Головокружение

Нарушение слуха и вестибулярный симптомокомплекс при отсутствии очаговой неврологической симптоматики указывают на расположение очага поражения во внутреннем ухе, вестибулокохлеарном нерве и/или его ядрах и встречается при следующих заболеваниях:

болезнь Меньера;

лабиринтит (вирусный или бактериальный);

инфаркт лабиринта, исходом которого является необратимая глухота;

опухоли (невринома 8-й пары черепно-мозговых нервов (вестибулярная шваннома), менингиома, холестеатома). При опухолевом поражении односторонняя глухота развивается медленно;

перилимфатическая фистула (как правило, сопровождается остро возникшей односторонней глухотой, а также возможны шум в ушах, тошнота и рвота);

наркотическая и лекарственная интоксикация;

сифилис;

патология наружного и среднего уха.

Головокружение и слабость могут наблюдаться во многих случаях. Подобное состояние может быть обусловлено гормональными изменениями и встречаться в подростковом возрасте, когда перестраивается вегетативная нервная система, ускоряются темпы роста. На этом фоне возможны даже обмороки. Наряду с этим головокружение и слабость типичны во время беременности.

Кроме того, слабость и головокружение наблюдаются при следующих патологических состояниях:

анемия;

артериальная гипотония;

дисциркуляторная энцефалопатия с сосудистой недостаточностью в вертебрально-базилярном бассейне (в этом случае также могут наблюдаться шум в ушах, снижение внимания, появление черных точек перед глазами);

онкологические заболевания (головокружению и слабости могут сопутствовать анемия, кахексия и паранеопластический синдром);

нейроциркуляторная (вегетососудистая) дистония.

Системное головокружение

Системное головокружение наблюдается у 35-50 % пациентов с жалобами на ощущение головокружения. Системное головокружение (вертиго) – это ощущение мнимого вращения или движения предметов рядом с пациентом или самого больного в пространстве. Иногда пациенты сообщают об ощущении линейного смещения, проваливания или наклона.

Для системного головокружения характерно наличие вестибулярного симптомокомплекса:

иллюзорное ощущение движения неподвижной окружающей среды в любой плоскости, а также ощущение движения или вращения собственного тела;

вегетативные симптомы (тошнота, рвота, повышенное потоотделение);

нарушение равновесия (атаксия);

спонтанный нистагм в момент головокружения. Системное (вестибулярное) головокружение бывает трех видов:

проприоцептивное,

тактильное

зрительное.

Согласно данным статистики, системное головокружение чаще носит зрительный характер.

NB! Только одностороннее поражение дает симптом головокружения.

Характеристика системного головокружения в зависимости от уровня поражения

Если системное головокружение сопровождается очаговой неврологической симптоматикой, речь идет о центральном вестибулярном синдроме.

Топическая диагностика в таком случае определяется наличием сопутствующих неврологических синдромов, а именно:

стволовых симптомов (глазодвигательных, бульбарных);

мозжечковых нарушений;

экстрапирамидных нарушений;

пирамидной симптоматики;

зрительных нарушений;

сенсорной недостаточности;

ипсилатеральных тригеминальных невралгий;

периферического поражения лицевого нерва;

симптомов раздражения височных отделов коры.

Несистемное головокружение

В практике терапевта чаще встречается именно этот вид головокружения. Его также называют невестибулярным или псевдоголовокружением.

Характерным для несистемного головокружения являются следующие положения:

отсутствие связи с поражением вестибулярной системы;

отсутствие снижения слуха;

отрицательные вестибулярные пробы;

как правило, не наблюдаются тошнота и рвота.

NB! Главный отличительный признак несистемного головокружения – отсутствие чувства вращения.

К предрасполагающим факторам несистемного головокружения относятся:

артериальная гипотензия (как правило, ортостатическая);

астенические состояния после острых инфекционных или соматических заболеваний;

состояния, связанные с нарушениями объема и качественного состава крови (анемия, острая кровопотеря, гипопротеинемия, гиповолемия, дегидратация);

нарушения ритма сердца (брадикардия, желудочковые нарушения ритма, тахикардия, фибрилляция предсердий и др.);

механическое затруднение венозного возврата (например, при беременности, опухолях) и тока крови в аорте (аортальный стеноз) и др.;

метаболические и гормональные нарушения.

Различают три вида несистемного головокружения:

липотимические (предобморочные) состояния, связанные с нарушением питания зрительного анализатора, вестибулярного аппарата или проприоцептивного механизма;

неустойчивость, проявляющаяся нарушением равновесия и обусловленная рассогласованностью деятельности вестибулярной, проприоцептивной и зрительной чувствительности на различных уровнях нервной системы;

психогенные головокружения.

Каждый вид несистемного головокружения имеет свои клинические особенности.

Так, липотимия проявляется затуманенностью сознания, ощущением «ватности» ног/тела, звоном в ушах, появлением «мушек» перед глазами, снижением АД, слабым пульсом, потливостью, бледностью, сужением полей зрения. Появляется предчувствие неминуемого падения и потери сознания, что нередко заканчивается обмороком.

Причин, вызывающих липотимические состояния, множество. Липотимия может также носить физиологический характер и возникать у здоровых людей. Примером тому может служить описанный в литературе «синдром тургеневских барышень» в честь типичных героинь произведений И. С. Тургенева, которые часто падали в обморок по сюжетам романов писателя.