Экономика и право в здравоохранении (косметологии)
Шрифт:
4. Высокая изменчивость рыночной конъюнктуры.
5. Особенности оказания медицинской услуги, которые обусловлены личным контактом медицинского работника и пациента, что, с одной стороны, может вести к «форсированию» спроса, а с другой стороны, снижать его при наличии неудовлетворенности потребителя.
6. Сложная структура спроса на услуги здравоохранения, обусловленная индивидуальными особенностями человека.
7. Результат медицинской деятельности может быть определен только после потребления услуги и не всегда зависит от ее качества.
8. «Асимметричность» информации на рынке медицинских услуг. Недостаток медицинских
4.2. Ценообразование на медицинские услуги
Сложность ценообразования в сфере оказания медицинских услуг связана, во-первых, с особенностями ведения бухгалтерского учета в бюджетной сфере вообще и здравоохранении в частности (отсутствие учета многих видов затрат, в том числе в отдельных подразделениях); во-вторых, с невозможностью использования единой методики определения цены услуг в стационарах и поликлиниках; в-третьих, с многообразием структуры даже однотипных ЛПУ, которое обуславливает разную величину издержек на одинаковые услуги.
Все издержки производства делятся на постоянные и переменные.
Постоянные издержки не зависят от количества оказанных услуг и включают затраты на содержание зданий, сооружений, коммуникаций, расходы на оплату труда управленческого персонала и др.
Переменные издержки изменяются с увеличением или уменьшением объема оказываемых услуг. К переменным издержкам относятся затраты на расходные материалы, питание, медикаменты, перевязочные средства, оплату труда работников.
Общие издержки – это сумма постоянных и переменных издержек.
Средние издержки определяются как отношение общих издержек к числу оказанных услуг.
Издержки можно также разделить на прямые материальные затраты (непосредственно связанные с производством услуг) и накладные расходы. К прямым затратам относятся стоимость медикаментов, перевязочных средств, питания (пациентов в стационаре), амортизации медицинского оборудования, износа малоценных и быстро изнашиваемых предметов. К накладным расходам относятся: канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки.
Система цен на медицинские услуги включает в себя несколько групп.
Первая группа – бюджетные расценки, величина которых не зависит от величины реальных затрат и устанавливается административным образом. Бюджетные расценки используются для осуществления взаимных расчетов между учреждениями одной территории (внутрисистемные цены) или подразделениями одного учреждения (внутриструктурные цены). В основе их лежат статьи затрат (статьи калькуляции), они не распадаются на себестоимость и прибыль. Данные цены используются при финансировании целевых бюджетных программ.
Вторая группа – цены на платные медицинские услуги (прейскурантные цены). Эти цены включают все фактические затраты, а также прибыль. Такие цены используются для расчетов с населением – физическими лицами при оказании медицинской помощи.
Третья группа – договорные цены. Они утверждаются прямыми договорами между медицинскими учреждениями и заказчиками услуг.
Четвертая группа – тарифы на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию. Тарифы отражают денежные суммы, определяющие уровень возмещения расходов медицинских учреждений по выполнению территориальной программы ОМС и состав этих расходов (в них также не выделяется себестоимость и прибыль). Они регулируются нормативаим Федерального фонда ОМС, утверждаются руководителями органов управления здравоохранением.
Пятая группа – свободные цены.
Глава 5. Оплата труда в здравоохранении
5.1. Продолжительность рабочего дня медицинских работников. Работа в ночные часы и праздничные дни
В здравоохранении основным методом оплаты труда является – повременная. Поэтому необходимо точно знать, каковы временные нормы нагрузки различных категорий работников здравоохранения. Они определяются Постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности».
Это Постановление состоит из трех приложений, в каждом из которых сгруппированы перечни должностей и (или) специальностей медицинских работников и соответствующее им количество рабочих часов в неделю, более которого медицинские работники, подпадающие под действие того или иного приложения, не имеют права работать.
В первом приложении приводится перечень должностей и (или) специальностей медицинских работников, для которых установлена 36-часовая рабочая неделя.
К этой категории, относятся работники:
– инфекционных больниц (отделений, кабинетов);
– кожно-венерологических диспансеров (отделений, кабинетов);
– психиатрических (психоневрологических), нейрохирургических, наркологических ЛПУ, отделений, кабинетов;
– станций скорой и неотложной помощи;
– физиотерапевтических ЛПУ, отделений, кабинетов;
– другие.
Во втором приложении приводится перечень должностей и (или) специальностей медицинских работников, для которых установлена 33-часовая рабочая неделя. В указанный перечень включаются:
– медицинские работники лечебно-профилактических организаций, учреждений (поликлиник, амбулаторий, диспансеров, медицинских пунктов, станций, отделений, кабинетов), осуществляющие исключительно амбулаторный прием;
– персонал физиотерапевтических лечебно-профилактических организаций, учреждений, отделений, кабинетов, работающих полный рабочий день на медицинских генераторах ультракоротковолновой частоты «УКВЧ» мощностью свыше 200 Вт;
– врачебный персонал стоматологических лечебно-профилактических организаций, учреждений (отделений, кабинетов).