Грыжа: ранняя диагностика, лечение, профилактика

Это явление и служит причиной феномена, когда утром после сна мы нередко просыпаемся все с той же усталой, ноющей болью в спине, с которой засыпали вчера вечером. Словно за ночь мы так ни разу и не расслабились. В действительности это не личное впечатление, а факт. Заметно уставшие мышцы, особенно если эта усталость образовалась из-за долгого нахождения в неподвижной и напряженной позе, сами полностью не распрямятся. Им для этого нужно либо тепло, либо массаж, либо другое вспоможение извне.

Так что с момента начала боли на расслабление мышцы рассчитывать не приходится — напротив, она сожмется только сильнее прежнего. Мышечная ткань в целом — вещь очень любопытная, и в данном случае мы имеем дело с «капризной» частью ее свойств. Конечно, если у нас есть навык точно определять, где края грыжи, можно попытаться слегка помассировать области, непосредственно прилегающие к грыжевым воротам. Но, опять-таки, действовать нужно быстро, в первые минуты после ущемления. Необходимо помнить, что в большинстве случаев нам придется массировать длинное волокно, натянутое над тканью зажатого органа. А большинство внутренних органов тела крайне негативно относится к любым слишком явным внешним воздействиям — включая давление пальцами. На то они и внутренние. Поэтому массаж должен быть легким, и он не должен даже близко касаться самого грыжевого мешка.

Впрочем, в большинстве случаев ущемления массаж не помогает по той простой причине, что оно зависит не столько от мышечного спазма, сколько от степени дегенерации тканей самого органа и грыжевых ворот. Стенка постоянно ущемляемого «по мелочи» органа теряет эластичность в месте постоянных травм. К тому же в ней нередко развивается вялотекущее воспаление, увеличивающее объем ткани. Воспаляться и постепенно сужаться по мере зарастания фиброзной тканью «умеют» и сами ворота. Так что ущемление грыжи — процесс механически сложный, часто не зависящий от самих мышц даже наполовину. Оттого острые ущемления редко заканчиваются благополучно.

У ущемления наружной грыжи симптомы складываются в четкую картину почти всегда. Внутренние же грыжи всегда сложнее диагностировать вообще, а единственным признаком их ущемления чаще всего выступает одна боль. Вернее, одна боль — это на начальном этапе, в периоде до двух часов. Затем прибавляется целый ряд самых неприятных последствий, которые мы только можем себе представить. Итак, при ущемлении наружной грыжи мы почувствуем и увидим:

• интенсивные, ноющие, иногда жгуче — тянущие боли в месте ущемления;

• грыжевой мешок мгновенно затвердеет, став из мягкого натянутым, словно барабан;

• кожа над ущемленным мешком обычно краснеет без припухания и увеличения температуры;

• сам мешок стремительно приобретет синюшный оттенок. Если ущемлен какой-либо отдел кишечника (самый распространенный сценарий), мешок может постепенно увеличиваться в размерах из-за скопления в нем газов.

При внутренней грыже все это, разумеется, тоже будет, но мы ее так и не увидим. Однако с течением времени при ущемлении грыжи нарастает не только боль. У пациента начинается симптоматика со стороны поврежденного органа.

• Если это желудок, мы почувствуем острую изжогу, боль в верхней части живота, сразу под линией ребер, которая постепенно расползается книзу. Для ущемления желудка характерна тошнота, рвота с привкусом «тухлого яйца» и большим количеством желудочной кислоты.

• Если задета пищеварительная часть кишечника (двенадцатиперстная и тонкая кишка), тошнота со рвотой тоже будут. Однако боль начнется с середины живота и кислотно-щелочной баланс рвотных масс будет нейтральным.

Еще проще: различие между одним и другим в том, что при рвоте из-за ущемления желудка у нас будет обожжен пищевод и вся полость рта, включая губы. При рвоте из-за ущемления кишечника массы будут казаться, скорее, разбавленными большим количеством воды.

• При ущемлении толстого кишечника ничего, кроме болей, мы в ближайший час не ощутим. Потом, правда, в нем начнут накапливаться газы, мы почувствуем характерное распирание и желание облегчиться. Но все попытки к дефекации будут безрезультатными, как при остром запоре (научное название — «копростаз»). Вообще, повышенное газообразование при мелких и крупных ущемлениях кишечника — явление обычное. При остром ущемлении оно служит причиной быстрого развития вторичных симптомов.

• Если же у нас налицо редкая грыжа с ущемлением других органов (почек, яичников, матки), до приезда «скорой помощи» мы можем успеть почувствовать на себе и еще менее приятные состояния. Это также произойдет и при ущемлении желудка или кишечника, если помощь задержится более чем на четыре часа. Тогда у нас:

побледнеют кожные покровы;

появится испарина — липкий пот по всей поверхности кожи;

пульс станет частым и слабым;

слизистые оболочки приобретут синюшный оттенок;

во рту пересохнет, начнется острая жажда;

температура тела начнет стремительно повышаться — вплоть до критических показателей;

начнутся лихорадка, слабость, спутанность сознания и бред.

Воспаление грыжи

В науке оно еще называется флегмоной. Диагностировать флегмону наружной грыжи несложно. Если процесс протекает в самом мешке, он похож на обычный сепсис настолько, что ни с чем другим его не перепутает даже дилетант. Все мы сталкиваемся с воспалительными процессами достаточно часто, и знаем, как они выглядят на практике. Но вот асептическое и септическое воспаление внутренней грыжи — это дело совсем другое.

Чтобы понять, в чем разница, вспомним, какое число людей попадает в больницу с острым аппендицитом только после его прорыва в брюшную полость. То есть когда воспалительный очаг уже давно сформировался, ткани слепой кишки несколько дней или недель распадались с образованием гноя, и нарыв наконец прорвало. А мы все это время думали, что у нас то ли дисбактериоз, то ли обострение гастрита…

Острые воспалительные процессы внутренних органов — явление крайне опасное. При излитии содержимого нарыва в брюшную полость происходит вторичное заражение соседних органов и, главное, брюшины.

А воспаление брюшины удается остановить только в 3–5 % случаев. То есть это почти верный летальный исход. Но при столь высокой степени опасности их симптомы часто выражены слабо или не выражены совсем.

Дело в том, что иммунная защита внутренних органов работает несколько иначе, чем, скажем, в кожных покровах и мышечных тканях. Ее реакции часто заметно ослаблены — воспаления (в том числе инфекционные) внутренних органов больше склонны переходить сразу в хроническую стадию. Слабая реакция иммунитета там объясняется не проблемами с самим иммунитетом, а тем, что внутренние органы в большинстве являются жизненно важными. То есть что излишне активно развернутая борьба лейкоцитов и лимфоцитов с инвазией может нарушить их работу слишком заметно и это приведет к смерти всего организма.