Функциональная анатомия здоровья

Таким образом, оперировать один пораженный диск без восстановления кровоснабжения в соседних абсолютно бессмысленно, так как практика показывает, что рецидив (повторение болевого синдрома) после операции неизбежен, так как нарушается кровоснабжение из двух соседних позвонков, а оперативным путем восстановить кровоснабжение в целой зоне невозможно, потому что в месте операции образуются рубцы, а не сосуды. Поэтому лучший и единственный выход из сложившегося положения — это адекватное воздействие на нарушенное микроциркуляторное звено МПД специальными декомпрессионными движениями (упражнениями) на тренажере МТБ, так как именно благодаря работе мышечной ткани обеспечивается кровоснабжение на макро- и микроуровнях, т. е. в зоне «грыжи».

* * *

Лечебная восстановительная программа кинезитерапии составляется индивидуально по результатам миофасциальной диагностики и учитывает все личные факторы пациента.

* * *

Но при работе с мышечной тканью на тренажерах необходимо помнить, что зоны ишемии возникают и в мышечных волокнах (спайки), ответственных за определенный кровоток. Все эти процессы так или иначе свидетельствуют о старении тканей (да-да! даже у молодых людей!), а «при старении в скелетных мышцах наряду с измененными и компенсаторно гипертрофированными мышечными волокнами обнаруживаются в разной степени атрофированные миоциты (волокна), то есть отмечаются очаговые нарушения четкости поперечной исчерченности и возрастание количества ядер». Это говорит о сложности кинезитерапии, так как при создании лечебной восстановительной программы необходимо учитывать все личные факторы пациента. Метод Бубновского ориентирован именно на подобный подход.

Я буду приводить общедоступные анатомические факты и комментировать их.

Чему учат будущих врачей?

Начнем со строения позвоночника. Для этой цели я беру в руки только что вышедший трехтомник «Анатомия человека» — иллюстрированный учебник, изданный «ГЭОТАР-Медиа» под редакцией Л. Л. Колесникова в 2014 году, рекомендованный ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» в качестве учебника для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия» по дисциплине «Анатомия».

То есть для будущих врачей. Учебник красивый, конечно! Незначительные детали я буду опускать, потому что главное все-таки в сути вопроса.

Что такое позвоночник? Это позвоночный столб, состоящий из 24 истинных позвонков (7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных) и 8-10 ложных, сросшихся между собой в две кости — крестец и копчик. В совокупности позвонки благодаря наличию в каждом из них (24) позвоночного отверстия, образуют позвоночный канал. В позвоночном канале находится спинной мозг. Вот и все о позвоночном канале в этом учебнике для студентов!

Между тем практически в каждом заключении рентгенологов при описании позвоночника (особенно поясничного отдела) упоминается «дуральный мешок», который по описанию рентгенологов «сжимается», «передвигается», «ущемляется» и т. п. так называемыми грыжами дисков, что, с их точки зрения, является серьезной патологией, которая, по их мнению, видимо, и объясняет происхождение болевого синдрома в поясничном отделе.

Часто в описании поясничного отдела позвоночника можно прочитать также слова о «компрессии» элементов «конского хвоста». Интересно, что человек, обратившийся к рентгенологу, который нашел у него эту самую «компрессию конского хвоста», пришел сам и не в коляске (как это действительно бывает при поражении «конского хвоста»), а просто жалуясь на боли в спине. Между тем травма спинномозговых нервов приводит к потере двигательных и чувствительных функций (см. выше). Так что же это такое — «дуральный мешок», о котором по какой-то причине не говорится ни в одном из трех томов учебника по анатомии под ред. Л. Л. Колесникова для студентов-медиков? Может, им не надо знать о такой «мелочи» в строении позвоночника, на которую ссылаются рентгенологи?

ОБОЛОЧКИ СПИННОГО МОЗГА (схема)

Спинной мозг имеет три оболочки, и его не так-то просто повредить — разве что в результате травмы (ДТП или падения с высоты) или хирургического вмешательства.

П. Л. Жарков пишет: «К большому сожалению, не только клиницисты не читают морфологическую и физиологическую литературу, но и анатомы, патологоанатомы, физиологи, патофизиологи не читают клиническую литературу, а то бы они нашли много интересного для себя. А еще бы они убедились, что плохо учат студентов, что их педагогическая работа имеет нулевой выход. Так, почитав литературу, посвященную болям в спине, анатомы обнаружили бы, что авторы лишь понаслышке знакомы со студенческим курсом нормальной анатомии позвоночника и спинного мозга, что многие из них не знают различий между позвоночным и спинномозговыми каналами, что, размышляя о корешках спинномозговых нервов, не знают, что это такое и где корешки находятся, и даже называют их спинномозговыми корешками. Корешки между тем имеются у нервов, а не у спинного мозга».

