Если хочешь быть счастливым

В процессе лечения больные учатся различать в себе и других «Я-состояния», выбирать формы общения и продуктивно строить свои отношения с людьми, что в конечном итоге приводит к смене личностной позиции, выходу из сценария и излечению.

На первый взгляд, система Е.Вегпе представляется достаточно стройной, логичной и завершенной. Однако обращает на себя внимание тот факт, что при типирова-нии личностного комплекса не принимается во внимание отношение к труду, которое формируется в процессе совместной деятельности с другими людьми и влияет на все остальные параметры личностной структуры (Н.М.Зульфугаров, 1983; И.С.Кон, 1984; А.МазЬлу, 1971; А.КетршзЫ, 1975 и др.). Поэтому необходимо также рассматривать параметр «ТРУД» (Ь.5е\'е, 1976).

Психопатологическая составляющая и личность

При неврозах психопатологическая составляющая достаточно тесно связана с личностными особенностями больного (Е.К.Яковлева, 1958; В.Ф.Жуков, 1981;

Б.Д.Карвасарский и др., 1984; Н.Д.Лакосина, 1984;

В.С.Подкорытов, 1984; В.Я.Семке, 1987; М.Ьахепаи-е, 1974; Е.Вегпе, 1977; .Г.Са\-епаг, Ь.СаиаШ, 1979 и др.).

Многие представители западных психотерапевтических школ (З.Ргеий, 1923; У.Ргапс!, 1973; С.Ко§ег5, 1975;

А.ВезК, 1979; Р.Ьопаоп, С.Юегтап, 1982 и др.), обращая внимание на особенности личности, зачастую недооценивают патофизиологические механизмы развития психопатологического синдрома. Они считают, что все клинические проявления невроза - форма психологической защиты. В терапии упор делается на психотерапевтические методы, так или иначе воздействующие на личностные структуры, а необходимость фармакоте-рапии фактически отрицается.

Однако само развитие психопатологических проявлений при неврозах подчиняется медицинским законам (К.Егп81, С.Егп51,1965). Кроме того, невроз развивается при наличии «биологического (органического) звена» (Ю.А.Александровский, 1976). Во время затяжного течения можно наблюдать оторванность синдромокине-за от психогении (Н.Д.Лакосина, 1970; Б.Д.Карвасарский, 1980; Е,И.Макеева, 1981; В.П.Радченко, 1983;

З.Ю.Кутателадзе, 1985 и др.). Это объясняется тем, что нарушается нормальное функционирование различных мозговых структур (П.В.Симонов, 1984), а характер психопатологического синдрома позволяет высказать предположение, что в головном мозгу при неврозах формируются гиперактивные детерминантные структуры (Г.Н.Крыжановский, 1980). Последние и являются патофизиологической основой психопатологического состояния (С.Б.Аксентьев и др., 1987).

Длительное течение заболевания часто определяет невротическое и патохарактерологическое развитие (Г.К.Ушаков, 1978; Б.Д.Карвасарский, 1980; Н.Д.Лакосина, 1985 и др.). Симптомы невроза могут стать настолько стойкими, что их трудно отличить от личностных характеристик (К.Нотеу, 1950).

Ядро невротического синдрома - эмоциональная патология (Б.Д.Карвасарский, 1980; В.С.Ротенберг, В.В.Аршавский, 1984; П.В.Симонов, 1984; Е.А.Рождественская, 1987; .Г.МагЬ;, 1970; С.Коеегв, 1975;

А.КетртзК, 1975; М.Рпеа, 1982; К.Разпаи, 1984 и др.). Облигатными же симптомами эмоционального спектра выступают различные проявления тревоги (Б.В.Кулагин, 1981; А.К-Ануфриев, 1985; А.ВезЬ, 1979 и др.).

Эмоциональные характеристики играют особую роль при формировании невротической личности и на стадии предболезни (Б.Д.Петраков, Л.Б.Петракова, 1984;

С.Б.Семичов, 1987 и Др.), а фиксированные комбинации эмоций являются существенными личностными характеристиками (К..Р1и1:сЫЬ, 1962). Эмоции имеют важное значение в жизнедеятельности организма С.1гагс1, 1980). Поэтому ясно, что при неврозах психопатологический синдром в своих проявлениях взаимосвязан с состоянием соматовегетативной сферы и адаптационными процессами (А.В.Вальдман, Ю.А.Александровский, 1987).

