Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф
Шрифт:
Однако со временем развитие естественных наук (в том числе медицины) и совершенствование общественного мироустройства принесли свои плоды.
Увеличение продолжительности жизни стало наиболее очевидным достижением человечества.
За последние 100 лет длительность жизни человека увеличилась в 2 раза! Но увеличение продолжительности жизни привело к увеличению относительной распространённости заболеваний, характерных для старших возрастных групп, – болезней нервной системы, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета.
Начиная со второй половины XX века основную проблему для общества и системы здравоохранения стали представлять не инфекционные заболевания, а болезни системы кровообращения.
В настоящее время именно они уверенно занимают первое место среди
Современные тенденции изменения структуры болезней стали характерными и для России. С начала 90-х годов прошлого столетия в нашей стране ежегодно наблюдается более 20 млн. человек с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Эта цифра учитывает только официально зарегистрированные случаи болезни. Специальные исследования показывают, что в возрасте 40–59 лет почти 30 % страдающих артериальной гипертонией мужчин ничего не знают о существовании у них повышенного давления. 60 % больных ишемической болезнью сердца впервые узнают об этом, оказавшись на больничной койке. С учётом стремительного старения населения (в России 22 % жителей преодолели 65-летний рубеж) и тенденции к «омоложению» сосудистых болезней, следует признать, что примерно половина жителей нашей страны страдает теми или иными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. За каждые 10 лет абсолютное число больных, ежегодно умирающих от болезней сердечно-сосудистой системы, возрастает примерно на 300000 человек. Статистические данные свидетельствуют, что первичная заболеваемость (включая инфаркт и инсульт) ежегодно увеличивается примерно на 0,5 %. Изменяется и структура наиболее распространённых болезней. По данным современных крупных международных исследований, в структуре сердечно-сосудистой патологии инсульты стали преобладать над инфарктами миокарда по частоте примерно на 30 %.
Всемирной Организацией Здравоохранения инсульт признан глобальной эпидемией, угрожающей человечеству.
Таким образом, статистический показатель заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями, рассчитываемый как число учтённых случаев первичного заболевания на 1000 человек населения, увеличивается, и эта тенденция в последние десятилетия носит закономерно устойчивый характер.
Полноценный анализ проблемы сосудистых катастроф требует оценки и другого статистического показателя – смертности. Анализ в течение длительного периода наблюдения (около 100 лет) свидетельствует о том, что заметный рост заболеваемости начался в середине XX века. Но обнаруживается и другая закономерность – смертность от сосудистых болезней сердца и мозга за это время снизилась на 56 %. В целом, заболевания сердечно-сосудистой системы 50 лет назад становились причиной смерти в 2 раза чаще, чем в настоящее время. При этом динамика снижения смертности от инсульта оказалась даже отчётливее, чем от ишемической болезни сердца. Другими словами, болеть люди стали чаше, но умирать – реже. Невольно появляется желание перефразировать известного политика, который обещал своим подданным, что жить они будут трудно, но недолго. Похоже, что современная медицина может сделать жизнь обитателей планеты долгой, но трудной.
Подобные тенденции в последние десятилетия были отмечены в большинстве стран мира – существенно снижается тяжесть инфаркта и инсульта, и неуклонно уменьшается число смертельных случаев в течение госпитального периода лечения. По обобщенным данным, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы уменьшается в среднем на 2,5 % в год. Особенно показательно снижение числа умерших от острых нарушений мозгового кровообращения. Если 20 лет назад летальность (число пациентов, умерших на больничной койке) для больных с инсультом составляла 30–40 %, то теперь она не превышает 10 %, а в лучших клиниках колеблется около 8 %.
Организацией Объединенных Наций снижение смертности от инсульта признано одним из 10 величайших достижений медицины XX столетия.
Таким образом, два важнейших статистических показателя, характеризующих проблему сердечно-сосудистых заболеваний в популяции выглядят следующим образом: начиная с условной точки А (что было раньше, мы не знаем – со статистикой медицина тогда еще не познакомилась), заболеваемость инсультом и инфарктом растёт, а смертность падает.
Где окажется следующая точка встречи кривых (В) – нам не известно, но их конфигурация вызывает определённую тревогу. На первый взгляд, может показаться, что с развитием медицинских технологий проблема решится сама собой – больные перестанут умирать от инсульта и инфаркта или почти перестанут умирать. Болезни эти станут чем-то вроде простуды, с которой нужно полежать дома или в больнице всего пару дней.
Парадокс заключается в том, что снижение смертности от инсульта и инфаркта не может служить основанием для надежд на скорое решение проблемы. Показав учёным самые интересные и многообещающие места, статистка сделала книксен и внезапно повернулась к ним задом. С увеличением численности населения и продолжительности жизни абсолютное число людей, умерших от сосудистых катастроф, будет расти, как будет расти и заболеваемость. Прогноз US Census Bureau (США) предполагает, что число больных, умерших от инсульта и инфаркта в 2050 году, будет в 3 раза больше, чем в 2000-ом. Понятен фокус? Среди заболевших становится меньше умерших, но заболевших становится так много, что суммарное количество смертей увеличивается (это и есть абсолютное число). Сегодня в Китае абсолютное число инсультов сопоставимо с числом острых нарушений мозгового кровообращения во всём остальном мире, а число инфарктов растёт пропорционально валовому национальному продукту.
