Грудное вскармливание

Ограничения в питании перед хирургическим вмешательством

Перед общим наркозом необходимо ограничить прием твердой пищи и жидкости, поскольку возможна рвота и попадание рвотных масс в легкие. Для взрослых указание «ничего через рот» обычно означает ничего не есть и не пить после двенадцати часов ночи перед операцией. Конечно, восьмичасовой (или дольше) перерыв в кормлении может быть очень тяжелым для младенцев или маленьких детей, и восемь часов без кормлений невообразимы для большинства кормящих пар.

Анестезиологи начинают сознавать, что для детей и младенцев требуется подготовка другой продолжительности. Проведенный недавно опрос педиатрических анестезиологов выявил, что методы подготовки к операции от больницы к больнице менялись, однако в большинстве больниц следовали правилу 2-4-6-8 для приема твердой пищи и жидкости перед хирургической операцией:

— за 2 часа перед операцией: чистые жидкости (например, вода, яблочный сок)

— за 4 часа перед операцией: человеческое молоко [4]

4

Некоторые анестезиологи классифицируют человеческое молоко, как чистую жидкость, потому что оно очень быстро усваивается, и, таким образом, позволяют кормить детей грудью за два или три часа до хирургической операции.

— за 6 часов перед операцией: искусственное питание для младенцев

— до 8 часов перед операцией: твердая пища

Поддержание у грудного ребенка счастливого и спокойного состояния в течение трех или четырех часов перед хирургической операцией, когда его нельзя кормить, может оказаться трудной задачей. Может быть, в это время стоит успокаивать ребенка отцу. Или, используя поддерживающую повязку, носить ребенка по коридорам, держа его в вертикальном положении. Если вы сядете, можете расстроиться оба, поскольку ребенок может понять это как сигнал к тому, что сейчас вы будете его кормить.

Когда ребенок идет в операционную (а в некоторых больницах вам могут разрешить оставаться с ребенком, пока он не заснет), вам нужно будет сцедить молоко. Продолжайте сцеживания через каждые два или три часа, если ребенок плохо сосет в течение нескольких часов или дней после хирургической операции. Спросите у медсестер, нет ли молокоотсоса больничного класса и специальной комнаты для сцеживания где-нибудь в больнице (возможно, возле неонатального отделения). В идеале, вы могли бы иметь собственный молокоотсос рядом с ребенком, так чтобы не надо было выбирать между пребыванием рядом с малышом, когда он проснется, и сцеживанием груди.

ДЕТИ С ПРОБЛЕМАМИ МЕТАБОЛИЗМА

Дети с кистозным фиброзом и фенолкетонурией могут продолжать грудное вскармливание. Часто грудное вскармливание облегчает лечение этих серьезных заболеваний и для матери, и для бригады врачей.

Кистозный фиброз (КФ)

Это врожденное заболевание может повлиять на дыхание и пищеварение ребенка. Иногда дети с КФ нуждаются в дополнительных энзимах, чтобы помочь им переваривать их пищу так, чтобы они могли набирать вес и расти. Грудное вскармливание предлагает этим детям защиту от респираторных инфекций, которые могут им досаждать. Грудное молоко также облегчает пищеварение, так что могут не понадобиться дополнительные энзимы до тех пор, пока ребенок не станет старше или не будет отнят от груди.

Фенолкетонурия (ФКУ)

При этом редком заболевании человек не может разложить фенилаланиновую аминокислоту, которая скапливается в крови. ФКУ может вызвать задержку психического развития, если она не была диагностирована и вылечена в раннем младенчестве. Вот почему все дети по заведенному порядку проверяются на ФКУ на следующий день после рождения.

Ребенок с ФКУ получает специальный состав, называемый лофеналак, который содержит минимальное количество фенилаланина. Дети с ФКУ нуждаются в малом количестве этой аминокислоты, чтобы развиваться должным образом. Материнское молоко содержит низкие уровни фенилаланина, особенно, если сравнивать с обычными составами искусственного питания. И дети с ФКУ могут получать основную часть своего питания через грудное вскармливание, с добавлением специального состава. За ребенком надо внимательно наблюдать в младенчестве, контролируя анализы крови, чтобы определить, сколько грудного молока и сколько лофеналака он должен получать. Продолжение грудного вскармливания обеспечивает таким детям заметное преимущество: в одном из исследований было показано, что дети с ФКУ, которых кормили грудью, выигрывали в среднем 14 пунктов в тесте на уровень интеллекта, чем дети, которых кормили искусственным составом с рождения.

