Диабет

Завтрак может состоять из бутерброда с сыром или колбасой, стакана кефира или фруктового сока, фруктов, порции каши.

2. Никогда не пытайтесь обманывать ни себя, ни врача. Иногда бывает так: больной, собравшись проверить содержание сахара в крови, накануне или дня за два начинает жить, придерживаясь строгой диеты, или вообще впроголодь. А в день обследования после первого анализа в 8 часов даже не завтракает и, будучи голодным, сдаёт кровь ив 11, и в 13 часов. Все три раза он получает относительно хороший результат: 8,0 или 9, 0 ммоль/л — и рад–радёшенек. А завтра снова забывает о диете, и уровень содержания сахара поднимается у него на неизвестную величину. Кому нужны такие анализы?

3. Научитесь выявлять закономерности. Не делайте поспешных выводов о компенсации диабета только по одному результату. Несколько раз повторите измерения в одно и то же время и в разные дни. И только после этого, проанализировав события прошедшей недели, приступайте к коррекции лечения.

Домашняя лаборатория или тест–полоски

У каждого больного сахарным диабетом всегда под рукой должна быть собственная лаборатория, позволяющая провести экспресс–диагностику. Ведь необходимость в проверке уровня сахара может возникнуть и ночью, и рано утром, когда поликлиника ещё закрыта. Такая «лаборатория» давно существует, но, увы, из–за дороговизны доступна далеко не каждому больному. Это обычные тест–полоски.

На сегодняшний день для больных диабетом выпускается множество самых различных тест–полосок, предназначенных для определения уровня содержания сахара в крови, моче и для определения наличия кетоновых тел. Суть метода заключается в том, что полоска изменяет свой цвет в зависимости от количества определяемого субстрата в исследуемой жидкости. На флакончике имеется цветовая шкала: каждый оттенок цвета приблизительно соответствует определённому показателю. Всякий набор тест–полосок снабжён подробной инструкцией. Так что любой больной может разобраться, как ими пользоваться. Если же инструкция написана на непонятном вам иностранном языке, внимательно прочтите процедуру определения содержания сахара в крови, описанную ниже. Вы ещё раз убедитесь, что ничего сложного в этом нет.

Тщательно вымойте руки с мылом. Протрите палец спиртовым шариком. Подождите, пока спирт полностью испарится и кожа станет сухой. Возьмите копьё в правую руку и сделайте быстрый укол в боковую поверхность кончика пальца. Выдавите первую капельку крови и уберите её сухой ваткой. Вторую капельку поместите на край тест–полоски. Выждав нужное время (в инструкциях к тест–полоскам время обозначено цифрами), промокните на ней остатки крови салфеткой или ваткой. Затем возьмите флакон с тест–полосками, на котором находится шкала, состоящая из оттенков какого–нибудь одного цвета. Каждый оттенок соответствует определённому цифровому показателю определяемого субстрата. Передвигая край тест–полоски, изменивший цвет от помещённой на него капельки крови, вдоль шкалы, найдите такое место на ней, окраска которого наиболее соответствует цвету тест–полоски. Находящееся рядом с этим участком шкалы число и будет указывать приблизительное содержание сахара в вашей крови.

Таким же способом можно проверить на содержание сахара и мочу. Для этого потребуются тест–полоски, предназначенные для определения уровня сахара в моче. Можно исследовать как суточную мочу, так и получасовые порции в любое время суток. Получасовую порцию получают следующим образом: опорожните мочевой пузырь. Затем, не откладывая, выпейте стакан воды. Ровно через 30 минут соберите вновь образовавшуюся мочу — это и будет получасовая порция, предназначенная для исследования. Опустите край полоски, покрытый реактивом, в мочу, тут же достаньте, излишки мочи стряхните или промокните салфеткой. Выдержите указанное в инструкции время и сравните с цветовой шкалой.

Существуют также тест–полоски для обнаружения в моче кетоновых тел. Ими нужно пользоваться в случаях повышенного содержания сахара в крови (выше 13,0–15,0 ммоль/л) или при большом его количестве в моче. Техника обнаружения кетоновых тел идентична предыдущей.

Имейте в виду, что тест–полоски светочувствительны и потому должны храниться в упаковке, доставать их нужно непосредственно перед исследованием.

Глюкометры

Для удобства проведения анализов и достижения более высокой точности исследования были изобретены специальные миниатюрные приборы — глюкометры. Работа их основана на принципе уже знакомых вам тест–полосок. В комплект глюкометра входят ещё специальные инъекторы: сделанный ими укол безболезнен, кожная ранка — микроскопическая.

