Болезни от А до Я. Традиционное и нетрадиционное лечение

О

Ожирение

Общие сведения

Ожирение – увеличение массы тела за счет избыточного накопления жировой ткани в организме, характеризующееся увеличенным индексом массы тела более 30 кг/м² или избытком массы тела более 20 % от нормы.

Ожирение может быть первичным, обусловленным наследственностью, избыточным питанием, малоподвижностью, и вторичным, являясь симптомом эндокринных заболеваний. Кроме того, увеличение массы тела, особенно умеренное, не всегда является следствием излишнего отложения жира. Оно может быть вызвано задержкой в организме жидкости при некоторых заболеваниях почек, сердца и другими причинами. Поэтому для подтверждения предполагаемого диагноза кроме измерения общей массы тела определяют количество жировой ткани в организме.

В зависимости от локализации жировых отложений различают:

• абдоминальное ожирение, когда избыток жира располагается преимущественно на животе и верхней части туловища, а также в брюшной полости, что наиболее характерно для мужчин;

• ягодично-бедренное ожирение, когда избыток жира располагается преимущественно на бедрах, ягодицах и в нижней части туловища, что наиболее характерно для женщин.

Абдоминальное ожирение даже при незначительном избытке веса ухудшает показатели заболеваемости и смертности, главным образом за счет сердечно-сосудистых заболеваний. Этот тип ожирения увеличивает вероятность атеросклероза и ишемической болезни, а также трех ее главных факторов риска: артериальной гипертензии, сахарного диабета и нарушения жирового обмена – гиперлипидемии.

Для диагностики абдоминального ожирения определяют индекс талия/бедра – отношение наименьшей окружности талии (измеряют ниже грудной клетки над пупком) к наибольшей окружности бедер (измеряют на уровне ягодиц). Если индекс талия/бедра более 0,85 у женщин и более 0,95 у мужчин – это указывает на абдоминальное ожирение.

Допустимо измерение только окружности талии, которую измеряют в конце нормального выдоха. Признано, что риск развития нарушений обмена веществ и сахарного диабета умеренно возрастает при окружности талии у женщин 80 см и более, у мужчин – 94 см и более, и резко возрастает при окружности талии у женщин 88 см и более, у мужчин – 102 см и более.

В зависимости от величины индекса массы тела (ИМТ) различают избыточную массу тела и различные степени выраженности (тяжести течения) ожирения.

ИМТ 25–29,9 кг/м2 – избыточная масса тела,

ИМТ 30–34,9 кг/м2 – ожирение I степени (легкое),

ИМТ 35–39,9 кг/м2 – ожирение II степени (умеренное),

ИМТ 40 и более кг/м2 – ожирение III степени (тяжелое).

Симптомы

Избыточная масса тела и ожирение I степени

• Умеренное увеличение массы тела, которое легко корригируется соблюдением диеты и физическими упражнениями.

Ожирение II степени

• Избыток массы тела проявляется выраженными жировыми отложениями, иногда по типу кожных складок.

• Появляется одышка при физической нагрузке, возможны боли в суставах и пояснице, головные боли из-за повышенного артериального давления и пр.

• Именно на этой стадии заболевания наиболее эффективны существующие методы консервативного лечения ожирения (диета, физические упражнения, лекарственные средства). Если их не применить, становится возможным дальнейшее прогрессирование заболевания.

Ожирение III степени

• Избыток массы тела крайне выражен и проявляется значительными жировыми отложениями по типу «кожных фартуков» на животе и бедрах, присоединяются воспалительные изменения кожи.

• Беспокоят одышка при малейшей физической нагрузке и даже в покое, отеки конечностей, головные боли и пр.

• Работоспособность резко снижена, больные зачастую с трудом обслуживают себя в быту.

• На этой стадии заболевания консервативное лечение малоэффективно и методом выбора является хирургическая операция.

Когда обращаться к врачу?

При неудачных самостоятельных попытках похудения и твердом желании избавиться от лишнего веса необходимо обратиться к врачу.

Прогрессирующее увеличение массы тела и крайние формы тучности требуют обязательного обращения к врачу для выяснения причин этого состояния и соответствующего лечения.

Врачебные назначения

О б с л е д о в а н и е

Предварительный диагноз первичного ожирения в большинстве случаев устанавливается при общем врачебном осмотре с обязательным измерением массы тела, роста, окружности талии и бедер, расчетом индекса массы тела. Кроме этого для определения количества жировой ткани в организме врачи применяют:

• подводное взвешивание;

• специальный циркуль (калипер, адипометр) для измерения толщины кожных складок;

• анализаторы жировой ткани (жироанализаторы) для ультразвуковой локации или измерения электропроводности тканей тела и пр.

• При подозрении на вторичное ожирение, обусловленное заболеваниями щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и других желез внутренней секреции, требуются дополнительные обследования. Их назначение является компетенцией врача-эндокринолога, и перечень применяемых методик строго индивидуален, например:

• определение концентраций гормонов щитовидной железы и гипофиза в крови, гормонов надпочечников в крови и моче;

• ультразвуковое исследование надпочечников;

• рентгенография или компьютерная томография черепа и пр.

Л е ч е н и е

При лечении первичного ожирения обязательны устранение гиподинамии (повышение физической активности, физические упражнения), контроль артериального давления и уровня сахара в крови, соблюдение диеты. По показаниям врачи назначают лекарственные препараты, подавляющие аппетит (анорексигенные), уменьшающие всасывание жиров (ингибиторы липазы), заменители сахара, средства на основе лекарственных трав.

Диета. В современной медицинской науке на огромном фактическом материале учеными многих стран уже довольно четко определены основные принципы диетотерапии больных ожирением.

Применение рациона пониженной энергоценности (калорийности) – до 1500–2000 ккал – за счет жиров и углеводов, но содержащего все незаменимые пищевые вещества. Диеты очень низкой энергоценности (800 ккал в сутки и меньше) целесообразны только как составная часть курса диетотерапии, а не как весь курс.