Соматовегетативная составляющая и личность

Соматовегетативная симптоматика является облигат-ной для неврозов и отличается большим разнообразием (В.К-Мягер, 1976; Б.Д.Карвасарский, 1980; В.А.Абабков, 1981; О.Ф.Панкова, 1983; М.В.Коркина, 1984; Ю.П.Чар-гейшвили, 1985 и др.). Больные неврозами отличаются конституциональными соматотипическими особенностями, на фоне которых легче формируются механизмы этого заболевания (И.Г.Беспалько и др., 1985; Н.А.Корнетов, 1986 и др.).

Очень часто за соматовегетативной симптоматикой скрывается эмоциональная невротическая патология (В.Д.Тополянский, М.В.Струковская, 1986; В.\Уаув1е1(1 ег а1., 1978 и Др.). Представители психосоматических школ (Р.А1ехапаег, 1950; Р.НаЬп, 1977; 51.АЬгеп8, 1983 и др.) выделяют понятие «психосоматическая личность», не видя принципиальной разницы в генезе неврозов (Р.НаЬп, 1977). Только в тех случаях, когда воспитание накладывает запрет на психопатологические симптомы, вместо невроза развивается психосоматическое заболевание (В.С.Ротенберг, В.В.Аршавский, 1984).

Адаптационная составляющая и личность

Неврозы - это болезни нарушенной адаптации (Ю.А.Александровский, 1976; Ц.П.Короленко, 1978;

Г.К.Ушаков, 1978; Б.Д.Карвасарский, 1980; З.Ю.Кута-теладзе, 1985; А.В.Вальдман, Ю.А.Александровский, 1987 и др.). Она нарушается на социальном, личностном и биологическом уровнях. Существуют психологические и биологические концепции адаптации.

В классических западных теориях личности личность рассматривается как закрытая система с набором свойств, определяемых главным образом врожденными факторами, которая диктует организму частные формы поведения (5.Ргеи<1, 1923; К.Саие11, 1957; Н.ЕузепЬ, 1975 и Др.). Здесь не учитывается, что среда может изменить структуру личности, а последняя может усовершенствовать среду. Существуют также синтетические теории (Р.НеИегтта, 1979), построенные на трех основаниях:

генетических механизмах, случайных и ориентированных процессах. Гены и хромосомы определяют только границы, в которых варьируют индивидуальные свойства. Внутри этих границ обстоятельства определяют актуальный результат, который нельзя считать наследственным. Психологическая адаптация расширяет пределы, в которых организм может действовать. Главной ее функцией становится, таким образом, способность трансформировать новые или неизвестные обстоятельства, когда прежние формы поведения не соответствуют им. Психологическая адаптация - это не видовая адаптация, а индивидуальная, и поэтому определяется психологией личности.

Однако психологическая адаптация тесно связана с биологической. Она ее дополняет и усиливает (Г.А.Шин-гаров, Г.В.Мельников, 1984), а при болезненных состо-яниях психологическая дезадаптация приводит к нарушению биологических механизмов адаптации (В.А.Казначеев, 1980; Ф.З.Меерсон, 1981; Г.К.Ушаков и др., 1981;

В.С.Чугунов, В.Н.Васильев, 1984; Е.Вегпе, 1976 и др.).

Проблема биологической адаптации связана сконцепцией стресса (Н.5е1уе, 1926). Н.5е1уе для того, чтобы разделить ответы организма с адаптационной и разрушительной составляющими и ответы только с адаптационной составляющей, в реакциях стресса выделил дистресс иэвстресс. При дистрессе всегда наблюдаются эмоциональные изменения, в основе которых лежит тревога, при эвстрессе обычно отмечается стеническая эмоция.

Перспективным в этом плане оказался подход Л.Х.Гаркави и др. (1979), открывших новые адаптационные реакции активации и тренировки, которые вызываются раздражителями слабой силы и сопровождаются эмоциональностью положительного знака. Две эти реакции, а также реакция стресса составили триаду реакций. Они образуют функциональную единицу, в которой количественный принцип осуществляется наиболее просто: реакции развиваются дискретно при увеличении дозы и силы раздражителя и идут по одним и тем же путям. Авторы указывают, что при реакциях активации адаптация протекает более качественно и сопровождается положительными эмоциями. Они показали эффективность этого метода при лечении опухолей и высказали мысль, что применять его можно довольно широко. А.И.Шевелев (1982) с успехом использовал этот метод при лечении психических заболеваний.