвестны никому. Поэтому как полипы не являются гарантией рака, так и их отсутствие вовсе не говорит о том, что его у нас нет или не будет. Полипы никогда не возникают в слепой кишке, потому что там вызревают и проходят обучение некоторые иммунные тельца, отвечающие за сопротивляемость тканей ЖКТ различным инвазиям. А между тем рак слепой кишки описан и давно известен в онкологической практике.Так что полипы являются лишь серьезным фактором риска. Одним лишним шагом, который мы сделали в сторону эпизода со злокачественным перерождением. Это произошло не по нашей вине и без нашего участия. Зато после обнаружения полипов исход дела очень даже может зависеть не от неизвестных факторов, а от нашего собственного поведения. Что здесь главное? Разумеется, не сделать еще несколько таких шагов — уже по собственному незнанию или из напрасных страхов.
Естественно, космическое спокойствие в тоне врача, уверяющего нас, что операция здесь не требуется, может быть как хорошим признаком, так и плохим. А именно, она может быть не нужна потому, что эти разрастания и впрямь выглядят «спокойными», даже случайными. Но может быть и потому, что налицо множественные метастазы в различные органы, половина из которых не операбельна. То есть потому, что операцию делать уже поздно, она ничем нам не поможет даже на время и никак не повлияет на дальнейший прогноз.
Отличить одну перспективу от другой мы можем по записям в медицинской карточке. Слово «рак» в английском и латинском языках звучит и пишется одинаково — cancer. Слово «саркома» (опухоли мягких тканей — мышц, легких, печени, почки и т. д.) мы тоже узнаем без труда. Впрочем, при полипозе речь о ней едва ли зайдет — разве что при обозначении вторичной опухоли неподалеку от основной «плантации»… Что до метастазов, то они зашифровываются сокращениями meta и mts.
Слово «рак» врач может и опустить, однако в записи обязательно будут указаны другие свойства опухоли: стадия, ситуация с ближним и дальним метастазированием. Вид этих записей тоже очень характерен, и мы узнаем их без труда. Например, одна из двух принятых в отечественной онкологии систем даст описание такого типа: Ia или IIб. Цифра может быть также III и IV, а буквы «а» и «б» отсутствовать. Цифра здесь обозначает стадию, а буквы уточняют, есть или нет дальние метастазы. Другая же, европейская классификация будет больше похожа на химическую формулу. Один из вариантов: Т1N0M0. При такой записи, как мы привели в пример, нам, считай, очень повезло. Буква Т обозначает стадию опухоли, поэтому индекс под нею может быть 1, 2, 3 или 4 — как и в предыдущем варианте. Буква N обозначает состояние ближнего метастазирования — в прилегающий к опухоли лимфатический узел. После нее может стоять 1, 2 или 3. Чем больше, тем хуже. А буква М обозначает дальние метастазы. После нее может стоять только 0 или 1 — то есть либо они есть, либо их нет. Число и место расположения дальних метастазов эта формула не учитывает.
Таким образом, из приведенного в примере варианта мы уже можем понять, что у этого условного пациента есть злокачественная опухоль. Но она была обнаружена очень рано, и пока не успела прорасти даже в ближайший лимфатический узел. Не говоря уже о том, чтобы образовать дочерние очаги совсем в других органах тела. Опухоль с таким описанием хирург удалит в два счета. И после заметно сокращенного курса химиотерапии прогноз по выздоровлению можно дать самый оптимистический.
Итак, если у нас в карточке нет ни единой записи, схожей с перечисленными, нам действительно можно оставить эти полипы там, где они уже есть. В таком случае нам не нужно пропускать осмотры — ни при каких обстоятельствах. И нужно самым внимательным образом следить за нормой своего пищеварения. Или опорожнения, если у нас полипоз прямой кишки. Нам не нужна ни медицинская химио-и радиотерпия, ни самостоятельные эксперименты с растительными ядами.