Гипноз для психотерапии депрессий
Шрифт:
СТРАТЕГИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СЛУЧАЕ С КЛИЕНТАМИ, ОТЛИЧАЮЩИМИСЯ ЧРЕЗМЕРНЫМ КОНТРОЛИРОВАНИЕМ СИТУ4ЦИИ
Иной формой нарушений чувства контроля являются наблюдаемые у многих больных, страдающих депрессией, попытки обрести контроле над событиями (такими как реакции окружающих, внешние факторы) которые находятся вне сферы влияний клиента, однако последний Не отдает себе в этом отчета. Во многих случаях депрессия появляется тогда, когда пациент открывает, что он не владеет каким-либо важным для него делом. Когда человек сильно увлечен реализацией какого-то намеченного шага, он, как правило, утрачивает способность чеТКОГо определения того, в какой мере данная цель реальна, и не може г предпринять соответствующих действий, направленных на ее достижение. Лицо, преувеличивающее свою способность контролировать ситуацию, обречено не неизбежное разочарование, поскольку рано или пОЗдНО понимает, что внешние обстоятельства могут разрушить любой п.пан.
Когда человек стремится к важным для него целям, определенная сТепень эмоционального вовлечения, несомненно, необходима. Однако ftpn этом следует уважительно отнестись и к позициям других людей, Принять но внимание
Методичный анализ этих факторов позволит определить, какие из них Находятся в сфере непосредственного контроля, а какие невозможно с;ебе подчинить. Люди, чрезмерно контролирующие ситуацию, концентрируется скорее на своих внутренних желаниях и стремлениях вместо т^ого, чтобы обратить внимание на внешние обстоятельства, обуславливающие достижение цели. Личность, поглощенная самореализацией в 'профессиональной области и не замечающая, что ее действия пробуждают у руководства фирмы мизерный интерес, переживет сильное болезненное потрясение, как только обнаружится правда. дзз
Господин Петер
Выявление в пациенте механизма чрезмерного контроля, позволяет оставить за ним контроль, которым он уже обладает, и одновременно и этим создает основы для построения защитной системы, не позволяющей клиенту совершать обременительные попытки повлиять на ситуацию, которую невозможно подчинить собственным интересам. В первую очередь клиент осваивается с идеей отказа от упорного стремления к цели, достижения которой не зависит от него. Затем он осознает необходимость овладеть способностью объективно оценивать факторы, оказывающие влияние на результаты его деятельности. Относительно безопасным способом передачи клиенту такого сообщения является следующая метафора:
“Иногда отсутствует четкая граница между фантазией и действительностью... то, что одному покажется абсурдом, для кого-то другого может быть реальным... вот история, которую тебе наверняка доводилось слышать, и не раз... но возможно, ты слышал ее не тогда, когда действительно нуждался в ней... сейчас ты можешь извлечь из нее определенные выводы... естественно, ты можешь убе-ж-дать себя, что это всего-навсего сказка... но в глубине души ты будешь знать, что она затрагивает очень важные проблемы... над которыми ты должен поразмышлять... это история об одном парне... который не хотел взрослеть... так, словно этот процесс зависит от нашей воли... Господин Петер никогда не хотел изменяться, он желал жить в Какбудтобыландии вместе с потерянными детьми., эта история может тебя многому научить... — чувствам.. природе неизвестного... свободе... ответственности, потому что никто не может не изменяться., время идет... люди взрослеют... меняются... человек, пытающийся остановить время, обречен на неудачу... ход времени невозможно контролировать... усилия наподобие тех, что предпринимал Господин Петер... пытаясь сохранить для себя все привилегии молодости... приносят лишь страдания... Каждый должен подумать о собственных желаниях... о том, что является фантазией, а что действительностью... человеку необходимо почувствовать, что он может контролировать действительность... но он не должен владеть тем, что является пустыми мечтаниями. . прежде всего следует научиться отличать реальность от фантазии... а научиться этому можно, использовав такую простую . и такую сюжную историю, которой является рассказ о Господине Петере...”
