Гипноз для психотерапии депрессий
Шрифт:
Мучившее Кэрол неотступное чувство безнадежности и отчаяния, без сомнения, явилось следствием ее неспособности контролировать какое бы то ни было измерение опыта. Пациентка беспрерывно получала следующее сообщение: любую проблему ей удастся решить, если она мобилизует необходимую внутреннюю энергию. До сего времени Кэрол лишь причитала, парализованная собственной пассивностью и отсутствием концепции деятельности. Ее образ мышления был столь глобальным, что она не могла определить, что следует сделать, а тем более как к этому приступить.
Чрезмерная ориентация на прошлое делала невозможными постановку перед собой целей и стремление к их реализации. Примененные в ходе терапии директивы помогли обрести контроль над ситуациями и чувствами, которые до этого времени казались ей неподвластными контролю; Кэрол также поверила в то. что ее усилия будут по достоинству вознаграждены. Она научилась разграничивать, за что она несет ответственность, а за что — нет,
СЛУЧАИ 4
Джефф, 43 года, обратился к терапевту по причине умеренной, временами обостряющейся депрессии. Примерно в течение года он лечился у психоаналитика, однако изменений к лучшему не наблюдалось; поэтому он решил попробовать иной подход. Мужчина очень интеллигентно и вполне логично предоставил данные о себе и рассказал о ситуации в семье: он дважды был разведен. Непосредственной причиной распада семьи после семнадцати лет совместной жизни стал роман с женщиной, с которой он и жил в настоящее время; хотя, как отметил пациент, отношение с женой уже давно складывались не наилучшим образом. Джефф был инженером-электронщиком, и в своей жизни он полагался на логику и рационализм. Большинство интерпретаций пре- дыдущего терапевта он считал слишком субъективными, “взятыми из ничего”, а поэтому маловероятными; он желал получить конкретную информацию о том, как следует справляться с собственным поведением, доставляющим ему немало хлопот: “я очень требовательный, раздражительный перфекционист, я люблю, чтобы у меня все было под контролем, в противном случае я очень быстро впадаю в гнев”. Из всего сказанного им вытекало, что у него сильно развито полярное чувство добра и зла, при этом его очень раздражает, когда другие не спешат соглашаться с его просвещенными суждениями. Джефф часто ссорился со своей девушкой, при этом он полагал, что причина ссор кроется в ее “недостаточном опыте”, т.к. она никогда не была замужем. Такими же натянутыми были его отношения с сослуживцами, все это он объяснял недостаточной организованностью и ограниченными притязаниями своих коллег, а также отсутствием у них уважительного отношения к выполняемой работе, которое он считал основой эффективной деятельности.
Принимая во внимание время, проведенное Джеффом у различных специалистов, его понимание депрессии было на удивление ограниченным. Он полагал, что эта болезнь является исключительно следствием переживаемых на работе стрессов и проблем личного характера. Пациент заявил, что “он, по-видимому, переживает кризис среднего возраста”. Из ответов на вопросы, касающиеся самых ранних шаблонов его поведения вытекало, что депрессиогенные механизмы доминировали в его поведении с самого детства. По собственному признанию Джеффа, он всегда был перфекционистом, проявлял тенденцию к чрезмерному контролю и легко становился раздражительным. Данные почерпнутые из истории семьи, показывали, что его отношения с родителями были формальными и холодными. Мать и отец предъявляли к нему чрезмерные требования. Уже после первых двух встреч стало ясно, что Джефф живет в мире дихотомии, где все либо черное, либо белое, без малейших оттенков и полутонов. Его взгляды относительно “правильного” образа поведения в точности отвечали принципам, внушенным ему родителями, которых он уважал за “последовательность и настойчивость в проведении воспитания”. Джефф прекрасно анализировал внешний мир (т.е. ситуации и людей), но утрачивал способность к анализу в отношении самого себя. Поэтому-то он и не замечал, в какой мере он перенял систему ценностей своих родителей, равно как и не понимал, насколько сильно его ограничивают собственные убеждения. В этом случае были определены следующие терапевтические цели: 1) укрепление чувства личной исключительности путем определения проповедуемых ценностей, что в свою очередь было призвано помочь пациенту открыть ограничения системы убеждений, навязанной ему родителями, и принести возможные изменения; 2) ослабление тенденции к восприятию мира в черно-белых тонах и развитие толерантности в отношении компромисса; 3) определение границ личного влияния с целью достижения большей акцептации ситуаций, находящихся вне контроля; 4) определение более эффективных шаблонов интеракций с окружающими.