Ваша задача заключается в том, чтобы поместить полученную каплю крови на тест–полоску, а прибор сам определит результат. Если при проведении анализа без помощи глюкометра ошибочность результата неизбежна, так как больной «на глаз» сравнивает полученный на полоске цвет с цветом на стандартной шкале флакончика, то при измерении уровня сахара с помощью прибора результат будет более точный. Кроме того, в глюкометрах есть блок электронной памяти, сохраняющий результаты предыдущих исследований.

Глюкометр — прибор компактный и лёгкий, весит около 400 граммов, поэтому его можно брать с собой на работу, в путешествия.

Как часто следует контролировать сахар в крови?

Если вам делают инъекции инсулина, то каждый день и по несколько раз. Именно так и написано во многих книгах про диабет. Но реально ли это? Всегда ли больные выполняют «теоретические» рекомендации? И нужно ли следовать таким рекомендациям? Попробуем здраво порассуждать, учитывая и мнение большинства больных по рассматриваемому вопросу.

Первое, с чем приходится столкнуться больному при частых проверках уровня сахара в крови, — это с постоянными микротравмами кожи. Что будете пальцами после многочисленных уколов обыкновенным копьём или иглой? При ежедневном определении сахара три раза в день только за один месяц на ваших пальцах появится 90 дырочек. А если больной — ребёнок? Добавьте ежедневные психологические травмы от инъекций инсулина и постоянных анализов. Такое испытание выдержит не каждый взрослый. Укол — это пусть небольшая, но встряска для всего организма, стресс. А любой стресс только ухудшает течение диабета. Вспомните, что вы прочли в главе о влиянии стресса на здоровье. Конечно, инъекторы, входящие в набор к глюкометру, сводят травмы кожи к минимуму. Однако глюкометры дороги и многим больным оказываются не по карману. Недёшевы также и тест–полоски. Как бы ни был хорошо прибор, который порекомендовал врач, если у больного нет денег, эти рекомендации бессмысленны. Больной всё равно будет экономить полоски на случай ухудшения самочувствия и откажется от анализа, если чувствует себя хорошо. Потому мы с вами и поведём речь о том минимуме анализов, без которого контроль над диабетом становится невозможен.

Диабет первого типа, безусловно, требует самого строгого и регулярного контроля. Поэтому, как бы вы себя хорошо ни чувствовали, исследуйте уровень сахара в крови не реже одного раза в неделю. Выберите один день и сделайте три измерения: утром — часов в 6, перед основным приёмом пищи (например, перед обедом) и перед сном. Если показатели окажутся в пределах допустимых колебаний, придерживайтесь этой схемы и дальше, при условии отсутствия перемен в вашем образе жизни, питании и самочувствии. Для более полного представления о течении болезни не реже одного раза в месяц исследуйте уровень сахара в крови в течение всего дня: в 6 утра, перед завтраком, обедом и ужином, через 2–2,5 часа после них и перед сном, около 22 часов. (При подозрении на ночные гипогликемии непременно проверьте уровень сахара и ночью.) Такой график исследований позволит вам получить представление о действенности каждой дозы инсулина в течение суток и проверить правильность своей схемы лечения, режима питания и физических нагрузок. Хорошие результаты анализов подтвердят правильность выбранного лечения.

Больные, страдающие диабетом второго типа и получающие инсулин, нуждаются точно в таком же контроле над уровнем содержания сахара, как и больные с диабетом первого типа.

Тем же больным, которым предписана комбинированная схема лечения (инсулин + таблетки), а также тем, кто принимает только сахароснижающие препараты, можно проверять кровь один раз в две недели: утром — часов в 6, до и после (через 2 часа) любого основного приёма пищи. И в том, и в другом случае должны отсутствовать болезненные симптомы диабета, то есть диабет должен быть скомпенсированным: общее хорошее самочувствие, стабильный вес, отсутствие жажды, обострённого чувства голода, кожного зуда. Если у вас на таком благополучном клиническом фоне вдруг окажется высокий уровень сахара, не паникуйте и не делайте скоропалительных выводов. Перепроверьте результаты на следующий день: нормальные цифры будут свидетельствовать о допущенной накануне ошибке измерения, а высокие — о том, что не всегда следует доверяться самочувствию. Тем самым вы ещё раз убедитесь в необходимости регулярного контроля за диабетом.