Болят колени. Что делать?
Шрифт:
На дворе 2010 год, а методы лечения суставов идут в подавляющем числе случаев из конца XIX века.
У меня в руках «Учение о болезнях суставов» академика Н.А. Вельяминова, написанное им в 1917–1918 гг.
Это его завершающий труд, обобщивший опыт многолетней клинической практики (т. е. с середины XIX века). Для своего времени он считался выдающимся хирургом и, по всей вероятности, серьезно повлиял на тактику лечения суставов, как то: давящие повязки, покой-иммобилизация, тепло («холод», правда, тоже упоминается в ряду методов, влияющих на кровообращение), прокол, промывание полости сустава, выскабливание…
Можно не продолжать. И хотя вместо ампутации ноги, имеющей место в ряде случаев в то время, сейчас появилась прогрессивная методика замены сустава (эндопротезирование), а вместо «выскабливания» активно применется артроскопия сустава [21] ,
21
Артроскопия – малотравматичный хирургический метод визуального обследования структур суставной полости, а также лечебного воздействия на них с помощью тонких оптических и механических устройств, вводимых в полость сустава через проколы кожи.
Конечно, это не распространяется на инфекционные артриты (туберкулезные, сифилитические и пр.), которые часто встречались во времена лечебной практики Н.А. Вельяминова. Именно поэтому так необходимо выяснить разницу в понятиях артрит и артроз, или, как сейчас принято в специальной литературе, – остеоартрит и остеоартроз.
Так как я пишу для людей, как правило, не знакомых с медицинской терминологией, то в этой книге все артриты и артрозы я объединил под общим понятием – боль в колене (даже не в коленном суставе). И опять же, не усложняя текст, буду использовать наиболее часто встречающиеся на консультациях вопросы или выдержки из писем.
Напоминаю, сейчас существует два основных подхода к лечению больных суставов.
Первый – общепринятый, лекарственно терапевтический. Мы уже разобрали действие основных лекарственных препаратов на примере диклофенака и метотрексата. Этот путь тупиковый и ничего, кроме осложнений и побочных действий на другие органы и системы, не дающий. Но я хочу вас спросить, как препарат, принимаемый перорально, то есть через рот, может поступить в больной сустав, если нарушены пути его доставки.
То есть болезни суставов и позвоночника относятся к группе дистрофических заболеваний, при которых нарушено питание самого сустава из-за блокады капилляров мягких тканей. И пока эти мягкие ткани, то есть мышцы и связки, не начнут снова работать, а их работе, естественно, мешают ношение наколенников, проведение артроскопии, выскабливание, откачивание из сустава, вся эта хондропротекторная система бессмысленна. Собственно, она бессмысленна, даже если суставы здоровые, так как хрящевая ткань получает питание только при движении. Об этом чуть ниже.
Сам я, было дело, применял некоторые хондропротекторы, надеясь на чудо (очень уж, как сейчас говорят, вкусно они расписывали свойства этих искусственных заменителей хряща), но, потратив кучу денег и времени, не увидел улучшения даже на один процент. Изучив же физиологию сустава, что обычно не входит в компетенцию врачей, я окончательно убедился, что нынешние мои выводы верны. Был я свидетелем и более тяжких экспериментов на человеке – применения так называемых стволовых клеток. Это бизнес-индустрия, огромная по своим масштабам и все так же ищущая философский камень здоровья – как быть здоровым, ничего для этого не делая.
Я предлагаю третий путь при лечении суставов – современную кинезитерапию, где в качестве лечебного фактора используются глубокие мышцы сустава.
Так вот. Больной, которого я консультировал, начал применять стволовые клетки, которые должны были, со слов врачей, восстановить нервную проводимость к нижним конечностям после травмы позвоночника. До применения стволовых клеток суставы у неходячего пациента были целы, после применения, уже через три месяца, тазобедренный и коленные суставы были буквально съедены (асептический некроз) этими клетками, как червяк съедает яблоко. Естественно, ни о каком восстановлении, хотя бы относительно подвижности, речь уже не шла. Конечно, новые технологии, или, как их называют, нанотехнологии, пытаются найти заменители органов, тканей и суставов, выращивая их в пробирке, но никакая таблетка, никакая стволовая клетка не заменит волевое усилие, которое нужно приложить даже для одного шага. Жизнь есть движение. И мы будем далее рассматривать кинезитерапию как способ естественного восстановления утраченных функций, но при волевом участии больного.