Поведенческие директивы позволяют клиенту понять ограничения собственной системы убеждений, открывая перед ним возможность иных способов действия. Если пациент выражает убеждение: “Ты должен суметь проконтролировать это” в отношении чего-то, что терапевт не считает возможным контролировать по объективным причинам, рекомендуется применить приведенные ниже директивы. А до этого можно провести рациональную дискуссию, касающуюся проблемы контроля и нарушений восприятия, проявляющихся у пациента. Использование директив, относящихся к поведению, облегчает интеграцию приобретенного опыта на более глубоком уровне, благодаря формированию новых ассоциаций в контексте “реальной жизни”.
Д34
Влияй на то, чего ты не можешь контролировать
Директиву, приказывающую попытаться “влиять на то, чего ты не можешь контролировать”, следует понимать дословно. Вначале клиент составляет список явлений, которые он оценивает как остающиеся за пределами его влияния. Это может быть погода, исход матча, влияние времени и т.д. Затем терапевт требует от клиента ежедневно (либо в ходе сеанса) уделять немного времени попытке контролировать перечисленные явления. Пациента призывают использовать для этого все средства, которые только придут ему в голову, включая такие, как мольба, угрозы либо иные обычно применяемые клиентом стратегии. Он должен вести себя так, словно такие методы действительно могут оказаться эффективными. Данное упражнение у многих клиентов освободило приглушенные чувства неприязни, раздражения и злобы, благодаря чему эти эмоции могли быть переработаны с помощью терапевта. Другим директива подарила возможность взглянуть со стороны на бесполезность попыток контролировать ситуацию, которая в действительности выходит за границы их влияния, одновременно с этим клиенты осознали необходимость оценить эффективность используемых ими тактик. (Эта директива присутствует в случаях 2 и 4 в “Приложении”). Д35
Умелая манипуляция
Ожидания и цели, и даже конкретные стремления клиента часто остаются вне его сознания. Он не отдает себе отчета в том, что для достижения своей цели, он применяет по отношению к другим людям различного рода манипуляции. Когда попытки манипулировать людьми начинают доминировать в поведении клиента и в его отношениях с окружающими, ему можно предложить внимательное наблюдение за различными техниками “умелой манипуляции”, применяемой лицами, стремящимися повлиять на мысли, чувства и поведение других. Клиент, к примеру, может получить следующее поручение: внимательно смотреть телевизионную рекламу, стараясь идентифицировать
такие стратегии, служащие эффективному продвижению продаж определенных вещей, как — скажем — использование сексуального подтекста. Когда пациент может идентифицировать определенные манипуляционные тактики, клиницист склоняет его присмотреться к аналогичным стратегиям, используемым самим клиентом. Несколько модифицируя данную директиву, автор часто рекомендовал внимательно наблюдать за выступающими по телевидению проповедниками Слова Божьего, чтобы определить техники, применяемые представителями духовенства. Постоянно повторяющиеся категорические утверждения, провозглашающие “праведный” образ жизни и “праведную” веру, играют на чувствах страха и вины слушателей. Приняв во внимание число людей, поддающихся манипуляции, эти методы остаются весьма эффективными. Благодаря активному и критичному наблюдению за применяемыми проповедниками тактиками негативном манипуляции, клиент может провести экстернализацию собственных, подобных шаблонов поведения (т. е. увидеть их как бы со стороны) и таким образом освободиться от них. (Данную директиву в клиническом контексте иллюстрирует случай 4 в “Приложении”).Д36
Крестовый поход
Чтобы клиент мог лучше понять свою проблему, терапевт может посоветовать создать проблему, совершенно безразличную ему, после чего организовать “крестовый поход” в защиту этой проблемы или же против нее. То есть необходимо, чтобы клиент занял какую-нибудь позицию, а затем постарался склонить к ее принятию окружающих. Поскольку дело, ради которого и был затеян “крестовый поход”, не существенно для пациента, его особенно не волнует результат его усилий, направленных на расширение рядов приверженцев этой идеи. Таким образом, клиент располагает безопасным контекстом, в котором он может испытывать различные реакции на данную идею, а также убедиться в том, как нелегко бывает получить от некоторых людей поддержку в каком-нибудь деле. Когда пациент обогатит себя подобным опытом при относительно безопасных обстоятельствах, он без труда уяснит себе, что попытка взягь под контроль чужие чувства или действия неукоснительно ведет к принятию вовлеченной позиции. Дополнительный вопрос: “Насколько труднее тебе было бы справиться с реакциями окружающих, если бы для тебя действительно было важно убедить их?” поможет клиенту понять то, что человек особенно восприимчив к ударам, когда он действительно заинтересован в данном деле, и когда он ищет поддержку у неподходящих для этого людей. (См. случай 4 в “Приложении”).
