Инсульт: до и после

Порой возникшее головокружение сразу расценивают как ситуацию, опасную для жизни, – транзиторную ишемическую атаку или какое-либо другое нарушение мозгового кровообращения – и начинают проводить полноценное соответствующее лечение вплоть до госпитализации в отделение реанимации.

А ведь причины головокружения такие разные… Есть несколько видов головокружения. При так называемом системном, или вестибулярном, головокружении возникает ощущение вращения, раскачивания собственного тела или окружающих предметов, оно часто может сопровождаться тошнотой, рвотой, потливостью, ощущением дрожания окружающих предметов. Такого рода головокружение чаще всего возникает при заинтересованности вестибулярной системы.

В случае несистемного головокружения возникает чувство дурноты, своеобразной «легкости» в голове, ощущение надвигающейся потери сознания. Эти виды головокружения могут возникать при различных заболеваниях.

Самая частая причина системного головокружения – это доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение, которое возникает приступообразно и зависит от положения головы. Оно возникает, когда маленькие крупинки в специальных полукружных каналах вестибулярного аппарата по какой-то причине не могут свободно перемещаться и сообщать сведения о положении тела в пространстве. В этой ситуации для невролога – праздник сообщить пациенту, что его болезнь не связана с повреждением головного мозга, а проблема «всего лишь» в вестибулярном аппарате. Сходная ситуация возникает, например, при болезни Меньера, когда повторяются эпизоды весьма выраженного системного головокружения в сочетании с некоторыми другими симптомами. И в этом случае тоже приятно сообщить пациенту, что его головной мозг не подвергся разрушению инсультом, а лечение нужно продолжать у врача другой специальности.

Кроме того, головокружение может возникать при патологии шейного отдела позвоночника, при некоторых видах мигрени, при некоторых неврологических заболеваниях, при некоторых заболеваниях глаз и еще по ряду причин.

У читателя может возникнуть вопрос, зачем мы заговорили о головокружении и довольно подробно его обсуждаем. Возвращаясь к основной теме нашего обсуждения, подведем итог: важно понять, что головокружение – это не обязательно признак инсульта. Дело в том, что головокружение действительно может быть одним из симптомов произошедшего нарушения мозгового кровообращения, но прежде чем начинать тревожиться, нужно не теряя времени посоветоваться со специалистом, чтобы он мог оценить ситуацию в целом и назначить верное лечение.

А вот был случай…

На приеме женщина 64 лет. Сообщает, что уже больше месяца ее беспокоят головокружение, пошатывание при ходьбе. В глазах тревога – «Доктор, наверное, это предынсультное состояние, и у меня скоро случится инсульт? А может быть, это уже инсульт?». Начинаем не спеша беседовать. Постепенно выясняется, что головокружение – это ощущение дурноты, которое периодически возникает уже в течение нескольких лет. Пациентка сообщает, что она страдает гипертонической болезнью, только препараты принимает от случая к случаю, когда повышается артериальное давление. И как раз в эти моменты возникает то самое головокружение. При осмотре признаков острой неврологической патологии не было выявлено. Пациентка поняла, что все ее симптомы никоим образом не относятся к инсульту и успокоилась. Однако мы твердо договорились, что она будет принимать гипотензивные препараты регулярно, будет вести дневник с записями артериального давления и пульса и непременно проконсультируется у кардиолога, чтобы действительно не оказаться на больничной койке и впредь обсуждать с неврологом лишь вопросы профилактики инсульта.

Глава 4. Современная диагностика инсульта

КТ и МРТ – что это такое?

Всовременной практике для более точной диагностики нарушений мозгового кровообращения используются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Это методы исследования, при которых с помощью рентгеновского излучения или магнитного поля получают снимки послойных срезов головного мозга, очень похожие на иллюстрации из анатомического атласа.

На таких снимках удается выявить наличие изменений в ткани головного мозга. Для обозначения зоны поражения головного мозга при инсульте в медицинской терминологии используется понятие «инфаркт головного мозга». Действительно, механизм поражения сходен с инфарктом сердечной мышцы (инфарктом миокарда), но клиническая картина разная, так как поражаются разные органы и вся симптоматика – это следствие нарушения их функции.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют уточнить характер инсульта – ишемический или геморрагический, а также отличить инсульт от других заболеваний, например от опухоли головного мозга.

Компьютерная томография

С помощью КТ можно быстро получить информацию при разных видах инсульта (ишемическом, геморрагическом, а бывают еще и смешанные формы, например инсульт при опухоли головного мозга). Это позволяет своевременно определить тактику лечения больного.

Современные компьютерные томографы выдают серию изображений мозга менее чем за минуту, что особенно важно для пациентов с возбуждением или двигательными расстройствами.

Согласно данным международных исследований при проведении КТ в течение суток с момента развития инсульта выявить изменения в головном мозге получается более достоверно, чем при проведении такого исследования на более поздних сроках. Свежие ишемические изменения при раннем проведении исследования можно увидеть лишь в половине случаев.

При обширном поражении инфаркт удается визуализировать (увидеть) чаще, чем при мелких или глубоких очагах.

Компьютерная томография предпочтительна при выявлении геморрагических инсультов. Однако этот метод имеет ограничения: некоторые участки головного мозга недоступны для визуализации с помощью рентгеновских методов, и тогда магнитно-резонансная томография выходит на первый план.

Магнитно – резонансная томография

Исследования показали, что магнитно-резонансная томография более чувствительна при выявлении мелких глубоких очагов и инфарктов в структурах задней черепной ямки.

Отмечено, что признаки перенесенных инсультов сохраняются на МРТ-изображениях в подавляющем большинстве случаев неопределенно долго, поэтому МРТ можно использовать для определения характера перенесенного ранее инсульта на более поздних сроках исследования.

С помощью МРТ в течение первых часов инсульта отличить очаг кровоизлияния от ишемического очага трудно. Отчетливые изменения появляются обычно через 24 часа. Однако в дальнейшем типичные изменения на МРТ сохраняются на всю жизнь, поэтому последствия кровоизлияния могут быть выявлены даже спустя годы после его возникновения.

Кроме того, МРТ точнее, чем КТ, выявляет даже небольшие очаги кровоизлияния или ишемии в стволе головного мозга и мозжечке, так как при этом методе отсутствуют помехи от костных структур.

Часто МРТ лучше, чем КТ, позволяет выяснить основную причину внутримозгового кровоизлияния.

Например, она выявляет заболевания венозного кровеносного русла, множественные точечные метастазы, характерные признаки воспалительных заболеваний сосудов, первичные опухоли и особенности строения сосудов, которые в случае разрыва могут приводить к кровоизлиянию (например, аневризма – локальное расширение сосуда, а также артериовенозные мальформации – переплетение мелких артерий и вен).

МРТ поможет ответить на вопрос, был ли патологический очаг ишемическим или геморрагическим в тех случаях, когда пациенты с инсультом поступают в слишком поздние сроки для надежного применения КТ.

И при КТ, и при МРТ применяют различные режимы исследования.

Например, существует так называемая магнитно-резонансная ангиография, с помощью которой в магнитном поле безопасно для больного удается получать изображения сосудов головного мозга.

В этом случае можно с достаточной степенью достоверности разглядеть особенности строения сосудов, их сужения, деформации или другие изменения. Иногда исследование проводят с контрастным усилением, то есть выполняют МРТ после внутривенного введения специального контрастного вещества, которое позволяет более точно увидеть состояние сосудов головного мозга.