Факультетская терапия
Шрифт:
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки – хроническое, циклически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострения язв в областях пищеварительного тракта, контактирующих с активным желудочным соком (желудок – фундальный, антральный отдел, двенадцатиперстная кишка).
Классификация
1. Общая характеристика болезни:
1) язвенная болезнь желудка;
2) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
3) язвенная болезнь неуточненной этиологии;
4) пептическая гастролокальная язва после резекции желудка.
2. Клиническая форма:
1) острая или впервые выявленная;
2) хроническая.
3. Течение:
1) латентное;
2) легкое
3) средней тяжести или рецидивирующее (1–2 рецидива и более в течение года);
4) тяжелое (3 рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее, развитие осложнений.
4. Фаза:
1) обострение (рецидив);
2) затухающее обострение (неполная ремиссия);
3) ремиссия.
5. Характеристика морфологического субстрата болезни:
1) виды язвы: а) острая язва;
б) хроническая язва; 2) размеры язвы:
а) небольшая (менее 0,5 см);
б) средняя (0,5–1 см);
в) крупная (1,1–3 см);
г) гигантская (более 3 см);
3) стадии развития язвы:
а) активная;
б) рубцующаяся;
в) стадия красного рубца;
г) стадия белого рубца;
д) длительно не рубцующаяся;
4) локализация язвы:
а) желудок (кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический отдел, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна);
б) двенадцатиперстная кишка (луковица, постбульбарная часть, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна);
5) характеристика функций гастродуоденальной системы (указываются только выраженные нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функций).
29. Клиника и лечение язвенной болезни
Ведущей жалобой является болевой синдром. Боль зависит от состояния нервной системы, эндокринной системы, индивидуальных особенностей, анатомических особенностей язвы, выраженности функциональных нарушений. Боль чаще всего локализуется в эпигастральной области, умблинкальной области, разлитая по всему животу. Боль со временем становится постоянной, более интенсивной, принимает «голодный» и ночной характер. Характерны тошнота, рвота, изжога, отрыжка, гиперсаливация. У больных снижается аппетит, возрастает эмоциональная лабильность, нарушается сон, повышается утомляемость. Развиваются запоры или неустойчивый стул, гипергидроз, артериальная гипотония, брадикардия. При пальпации наблюдаются болезненность в эпигастрии или в пилородуоденальной области, дефанс мышц передней брюшной стенки. Положительный синдром Менделя, синдром Оппенховского (болезненность в области остистых отростков XIII–XI грудных позвонков), симптом Гербета (боль в области поперечных отростков III поясничного позвонка). При кровоточащих язвах положительная реакция на скрытую кровь. Имеет значение в постановке диагноза наследственная предрасположенность (особенно по мужской линии).
Лабораторные данные. Исследование желудочной секреции (повышение объема, кислотности, дебитчаса свободной соляной кислоты и активности пепсина); общий анализ крови: может быть эритроцитоз, постгеморрагическая гипохромная анемия, лейкопения, при осложнениях – повышение СОЭ; положительная реакция кала на скрытую кровь.
Лечение
В момент обострения назначают постельный или полупостельный режим. Диета № 1а и 1б на короткий срок, затем – № 1. Лекарственная терапия направлена на:
1) подавление агрессивных свойств желудочного сока; неселективные М-холинолитики (атропин, платифилин, метацин); селективные блокаторы М1 —холино-рецепторов (гастроепин, пиронцепин); блокаторы Н2 —рецепторов
гистамина (цислетидин, ранитидин, фамотидин); антагонисты кальция (верапамил, нифедипин); антациды (альмагель, фосфамогель, гастрогель);2) повышение защитных свойств слизистой оболочки: уитопротекторы (карбеноксалон натрия, сукральфат, коллидный висмут); стимуляторы репарации (оксиферрискарбон натрия, пиримидины);
3) нейрогуморальную регуляцию: психотропные (элениум, седуксен, седативные средства); блокаторы дофаминовых рецепторов (церукал, эглонил);
4) антибактериальное действие (метронидазол – при наличии хеликобактер пилори). Физиотерапия – КВЧ, магнито– и лазеротерапия; электрофорез лекарственных препаратов, гипербарическая оксигенация.
30. Хронический гепатит
Хронический гепатит – это воспалительный деструктивный процесс в печени, протекающий без улучшения не менее 6 месяцев, с рецидивами, клинически характеризующийся астено-вегетативным, диспепсическим синдромами, гепатомегалией, нарушением показателей функции печени; морфологически – персистенцией некрозов, воспалением, фиброзом при сохранении общей архитектоники печени.
Причиной хронического гепатита могут быть вирусы гепатита В, С, D или их сочетания, простого герпеса, цитомегалии; химические соединения – ДДТ, его аналоги; медицинские препараты – туберкулостатики, фенотиазиновые препараты; ядовитые грибы; жировой гепатоз; дисбактериоз кишечника.
Клинические признаки:
1) болевой синдром: боли в правом подреберье, чаще тупые, ноющего характера, не связанные с приемом пищи, после физической нагрузки; в некоторых случаях боли отсутствуют (хронический персистирующий гепатит (ХПГ));
2) астеновегетативный синдром: вялость, утомляемость, слабость, плохой сон, частые головные боли, раздражительность, плаксивость, похудание, возможны кровотечения из носа при хроническом агрессивном гепатите;
3) риспепсический синдром: тошнота, неустойчивый стул (запоры, поносы), снижение аппетита, метеоризм, язык обложен коричневато-желтым налетом;
4) субъиктеричность склер; увеличение размеров печени, край закруглен, плотной консистенции; может пальпироваться селезенка на 2–4 см;
5) изменения кожи: бледная, суховатая, субъиктерич
30б ная, при зуде с расчесами, геморрагические проявления – геморрагическая сыпь, экхимозы, сосудистые звездочки на верхней половине туловища, «голова медузы» на коже живота и груди;
6) другие изменения: артралгии, артриты, аллергические сыпи, лимфоденопатия, поражение почек, лихорадка, полисерозиты. Принципы лечения следующие.
1. Режим щадящий, диета, витаминотерапия, 5 %-ный раствор глюкозы энтерально.
2. Гепатопротекторы (эссенциале, карсил, АТФ, эссливер-форте, ЛИВ-52).
3. Глюкокортикоиды.
4. Цитостатики (имуран).
5. Пирогенанотерапия + кишечный диализ + кислород.
6. Плазмофорез.
7. Противовирусные препараты.
8. Иммунокорректоры (Т-активин).
31. Цирроз печени
Цирроз печени – диффузный процесс, характеризующийся сочетанием фиброза, узловой трансформации паренхимы и наличием фиброзных септ; сочетанием некротических изменений.
Развитие цирроза связно:
1) с инфекцией (после вирусного гепатита, бруцеллеза, цитомегалии);
2) с обменными нарушениями (ферментопатии, галактодения, гликогенозная болезнь, гипербилиру-бинемия);
3) с нарушением оттока желчи (врожденные аномалии желчных протоков);
4) другие причины (токсико-аллергические, инфекционно-аллергические, язвенный колит).
Классификация
1. По морфологическому признаку:
1) мелкоузловой;
2) крупноузловой;
3) билиарный;