Второй подход к лечению суставов – хирургический. Конечно, он имеет как свои плюсы, особенно при замене суставов, когда для этого созрели все условия, так и свои минусы, то есть бывают случаи, когда хирургическое вмешательство
кроме вреда ничего не дает. К подобным случаям можно отнести оперативные вмешательства без подготовки больного, выскабливание, откачивание и даже удаление менисков, которые, кстати, при создании определенных условий могут удаляться организмом самостоятельно.Я предлагаю третий путь при лечении суставов – современную кинезитерапию, где в качестве лечебного фактора используются глубокие мышцы сустава.
Конечно, лечение суставов, когда случаи трудные, может проводиться только в специализированном центре современной кинезитерапии с помощью специальных тренажеров МТБ 1–4 [22] .
Часть II
Разбор болезни, или Как не надо лечить колено
Давайте вместе разберем случай с Галиной Феодосьевной. Что произошло? Она шла по улице, подвернула ногу или оступилась, упала на колено, больно ударилась им о бордюр.
22
МТБ – Многофункциональный тренажер Бубновского.
Упала на колено и ударилась им о бордюр! Что из этого? Колено является самым большим синовиальным суставом, то есть под надколенником находится полость, которую образуют сухожилия основных мышц бедра, главным из них является сухожилие квадрицепса, или четырехглавой мышцы бедра. Эти четыре головки стабилизируют колено при нагрузке. Кроме того, большое значение для стабилизации колена имеют приводящие, отводящие и мышцы-разгибатели бедра (полуперепончатая, полусухожильная, двуглавая). Так вот. Общая полость коленного сустава разбивается сухожилиями мышц на карманы, тоже полости, которые называют сумками [23] . Сумка, карман – эти названия говорят сами за себя, это емкости, в которых что-то можно накапливать. Эта общая полость коленного сустава соединяется с подколенной сумкой. Существуют также и другие сумки, не соединяющиеся с общей. Поэтому колено и является самым большим синовиальным суставом, содержащим самое большое количество суставной жидкости, необходимой для его эксплуатации.
23
Сумки (bursa) – отсюда бурсит, то есть наличие жидкости в полости коленного сустава.
Оба мениска и связки колена (медиальная, коллатеральная, крестообразная) повреждены не были, иначе Галину Феодосьевну направили бы прямиком к хирургу. Боль, возникшая при падении, распространилась по его передней поверхности, то есть в области сухожилия квадрицепса бедра. Почему-то большинство врачей считают, что сухожилия – это своеобразные веревки, прикрепляющие мышцу к костям для передвижения человека в пространстве. Поэтому появилось чисто обывательское название – опорно-двигательный аппарат (кстати, это определение – продукт русской врачебной «мысли»). Как его расшифровать? Есть скелет, на котором «висят» органы, как на елке, и есть мышцы, которые двигают этим скелетом. Собственно, дальше такого понимания врачебная «мысль» не ушла до сих пор. Хотя в международной классификации болезней есть отличный термин: «костно-мышечная система». Многие врачи используют термин «миофасциальный синдром», то есть боли в мышцах и связках. Это не относится к специалистам вышеуказанных ассоциаций, потому что во всем руководстве, кроме однократно упоминаемой четырехглавой мышцы бедра, другой информации об остальных мышцах я не обнаружил.
Между тем внутри сухожилие – это сеть тончайших капилляров, через которые кость и сустав получают питание (кальций, воду, белки и пр.). Этот процесс называется диффузией, то есть проникновением. Так вот, эти все микроэлементы, составляющие костную и хрящевую ткани, а также оболочки и сумки суставов получают все эти вещества через помповый (насосный) механизм мышц, то есть когда они находятся в движении. Герберт Шелтон в своей работе «Физиология и философия физических упражнений» назвал поступление микроэлементов в ткани законом «сокращения-расслабления». Этот закон един для всего организма, без него организм существовать не может. Таким образом, он сделал акцент на мышцы, связки, сухожилия как на основные структуры, обеспечивающие нормальное существование всех органов и тканей. Есть, конечно, примеры ненормального существования организма, я имею в виду людей, которые не делают гимнастики, не следят за формой тела и живут при этом достаточно долго. При этом их кожа сморщенная, тело согнутое по оси, ноги с трудом передвигаются. Но ничего, живут!