Вот так. Во всяком случае, в учебнике для будущих врачей эти два понятия не расшифровываются. Напоминаю, что Жарков П. Л. был не только доктором медицинских наук и профессором кафедры лучевой диагностики, но и главным научным сотрудником Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ. Он не бросал камни в чужой огород — это был его огород. У него просто болела душа. Он пишет:

«Позвоночный столб образует позвоночный канал, ограниченный спереди телами позвонков и межпозвонковыми дисками, покрытыми задней продольной связкой. По сторонам и сзади позвоночный канал ограничен дугами позвонков и желтыми связками между ними. Внутри позвоночного канала располагается спинномозговой канал («дуральный мешок»), в котором заключен спинной мозг (от основания черепа до 2-го поясничного позвонка), а от 2-го позвонка — корешки спинномозговых нервов («конский хвост»). Пространство между стенками позвоночного и спинномозгового каналов заполнено рыхлой соединительной тканью, позволяющей «дуральному мешку» легко перемещаться во всех направлениях. Так, на трупе при сгибательно-разгибательных движениях головы «дуральный мешок» перемещается в продольном направлении на 3–5 см. Спинномозговой канал заполнен спинномозговой жидкостью, в которой «плавают» спинной мозг, а ниже первого поясничного позвонка — корешки спинномозговых нервов. При любом надавливании на «дуральный мешок» корешки смещаются в спинномозговой жидкости, легко уходя от сдавления.

Корешки спинномозговых нервов (передний и задний, т. е. двигательный и чувствительный) существуют раздельно только в спинномозговом канале, за пределы которого они выходят попарно в одной оболочке, и называются спинномозговым нервом. Этот нерв направляется к межпозвонковому отверстию и выходит через его верхнюю часть, непосредственно из-под дуги одноименного позвонка, то есть значительно выше межпозвонкового диска. Иными словами, спинномозговой нерв и диск располагаются в разных поперечных плоскостях. Поэтому не только выпячивания диска, но и любые грыжи не могут повредить спинномозговой нерв. Любопытно, что американские анатомы давно знают это и даже создали специальный учебный муляж, показывающий невозможность такого сдавления. И несмотря на это в США проводится наибольшее количество операций по удалению грыж межпозвонковых дисков».

СРЕЗ ПОЗВОНОЧНИКА (кости позвонков удалены)

Из схемы видно, что между дуральным мешком и спинным мозгом находится пространство, заполненное ликвором. Это тоже защитный механизм спинного мозга, и лишиться этой защиты можно, только проткнув дуральный мешок.

Итак, миф о «дуральном мешке», который может быть «зажат» какой-нибудь грыжей, также как и миф об ущемлении спинномозговых корешков, которых за пределами «дурального мешка» не существует, остаются только мифами. Тогда что оперируют хирурги? И надо ли оперировать?

Так что такое «грыжа позвоночника» или «грыжа диска»?

СТРОЕНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА (схема)

На схеме показан межпозвонковый диск, изображенный художником в соответствии с описанием врачей. На самом деле межпозвонковый диск — это волокнистый хрящ, имеющий вкрапления остатков гиалинового хряща, которые называют пульпозным ядром. Но хрящ не «вытекает» — он только разрушается, и возникает хондроз.

МЫШЦЫ СПИНЫ

Жизнь и целостность позвоночника напрямую зависит от синхронной работы всех этих мышц, которые, к сожалению, не учитываются при лечении болей в спине. А надо бы…

Для начала надо разобраться с анатомией межпозвонкового диска (МПД). Кстати, в учебнике написано «межпозвоночный диск». Эта ошибка встречается часто: между позвоночником дисков нет, они есть только между позвонками.

Вот обычное описание из обычного медицинского атласа:

«МПД состоит преимущественно из волокнистого хряща. По периферии диска располагается фиброзное кольцо. Центральную часть диска составляет студенистое ядро…, которое является амортизатором».

Понятно, что «студенистое ядро» и не ядро вовсе, а именно хрящевое образование с вкраплениями остатков гиалинового хряща. Оно «не вытекает», а скорее «высыхает» (дегидратация) и вместе с погибающим диском разрушается на элементы, которые высыпаются в околопозвоночные пространства, под связки, и которые закрывают позвонки как кокон и в дальнейшем превращаются в уже мертвые ткани (некроз) и фагоцитируются (рассасываются). Но если не «включить» мышцы позвоночника, то процесс фагоцитоза распространяется на позвонки (остеопения) и в дальнейшем захватывает весь позвоночник (остеопороз). Спасение не в препаратах кальция, которые не проходят через капилляры в связи с их крупными габаритами.