Болезни щитовидной железы. Лечение без ошибок

В среднем рекомендуется: 70 г белка, 70 г жира (25 г — растительного), 300 г углеводов. Калорийность рациона — не более 2 100 ккал.

При гипотиреозе нарушен жировой обмен, в крови повышается содержание холестерина. Поэтому ограничивают прежде всего насыщенные жиры и продукты, богатые холестерином.

Исключают: жирные мясные и молочные продукты, гидрогенизированные жиры, твердый маргарин.

Необходимо употреблять в достаточном количестве продукты, обладающие послабляющими свойствами, в частности овощи и фрукты, ягоды, соки, кисломолочные продукты. Рекомендуется ежедневно съедать от 500 г до 1 кг овощей и фруктов, выпивать не менее 1,5–2 л жидкости, включая чай, кофе, компоты, соки (томатный, морковный и др.); 4–10 плодов чернослива и столько же кураги, настоенных с вечера. Желательно отдавать предпочтение темным сортам хлеба и круп (греча, ячневая, перловая, овсяная) с большим содержанием пищевых волокон.

Справиться с запорами помогает и двигательная активность: ходьба быстрым шагом в течение часа, плавание, гимнастика. Желательно проводить ежедневный самомассаж передней брюшной стенки.

Примерное меню при гипотиреозе

2368 ккал

Первый завтрак

Биточки мясные — 110 г

Каша гречневая — 280 г

Чай — 180 мл

Второй завтрак

Творог кальцинированный — 100 г

Обед

Суп-лапша вегетарианский — 400 г

Бефстроганов — 110 г

Пюре картофельное — 200 г

Компот яблочный без сахара — 200 мл

Полдник

Фрикадельки мясные — 110 г

Отвар шиповника — 180 мл

Ужин

Омлет белковый — 110 г Чай — 180 мл

На ночь

Кисель из виноградного сока на ксилите — 200 мл

На весь день

Хлеб белый — 200 г Сахар — 30 г

Белип

При гипотиреозе почти всегда нарушается также обмен кальция, поэтому людям с недостаточностью функции щитовидной железы будет очень полезен продукт, разработанный Институтом питания АМН СССР и получивший название Белип (белково-липидный продукт). Он представляет собой сочетание нежирного пресного творога, трески и растительного масла. Таким образом, белип содержит дефицитные аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, легкоусвояемый кальций и многие микроэлементы, в том числе йод.

Для приготовления пресного творога используют лактат кальция или хлорид кальция. К обезжиренному молоку добавляют лактат кальция из расчета 5–7 г на 1 л молока либо к обезжиренному молоку, разогретому до 25–30 °C, добавляют 2,5 мл (примерно ½ чайной ложки) 40 % раствора хлористого кальция. Творог отпрессовывают до влажности 65 %.

Далее приготавливают смесь из этого творога и сырой измельченной трески (1: 1), из этой смеси можно делать паштеты, кнели, фрикадельки, котлеты и т. п.

Белип

Треска (филе) — 58 г

Творог нежирный — 50 г

Хлеб пшеничный — 20 г

Масло растительное — 10 г

Лук репчатый — 12 г

Соль, перец по вкусу

Вода — 15 мл

Филе трески очистить от кожицы, промыть холодной водой, промокнуть воду и слегка отжать. Хлеб размочить в воде; лук нашинковать и поджарить в масле. Рыбу пропустить 2 раза через мясорубку и смешать с творогом, хлебом, луком, затем еще раз пропустить через мясорубку, посолить, поперчить и хорошо размешать. Из полученного фарша готовят котлеты, биточки и т. п.; можно использовать его как начинку для пирога.

Препараты тиреоидных гормонов

Препараты тиреоидных гормонов — гормонов щитовидной железы — применяются прежде всего в качестве заместительной терапии при гипотиреозе. Кроме того, их назначают для супрессивной (подавляющей) терапии при диффузном нетоксическом зобе и новообразованиях щитовидной железы, для профилактики рецидива зоба после частичного удаления щитовидной железы.

В клинической практике используются препараты левотироксина, трийодтиронина, а также комбинированные препараты. Главным препаратом (так называемым препаратом выбора) для поддерживающей терапии является левотироксин.

При первичном гипотиреозе и эндемическом зобе в период лечения тиреоидными гормонами необходимо контролировать уровень ТТГ (тиреотропного гормона); при вторичном гипотиреозе — уровень свободного Т4. Определение уровня ТТГ следует проводить через 2 месяца после подбора поддерживающей дозы (чтобы убедиться, что доза подобрана правильно), а затем — каждые 6 месяцев.

У пожилых людей часто повышена чувствительность к тиреоидным гормонам, что увеличивает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аритмии). Поэтому пожилым людям сначала назначают маленькие дозы (25 мкг), которые затем в течение 6–12 недель увеличивают до полной поддерживающей дозы

С особой осторожностью тиреоидные гормоны назначают людям с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, нарушениями функций печени и почек. При наличии у больного сердечнососудистых заболеваний следует обязательно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, Эхо-КГ).

ВНИМАНИЕ! Поддерживающую дозу может подобрать только врач-эндокринолог под тщательным клиническим контролем, так как у больного человека могут быть приступы стенокардии.

Во время беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает на 30–45 %, поэтому дозу увеличивают. В послеродовом периоде дозу уменьшают.

Левотироксин натрий, L-тироксин 50 (или 100), Эутирокс

Выпускается в таблетках по 0,05 и 0,1 мг (50 и 100 мкг).

Показания. Гипотиреоз (в качестве заместительной терапии), диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб (для лечения и профилактики), эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, рак щитовидной железы (после хирургического лечения).

Используется также в диагностических целях — для оценки функции щитовидной железы.

Способы применения и дозы. Принимают внутрь 1 раз в сутки, утром, не менее чем за 30 минут до завтрака; запивают водой. Дозу более 150 мкг рекомендуется делить на 2 приема.

При гипотиреозе начинают с дозы 50 мкг (0,05 мг) в сутки, в некоторых случаях (пожилым людям, больным ИБС) назначают 25 мкг (0,025 мг) в сутки. Обычная поддерживающая доза составляет 75–150 мкг (0,75–0,15 мг) в сутки.

Каждые 2–3 недели контролируют состояние, определяют уровень ТТГ в крови и при необходимости дозу повышают. Препарат действует медленно, эффект отмечается спустя 4–5 недель от начала лечения.