ЖЕЛТУХА У НОВОРОЖДЕННЫХ

Желтуха (также известная как гипербилирубинемия) — причина желтой окраски, которая появляется на коже и глазных яблоках новорожденных младенцев в первую неделю или две. Желтуха возникает потому, что дети рождаются с большим количеством красных кровяных телец, чем им нужно. Когда печень разрушает эти лишние тельца, появляется желтый пигмент, называемый билирубин. Поскольку несозревшая печень новорожденного не может быстро распорядиться билирубином, избыток желтого пигмента располагается в глазных яблоках и коже новорожденного. Эта разновидность желтухи называется физиологической желтухой, потому что является частью нормального процесса в организме. Когда система выведения билирубина у новорожденного созреет, и количество избыточных красных телец уменьшится, желтуха спадет (обычно в течение недели или двух) и не причинит вреда ребенку. Желтуха чаще встречается у преждевременно рожденных младенцев, которые в меньшей степени могут справиться с избытком билирубина.

В некоторых случаях, при определенной группе крови или несовместимости по резус-фактору, желтуха может появиться в результате проблем, которые выходят за рамки просто избытка красных кровяных телец. Очень редко уровень билирубина может подниматься так высоко, что оказывает влияние на мозг ребенка. По этой причине, если лечащий врач предполагает, что причиной желтого окрашивания кожи ребенка является нечто большее, чем нормальная физиологическая желтуха, то за билирубиновым уровнем нужно следить более внимательно, используя специальные пробы крови. Если уровень билирубина становится слишком высоким, ваш врач может попробовать снизить его, используя фототерапию, которая разлагает дополнительный билирубин в коже, способствуя выведению его из организма с мочой.

По еще полностью не понятой биохимической причуде, желтуха имеет тенденцию проявляться сильнее у вскармливаемых грудью младенцев, с уровнем билирубина на 2–3 миллиграмма выше, чем у вскармливаемых составами искусственного питания. Различия, думается, связаны с еще не установленным фактором влияния материнского молока, который стимулирует повышенное усвоение билирубина кишечником, в результате которого он возвращается в кровообращение лучше, чем выводится печенью. Более высокая степень желтухи у вскармливаемых грудью младенцев может также быть связана с пониженным потреблением молока в первые дни после рождения, в связи с нечастыми или неэффективными кормлениями. Для вскармливаемых грудью младенцев является нормой то, что желтуха длится немного дольше, иногда до третьей недели после родов. Это различие в уровне билирубина у вскармливаемых грудью младенцев и младенцев, которых кормят искусственным питанием, является незначительным, однако желтушная фобия у некоторых родителей и врачей может приводить к отказу от грудного кормления. Не упустите то, что мы называем желтыми флагами, которые сигнализируют о чрезмерной реакции на желтуху у вскармливаемого грудью ребенка. Отбрасывайте любые предположения о том, что ваше молоко чем-нибудь не хорошо для вашего ребенка, или что ребенок должен получать добавки воды или искусственного питания при относительно низких уровнях билирубина (менее чем 20 миллиграммов). Вместо этого попробуйте использовать следующие приемы для снижения уровня билирубина у вашего ребенка и уровня вашего беспокойства:

— Для начала следуйте предложениям, приведенным в главе 2, — то есть ранние, частые, неограниченные кормления грудью с эффективной техникой взятия груди. Чем больше грудного молока ребенок получит, тем быстрее билирубин будет удален из его кишечника. Билирубин выходит из организма в младенческом стуле, и поэтому грудное молоко имеет слабительное действие, и те младенцы, которые часто едят, имеют тенденцию часто пачкать подгузники, и, следовательно, у них будет ниже уровень билирубина.

— Не волнуйтесь, производите молоко. Если у вашего ребенка желтуха, убедитесь, что вы понимаете, какой тип желтухи у вашего ребенка. Если это нормальная физиологическая желтуха, то вам абсолютно не о чем беспокоиться. Если эта желтуха обусловлена медицинскими причинами, такими, как несовместимость по группе крови, убедитесь, что вы понимаете, что она легко лечится и не повлияет на грудное вскармливание. Волнение может быть причиной уменьшения молока и поставит под сомнение вашу способность кормить ребенка грудью. Это мешает успеху грудного вскармливания.