Новые демографические тенденции будут способствовать дальнейшему усугублению проблемы. За последние 40 лет число жителей планеты увеличилось вдвое и достигло 6 млрд, человек. В странах с развитой экономикой уменьшилась рождаемость, но увеличилась продолжительность жизни. В развивающихся странах, правда с меньшими темпами, но продолжительность жизни также увеличивалась, и, кроме того, высокой сохранялась рождаемость. Средняя продолжительность жизни в ряде европейских стран уже достигла 78–84 лет. В середине 50-х годов прошлого века средний американец мог рассчитывать только на 47 лет жизни. По данным национального центра медицинской статистики США, в 2005 г. средняя продолжительность жизни американцев достигла 7,5 лет.
Не успел мир порадоваться за самую развитую экономику заокеанской страны, как в маленькой горной Андорре заявили, что среднестатистический житель этой европейской страны живёт больше 82 лет. В 2000 г. в США было 4,3 млн. человек старше 85 лет. Предполагается, что в 2050 году их будет 19,4 млн. Стремительное увеличение абсолютного числа инсультов и инфарктов в такой ситуации совсем не удивительно, ведь ежегодный риск сосудистой катастрофы в возрастной группе 45–54 года составляет 0,1 %, в группе 65-74-1 %, а старше 80 лет – уже 5 %. По данным Фрамингемского исследования, вероятность сосудистого события удваивается каждое десятилетие жизни сверх 55 лет.
С возрастом изменяется и «половая принадлежность» сосудистых катастроф. Ещё недавно мы считали, что женщины не так часто страдают от сосудистых болезней. Но в этом вопросе леди уверенно перехватили инициативу. В старших возрастных группах инсульт и инфаркт чаще настигают женщин, что связано с двумя обстоятельствами: большей продолжительностью жизни женщин и отсутствием защитного влияния женских половых гормонов после наступления менопаузы.
На первый взгляд, демографическая ситуация последних лет легко объясняет обостряющуюся проблему с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Однако современная картина сосудистых катастроф содержит множество противоречий и труднообъяснимых фактов, которые необходимо понять для того, чтобы построить эффективную систему борьбы с сосудистыми болезнями.
Не весь рост заболеваемости можно связать с увеличением доли пожилых людей в структуре населения. Все сосудистые болезни молодеют. За последние пять-семь лет число молодых людей, поступивших в приёмные отделения больниц с острыми заболеваниями сердца и мозга, увеличилось вдвое. Случаи внезапной сердечной смерти всё чаще встречаются среди молодых, хорошо развитых физически, людей. Признаки атеросклероза коронарных артерий при проведении специальных исследований можно обнаружить уже у половины мужчин, преодолевших 40-летний рубеж. В течение последних двух десятилетий артериальная гипертония у подростков стала обнаруживаться в три раза чаще. Смертность людей в возрасте 20–24 года увеличилась на 82 %, в возрасте 25–29 лет – на 76 %, 30–35 лет – на 63 % (В. А. Медик. Заболеваемость населения, 2003). К началу XXI века стало понятно, что цивилизация срывается в крутой штопор стремительно нарастающих проблем, которые связаны с ростом числа заболеваний сердечно-сосудистой системы. Естественным ответом на это понимание стало открытие современных сосудистых центров во всех крупных городах. Новейшее оборудование, высокооплачиваемые врачи, дорогостоящие лекарства – всё брошено в пробоину корабля цивилизации. Общество не пожалело денег на сложное оборудование и подготовку кадров в надежде «купить» решение проблемы.
Медицина не желает быть бесплатной и общедоступной
Современная медицина добивается весьма заметных результатов в диагностике и лечении больных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Новые функциональные и лабораторные методы исследования вывели диагностику заболеваний сердца и сосудов на качественно новый уровень. Ранняя диагностика отразилась, прежде всего, в уменьшении смертности, поскольку своевременное, целенаправленное лечение улучшает исходы заболеваний и предупреждает осложнения. Весьма существенными в объяснении снижения смертности следует считать причины, связанные с более эффективным предупреждением и лечением осложнений инсульта и инфаркта. Появление новых поколений антибиотиков, средств, предупреждающих образование тромбов, наряду с улучшением ухода, питания – существенно повлияли на динамику этих показателей. Несомненно, диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы становится более надёжной, однако и стоимость диагностических исследований возрастает многократно. Достаточно сравнить объём исследований в середине и в конце XX века. В первом случае это – рутинные анализы крови и рентгенография органов грудной клетки, во втором – развёрнутые биохимические тесты, компьютерные и магнитно-резонансные томограммы, ультразвуковые исследования сосудов и сердца.