Дочки-матери: Все, о чем вам не рассказывала ваша мама и чему стоит научить свою дочь

Но мы оставим в стороне премудрости заботы о новорожденных, поскольку книга посвящена совершенно другим вопросам, и поговорим о тех изменениях в организме ребенка, которые связаны с его гормональным фоном и влиянием этого фона на половые органы и молочные железы. Речь пойдет о таких частых явлениях, встречающихся в жизни новорожденных в первые недели и месяцы жизни, как выделения из влагалища, припухлость молочных желез и даже появление выделений из них.

Хотя эти явления описаны практически во всех книгах о новорожденных и во всех учебниках педиатрии, расхожее объяснение причины появления таких «странных» признаков у новорожденных является чрезвычайно кратким, всего в одно предложение: женские половые гормоны (эстрогены) матери попадают в кровоток плода во время беременности, а после родов их уровень в организме ребенка все еще высок, поэтому они вызывают ряд изменений у новорожденного. Такое объяснение стало фактически догмой, которая никогда никем не была опровергнута, и поэтому доминирует до сих пор не только в популярной литературе, но даже в медицинских публикациях. Но виноваты ли эстрогены матери на самом деле?

Именно потому, что от этой устарелой догмы необходимо избавиться (в том числе врачам), давайте обсудим, что же происходит в организме ребенка в первые недели после рождения и почему появляются неприятные симптомы, которые нередко кажутся родителям проявлением страшной болезни.

Чтобы понять причину таких явлений, нам придется немного поговорить о беременности и гормональном фоне беременной женщины и плода. Многие врачи и многие женщины знают, что в период беременности уровни прогестерона и женских половых гормонов значительно повышаются, однако часто такое повышение связывают с работой яичников матери.

Необходимо понимать, что у беременных женщин яичники инертны с 7–8 недель, то есть практически не функционируют, а сама женщина находится в состоянии физиологического климакса все 9 месяцев беременности, потому что у нее не наблюдается созревания половых клеток (овуляции) и, соответственно, менструаций.

После возникновения зачатия желтое тело беременности активно, то есть интенсивно вырабатывает прогестерон, который называют гормоном беременности, но только в течение первых 4–5 акушерских недель (или 2–3 недель от зачатия). Как только начинается прикрепление плодного яйца (имплантация), функция желтого тела угасает, потому что детское место начинает вырабатывать свой собственный прогестерон.

Другая догма, согласно которой гормон плаценты – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) поддерживает функцию желтого тела беременности в яичнике, тоже терпит крах, потому что детальное изучение процессов, происходящих в первые недели беременности опровергает ее. Наоборот, как только ХГЧ начинает расти в крови женщины, наблюдается угасание активности желтого тела, и к 7–8 неделям оно перестает функционировать.

Плодное яйцо становится полностью независимым от прогестерона и половых гормонов матери.

Единственным источником выработки прогестерона является плацента – производное плодного яйца, своеобразная «старшая сестра» плода, берущая на себя заботу по обеспечению будущего ребенка не только питательными веществами, но и необходимым количеством гормонов, в первую очередь стероидных.

Так как прогестерон является предшественником всех стероидных гормонов, в том числе мужских и женских половых гормонов, то с повышением его роста автоматически повышаются уровни эстрогенов и андрогенов, причем повышение гормонов настолько, что невозможно даже сравнить эти уровни гормонов с таковыми у небеременных женщин. Какая часть прогестерона и других гормонов плаценты используется плодом для собственных нужд, точно неизвестно, но предполагается, что от одной четверти до одной трети, хотя в реальности возможно и больше. Но концентрация этих гормонов в жидкостях и тканях плодного яйца, окружающих плод, намного выше, чем в крови матери. Фактически плод находится в определенном гормональном «рассоле».

Уровень эстрогенов тоже повышается при беременности, однако у ребенка и матери виды доминирующих эстрогенов разные. Например, в организме взрослой женщины, в том числе беременной, доминантной формой эстрогена является эстрадиол. Его уровень в 2,5 раза выше в крови матери, чем в крови плода. Плод не использует материнский эстрадиол, потому что плацентой вырабатывается в большом количестве другой вид эстрогена – эстриол. Его уровень выше в 4 раза по сравнению с таковым у матери.

Значит, правильным будет вывод, что от матери плод до конца беременности получает в основном только питательные вещества, в то время как гормоны вырабатываются детским местом и самим плодом. Мы не затрагиваем случаи гормональных нарушений у матери перед зачатием или в первые недели беременности, когда влияние материнских гормонов на формирование и развитие эмбриона вполне возможно. Щитовидная железа является очень важным органом, гормоны которой влияют на развитие ребенка внутриутробно.

Практически все стероидные гормоны, в том числе эстрогены, тестостероны и прогестерон, плод получает из собственного источника – детского места.

Что происходит в первые дни после рождения? Действительно, уровни стероидных гормонов в организме новорожденного в первые минуты жизни чрезвычайно высокие – настолько высокие, что такие уровни не встречаются в норме у взрослого человека. В большинстве лабораторий четких значений показателей нормальных уровней гормонов для новорожденных не существует, особенно для детей первых двух месяцев.

Новорожденный ребенок, с одной стороны, не является гормонально активным, так как большинство его эндокринных и других желез незрелые и требуется определенное время (от месяцев до годов), чтобы эти железы начали функционировать полноценно. С другой стороны, сывороточные уровни гормонов, которые вырабатывала плацента, очень высокие. Именно плацента является активным гормональным органом при беременности. Но с рождением ребенок лишается такого щедрого источника гормонов, а те гормоны, которые циркулируют в его крови после родов, начинают очень быстро распадаться и выводиться из организма.

Усиленный распад стероидных гормонов проходит в первые 24 часа жизни ребенка, а дальше идет постепенное понижение скорости распада и выведения гормонов. Например, уровень прогестерона в плазме матери перед родами составляет приблизительно 45–400 нг/мл (в среднем 130 нг/мл). У новорожденного ребенка уровень прогестерона в пуповине составляет от 440 до 2000 нг/мл (в среднем 1030 нг/мл). В течение 12 часов после родов уровень прогестерона понижается до 20 нг/мл, к концу первых суток жизни – до 16 нг/мл, а через три дня он составляет 8 нг/мл.

Также значительно понижается уровень эстриола в крови новорожденного. Уровень другого гормона – кортизола, который является производным прогестерона плаценты (у взрослых этот гормон вырабатывается надпочечниками), тоже понижается в организме ребенка после родов.

Уровни стероидных гормонов в крови новорожденного чаще всего не исследуются, так как их определение не имеет большого практического значения. А вот определение уровня продуктов распада стероидных гормонов, их метаболитов, используется в диагностике некоторых заболеваний, например врожденной гиперплазии надпочечников.

Так как уровни стероидных гормонов в крови новорожденного сразу после родов очень высокие, то и количество метаболитов тоже увеличено. Одним из них является 17-ОПК (17-оксипрогестерон). В крови пуповины непосредственно после родов уровень 17-ОПК составляет 10 000–30 000 нг/л, а уже через 24 часа он понижается до 1000 нг/л и обычно не повышается больше 2000 нг/л в течение всей жизни человека. Таким образом, в первые часы и дни после родов у новорожденного значительно понижаются уровни стероидных гормонов плацентарного происхождения.