Фармакология: конспект лекций
Шрифт:
1) антидеполяризующего (конкурентного) типа действия (тубокурарин, диплацин, меликтин);
2) деполяризующего типа действия (дитилин);
3) смешанного типа действия (диоксоний).
По продолжительности действия миорелаксанты подразделяются на три группы:
1) короткого действия (5—10 мин) – дитилин;
2) средней продолжительности (20–40 мин) – тубоку-рарин-хлорид, диплацин;
3) длительного действия (60 мин и более) – анатрук-соний.
Тубокурарин-хлорид (Tubocurarini-chloridum).
Это курареподобный препарат с антидеполяри-зующим действием.
Применение:
Побочные действия: возможна остановка дыхания. Для ослабления действия препарата вводят про-зерин.
Противопоказания: миастения, выраженные нарушения почек и печени, старческий возраст.
Форма выпуска: в ампулах по 1,5 мл, содержащих 15 мг препарата № 25.
Дитилин (Dithylinum), листенон (Lysthenon).
Синтетические деполяризующие миорелаксанты короткого действия.
Применение: интубация трахеи, оперативные вмешательства, вправление вывихов. Вводится в/в из расчета 1–1,7 мг/кг массы тела больного.
Побочные действия: возможно угнетение дыхания.
Противопоказания: глаукома. Растворы дитилина нельзя смешивать с барбитуратами и донорской кровью.
Форма выпуска: ампулы по 5 мл 2%-ного раствора № 10.
В анестезиологической практике используют и другие препараты: ардуан (Arduan), павулон (Pavulon), нор-курон (Norcuron), тракриум (Tracrium), мелликтин (Mel-lictin). М-, н-холинолитики оказывают блокирующее действие на м– и н-холинорецепторы. Среди них есть вещества, блокирующие преимущественно периферические м– и н-холинорецепторы (периферические м-, н-холинолитики, или спазмолитики) и обладающие спазмолитическим действием. Это спазмолитин, тифен и др. Имеются также препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер и блокирующие м– и н-холинорецепторы ЦНС, применяемые для лечения в основном болезни Паркинсона (циклодол, динезин). Кроме того, есть препараты, обладающие центральным и периферическим м– и н-холиноблоки-рующим эффектом, например апрофен.
Спазмолитин (Spasmolythinum).
Периферический м-, н-холинолитик, оказывающий спазмолитическое действие.
Применение: эндартериит, пилороспазм, спастические колики, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначают внутрь, после еды по 0,05—0,1 2–4 раза в день, в/м – 5—10 мл 1%-ного раствора.
Побочные действия: сухость во рту, головная боль, головокружение, боли в эпигастрии, местная анестезия.
Противопоказания: глаукома, работа, требующая быстрой психической и физической реакции. Форма выпуска: порошок.
34. Адренергические средства
Адренергические средства – это лекарственные вещества, оказывающие влияние на адренергические синапсы, находящиеся в области окончания симпатических нервов. Так как адренорецепторы подразделяются на несколько типов (– и -) и а-адренорецепторы бывают постсинаптическими 1, пресинаптическими и постсинаптическими 2, а среди -адренорецепторов выделяются аналогичные 1– и 2-адренорецепторы, то все средства, влияющие на передачу возбуждения в адренергических синапсах, делят на три основные группы:
1) возбуждающие адренорецепторы – адреноми-метики;
2) блокирующие адренорецепторы – адреноблокаторы (адренолитики);
3) влияющие
на метаболизм, депонирование и выделение медиатора (симпатолитики).К адреномиметикам относятся средства, возбуждающие адренорецепторы. По действию на определенный тип адренорецепторов адреномиметики подразделяются на три группы:
1) стимулирующие преимущественно а-адренорецеп-торы (а-адреномиметики);
2) стимулирующие преимущественно в-адренорецеп-торы (-адреномиметики);
3) стимулирующие – и -адренорецепторы (-, -адреномиметики).
а-адреномиметики. К этой группе относится но-радреналин – основной медиатор адренергических синапсов, выделяемый мозговым слоем надпочечников и оказывающий преимущественно стимулирующее действие на а-адренорецепторы, в небольшой степени – на в1– и меньше – на в2-адренорецепторы.
Норадреналина гидротартат (Noradrenaiini hydrotartas). Стимулирует а-адренорецепторы, оказывает сильное вазопрессорное действие, стимулирует сокращение сердца, оказывает слабое бронхолитическое влияние.
Применение: острое снижение АД при травмах, хирургические вмешательства, отравления, кардиогенный шок. Вводят в/в (капельно) 2–4 мг препарата (1–2 мл 0,2 %-ного раствора) в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы.
Побочные действия: головная боль, озноб, сердцебиение, при попадании под кожу возможны некрозы.
Противопоказания: фторотановый наркоз. Требуется осторожность при выраженном атеросклерозе, недостаточности кровообращения, полной атриовенти-кулярной блокаде. Форма выпуска: по 1 мл 0,2 %-ного раствора № 10. Список Б.
Мезатон (Mesatonum). Действует преимущественно на а-адренорецепторы, он более стоек, чем норадреналин, и эффективен при назначении внутрь, в/в, в/м, п/к и местно. Применяется так же, как и норад-реналин.
Побочное действие и противопоказания: такие же. Форма выпуска: порошок и ампулы по 1 мл 1%-ного раствора. Список Б.
Фетанол (Phetanolum). Повышает артериальное давление по сравнению с мезатоном на более продолжительный срок.
Применение, побочные действия и противопоказания: такие же, как у мезатона.
Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,005 г, в ампулах по 1 мл 1%-ного раствора.
Нафтизин (Naphthyzinum). Синоним: Sanorine.
Применение: острые риниты, гаймориты, аллергические конъюнктивы. Сосудосуживающий эффект более продолжительный, чем у норадреналина и мезатона, причем эмульсия санорина действует продолжительнее, чем водный раствор нафтизина.
Форма выпуска: флаконы по 10 мл 0,05– 0,1 %-ного раствора.
35. -адреномиметики,-и -адреномиметики
Препараты этой группы оказывают прямое возбуждающее действие на 1– или на 1– и 2-адренорецепторы. Стимуляция 2-адренорецепторов, оказывает быстрое и выраженное бронхолитическое действие, уменьшает отек слизистой оболочки бронхов. Повышает функциональную активность 1-рецепторов в миокарде, усиливает сердечную деятельность.
Изадрин (Isadrinum).
Применение: эмфизема легких, бронхиальная астма, пневмосклероз. Назначают внутрь по 1–2 таблетке 3–4 раза в день сублингвально, в виде ингаляций – по 0,5–1 мл 0,5–1 %-ного раствора 2–4 раза в день.