Болезни почек. Пиелонефрит
Шрифт:
патологических состояниях;
воспалительных процессах;
интоксикации;
острых и хронических инфекциях;
инфаркте миокарда;
травмах, переломах костей;
состояниях после шока и операционных вмешательств;
анемии, состоянии после кровопотери;
злокачественных опухолях;
приеме лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов).
Понижение СОЭ может, наблюдаться при:
голодании, снижении мышечной массы;
беременности (особенно в первые 6 месяцев);
вегетарианской диете.
Биохимический
При пиелонефритах чаще всего определяют следующие биохимические показатели крови: общий белок, белковые фракции, С-реактивный [92] белок, сиаловые кислоты, остаточный азот, креатинин и мочевину.
Общий белок
В плазме крови присутствуют различные белки, которые выполняют множество полезных и нужных для организма функций.
Определение общего белка дает информацию о концентрации всех белков, присутствующих в плазме крови. Для большей информативности определяют содержание белковых фракций, а именно – группу альбуминов и группу глобулинов.
Показатель общего белка в плазме здорового человека колеблется от 65 до 85 г/л.
92
Читается как «Ц-реактивный». В анализах могут писать сокращенно СРВ.
Белковые фракции
Альбумины, в частности, участвуют в транспорте различных веществ, попадающих в кровь, как «внутреннего производства», например билирубина, так и попадающих в кровь извне, например антибиотиков.
Нормальные значения альбумина – 51–61 %.
Глобулины – это группа белков, обладающих сходными физико-химическими свойствами. Глобулины участвуют в иммунных реакциях организма, свертываемости крови и др.
Обычно определяют альфа-1-глобулины (норма 3–6,6 %), альфа-2-глобулины (7—13 %), бета-глобулины (8—14 %), гамма-глобулины (15–22 %).
При острых воспалительных процессах наблюдается повышение содержания альфа-1-глобулинов и альфа-2-глобулинов. Повышение содержания бета-глобулинов и гамма-глобулинов обусловлено активацией иммунной системы и может встречаться и при острых, и при хронических воспалительных процессах.
При многих заболеваниях, в том числе и при пиелонефрите, встречается нарушение соотношения фракций белков плазмы (диспротеинемия). Обычно снижается содержание альбумина и отмечается повышение некоторых видов глобулинов.
С-реактивный белок
С-реактивный белок относится к бета-глобулинам и является показателем наличия воспаления. Он появляется в плазме крови вскоре после повреждения тканей и начала воспаления.
Нормальный показатель содержания С-реактивного белка в плазме крови – 0,07—8,2 мг/л.
В случае развития заболевания, обусловленного бактериальной инфекцией (например, острого пиелонефрита), уровень С-реактивного белка резко возрастет в 10—100 раз (!) от исходного в первые 5—10 ч от начала заболевания.
Повышение уровня так называемых острофазовых белков, т. е. белков, уровень которых возрастает при начальной стадии воспаления, к которым, в частности, относится и С-реактивный белок, в свою очередь, ведет к повышению скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Сиаловые кислоты
Сиаловые кислоты являются многофункциональными соединениями с сильно выраженными кислотными свойствами.
Нормальный показатель – 700–900 мг/л.
Содержание сиаловых кислот в крови значительно повышается (до 1500–2000 мг/л) при острых воспалительных и хронических заболеваниях.
Остаточный азот
Остаточный азот – азот веществ, остающихся после осаждения белков плазмы крови трихлоруксусной кислотой.
В норме концентрация остаточного азота в плазме крови колеблется от 7,1 до 12,4 ммоль/л. Его содержание повышается при нарушении выделительной функции почек. На его уровень оказывают влияние не только нарушение функции почек, но и особенности питания, уровень физической активности и т. д. Точнее о функциональном состоянии почек судят по клиренсу креатинина или его уровню в плазме крови, величина которого не зависит от перечисленных факторов.
Креагинин и мочевина
Наиболее важным для оценки степени нарушения выделительной способности почек является определение содержания креатинина и мочевины в крови и моче. Эти вещества являются конечными продуктами белкового обмена, образуются в тканях, циркулируют в крови и выделяются с мочой. Уровень их содержания в моче и плазме крови обусловлен выделительной способностью почек. Таким образом, определяя эти показатели, можно оценить степень нарушения обмена веществ и функциональную способность почек.
Показанием к проведению теста является оценка функциональных способностей работы почек. Исследование проводят в лабораторных условиях. Перед анализом необходимо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи.
Содержание мочевины крови в норме – 2,5–8,3 ммоль/л, в моче 430–710 ммоль/сут.
Содержание креатинина в крови в норме – у мужчин 53–97 мкмоль/л, у женщин 62—115 мкмоль/л, в моче – у мужчин 7,1—17,7 ммоль/сут, у женщин 5,3—15,9 ммоль/сут.
Определяя содержание креатинина в крови и моче, можно судить об эффективности почечного кровотока (это называется определением клиренса креатинина).
Клинический анализ мочи
Врач должен наблюдать, такая же ли моча у больного, как у здорового, и чем меньше сходство, тем более тяжела болезнь.
Клинический анализ мочи является ценным диагностическим исследованием при воспалительных заболеваниях почек. Кроме того, этот анализ помогает выявить не только воспалительные, но и многие другие урологические заболевания, а также патологию некоторых других органов и систем. В исследовании мочи за эталон принят стандартный набор различных показателей, характеризующих деятельность мочевой системы. Эти показатели будут рассмотрены ниже.