ВЫВОДЫ
Каждая из описанных и данном разделе стратегий оказывает клиенту помощь в эмпирическом познании определенного опыта, который может стать основой нового понимания, охватывающего проблему чрезмерно или недостаточно развитого чувства контроля. Когда пациент способен нарушить собственные автоматические предположения относительно того, находится ли определенная вещь в сфере его влияний, или нет, он получает возможность более адекватно оценить внешние условия. В результате этого пациент предпринимает попытку овладеть ситуацией или же отказывается от такой попытки. Вполне естественно, что даже тогда, когда клиент научится всякий раз задавать себе вопрос: “Зависит ли достижение этой цели непосредственно от меня?”, иногда ответом будет фраза: “Не знаю”. Когда пациент точно знает, владеет ли он данной ситуацией или нет, ему будет гораздо проще принимать решение относительно дальнейших шагов. Если же вопрос контроля не выяснен до конца, человеку необходимо решить следующие проблемы: как выявить требования, выдвигаемые данной ситуацией, какие решения приходят в голову сами собой (если они вообще появляются) и — что самое главное — что представляет компетентный источник информации, необходимой для генерирования дальнейших, лучших решений? Раздел 9
ГРАНИЦЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
Любая модель депрессии, предлагающая конкретные терапевтические действия, может акцентировать внимание на явлениях, происходящих на интраперсональном уровне, или же наоборот, выделять то, что происходит на интерперсональном уровне. Всякий патологический стереотип — как уже отмечалось в третьем разделе характеризует огромное разнообразие измерений опыта. Поэтому некоторые измерения данной проблемы наиболее интенсивно переживаются на интраперсональном уровне, в то время как иные — на интерперсональном. В данном разделе будут рассмотрены многие типичные для депрессии интраперсональные стереотипы, представленные в деструктивных типах поведения людей, страдающих депрессией. В рассуждениях на тему данных депрессиогенных измерений опыта предполагается, что проявляющиеся у пациента механизмы являются застывшими, дисфункциональными способами решения проблем, связанных с чувством контроля. О необходимости применения интервенции к системе ценностей, связанной с этими нарушенными стереотипами, а особенно о необходимости учесть проблему чувства контроля уже шла речь в предыдущих разделах.
Стоит еще раз подчеркнуть, что проблема контроля имеет принципиальное значение для структуры индивидуальности человека. Поэтому нарушения, связанные с чувством контроля, неизбежно влекут за собой нарушения в иных важных измерениях опыта.
То, каким образом человек распознает и использует различные измерения личной индивидуальности, является одним из главных факторов, предопределяющих его функционирование. Эти измерения охватывают принятую человеком систему ценностей, диапазон чувства власти, степень чувства ответственности за переживаемые события, а также сферу ожиданий, личных потребностей и мотиваций. Если личность не справляется с этими сферами индивидуальности, все они могут оказать весьма негативное влияние на ее самочувствие. Эти проблемы автор уже затрагивал в предыдущих разделах, сейчас же они будут представлены в контексте стратегий интервенции. В общем цели терапевтических действий остаются те же: определение, какой конкретный стереотип (стереотипы), в каком конкретном измерении (из- мерениях) опыта является наиболее депрессиогенным и предложение клиенту структурированных упражнений (ситуаций), которые ликвидируют нарушенные шаблоны, и одновременно с этим подготовят почву для развития новых, хорошо функционирующих механизмов.