Интервенция
В течение трех месяцев Джефф посетил десять терапевтических сеансов. Проявляемое им неудовлетворение неэффективными терапевтическими интервенциями ясно демонстрировало, что пациент нуждается в прямых указаниях, которые должны принести мгновенное облегчение. На второй встрече Джефф представил свою систему ценностей в
отношении таких вопросов, как работа, деньги и отношения с окружающими. Его ответы были конкретными, почти догматичными. Когда пациента спросили о точке зрения его родителей, он без колебаний ответил: “Естественно, у них были весьма схожие мнения”. Это вызвало дискуссию на тему ценностей как таковых, а также дискуссию о влиянии различных факторов на формирование системы убеждений данного лица. Терапевт отметил, что дети, взрослея, проходят через период переоценки ценностей, навязываемых им родителями и обществом в целом, стремясь к формированию собственной индивидуальности. Затем Джефф получил задание, предлагаемое директивой № 21, которое должен был выполнить до следующего визита к терапевту.Домашняя работа оказалась для пациента весьма полезной. Никогда ранее ему не приходило в голову искать разницу между собой и родителями: позже он признался, что “перспектива выделения себя как отдельной личности показалось ему чрезвычайно интересной”. Затем была исследована связь между системой ценностей, поведением и образом самого себя. Было представлено следующее убеждение: “необходимо обладать гибкостью, чтобы принять следующий факт: ценности, проповедуемые другими людьми, так же важны для них, как твои важны для тебя”, С целью увеличения толерантности Джеффа в отношении собственных и чужих убеждений, были применены дирек- тивы №8, 17 и 85, позволяющие совершиться в будущем значительным изменением в интерперсональной сфере.
Клиент до сего времени не воспринимал свои взгляды как догматические, однако реализуя получаемые задания, он постепенно начал прозревать. Пациенту необыкновенно понравилась концепция “обретения гибкости”, к развитию в себе этой черты он подошел как к жизненному вызову. Директивы № 14, 35 и 60, используемые в ходе терапии и качество домашних заданий, облегчили пациенту открытие того, что мир предлагает ему множество возможностей и перспектив, которые можно реализовать различными “верными” способами, даже если некоторые подходы на первый взгляд покажутся совершенно неподходящими.
Когда Джефф начал отдавать себе отчет в существовании “различных оттенков серого”, а также в богатстве различных возможных реакций на события, он спустя некоторое время ощутил усиление чувства обеспокоенности, которое удачно интерпретировал как результат “чувства меньшего, нежели когда-либо, контроля над жизнью”. Это было подходящее время для рассмотрения вопроса влияния на окружение, для сравнения механизмов чрезмерного и недостаточного контроля, а также для подчеркивания необходимости в определении того, что можно подчинить себе, а что — нет. Джефф обнаружил в себе тенденцию к принятию на себя контроля, однако он никогда не пытался модифицировать ее, т.к. интерпретировал данную тенденцию как доказательство обладания “индивидуальностью типа А”. Благодаря директивам № 34 и 36 пациент научился распознавать факторы, определяющие, поддается ли данная ситуация контролю или же нет, а также он научился принимать обстоятельства, на которые не мог оказать влияния.
На многих уровнях сразу же наступило значительное улучшение. Джефф научился занимать нейтральную позицию в ситуациях, в которых еще совсем недавно дело доходило до неприятных конфронтации. Он с удовлетворением отмечал, что, даже когда он с кем-то не соглашался, он умел выслушать человека и старался учесть его мнение наравне со своим. В ходе восьмой встречи Джефф сказал, что у него “подозрительно хорошее” самочувствие. С целью эффективной диссоциации давних стереотипов были применены директивы № 3, 13 и 63. В ходе десятой, последней, встречи были укреплены механизмы, отвечающие за продолжение начатого в ходе терапии процесса позитивных изменений. Спустя полтора года, во время телефонного разговора, Джефф признался, что, не считая мелких размолвок между ним и его партнершей, он доволен жизнью и “какие бы то ни было серьезные симптомы депрессии полностью отсутствуют”.
Обсуждение
Проявляемая Джеффом склонность к чрезмерному контролю происходящих событий была следствием недостаточного ощущения собственной индивидуальности. Нереальное стремление клиента к подчинению себе определенных аспектов жизни является причиной чувства поражения, которое является неизбежным, т.к. пациент стреми гея к невозможному. Однако в результате человек убеждается, что он вообще ничего не может контролировать. Чтобы прервать данный шаблон, следует пересмотреть дисфункциональное убеждение клиента в том, что “чем больше он контролирует, тем лучше”, научить его селективно контролировать то, что лежит в сфере его возможностей.
Использованная соответствующим образом раздражительность Джеффа оказалась прекрасным катализатором процесса терапии. Терапевт с более традиционными взглядами мог бы отнестись к этой черте как к дисфункциональной (“ожидание слишком многого сразу”); автор однако предпочел таким образом использовать раздражительность Джеффа, чтобы это помогло мобилизовать его к активному участию в терапии. От того, насколько полно терапевт использует различные измерения опыта клиента, зависит эффективность интервенции. СПИСОК ДИРЕКТИВ